AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA NUTRIZ

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA NUTRIZ
Drª Fernanda Scherer
Professora titular
Maiara Giroldi
Mestranda em biotecnologia
Anatomia da mama
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Na gestação, os lóbulos do sistema alveolar são desenvolvidos ao máximo: colostro pode ser liberado semanas antes do parto
HORMÔNIOS RESPONSÁVEIS PELA LACTAÇÃO
Avaliação nutricional da nutriz
Não temos padrões de referencia para avaliação especifica da Nutriz
Durante a lactação, estado nutricional deve ser avaliado segundo indicadores: 
Antropométricos 
Dietéticos 
Bioquímicos 
Clínicos 
Funcionais
O que é cineantropometria?
Cine (kinein= movimento)
Antropo (anthropos= ser humano) 
Metria (metrein= medição)
Medição dos humanos em relação ao movimento, que combina medidas antropométricas com variáveis de rendimento ou saúde.
antropometria
Avaliação nutricional seguirá os protocolos para avaliação da faixa etária da nutriz (adolescente ou adulta);
Não existem protocolos específicos, mesmo sabendo-se das mudanças do corpo da mulher neste ciclo da vida;
IMC, Circunferências e Dobras 
Considerar aumento de peso da mama e aumento de peso geral em função da gestação;
PESO, ALTURA E IMC
PESO: Variação de 1 a 1,5Kg entre período da manhã e da noite = retenção de líquidos; 
Balança Mecânica = Tarar; 
Balança Digital = 2 pesagens = bateria pode estar fraca.
ALTURA: 
Estadiômetro.
IMC: PESO ATUAL/ALTURA²
circunferências
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CC)
Isolada é mais fortemente associada a gordura corporal total do que a relação cintura quadril; 
Usada como fator de risco para HAS, doenças cardiovasculares, doenças crônico não-transmissíveis.
CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL (CQ)
RCQ = CC(cm)/CQ(cm)
Pontos de corte para risco para doenças cardiovasculares:
RELAÇÃO C/Q
HOMENS
MULHERES
> 0,9
>0,85
PERÍMETROS (Lado direito)
Fórmulas de adequação
CIRCUNFERÊNCIA DO PESCOÇO 
Isolada:
≥ 37 HOMENS e ≥ 34 MULHERES
Associada com IMC > 30kg/m2:
≥ 39,5 HOMENS e ≥ 36,5 MULHERES 
(Ben-Noun Et al., 2001; Bem-Noun e Laor, 2003)
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO
Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) x 100
 CB percentil 50 
CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO
ADEQUAÇÃO DA CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DO BRAÇO
Dobra cutânea triciptal
PERÍMETROS
DOBRAS CUTÂNEAS (Lado direito)
APARELHO: ADIPÔMETRO OU PLICÔMETRO: 
DCTriciptal; 
DCBiciptal; 
DCSubscapular; 
DCToracica;
DCSupra-iliaca; 
DCAbdominal; 
DCCoxa; 
DCPanturrilha.
DOBRAS CUTÂNEAS
Consumo alimentar
Alimentação Diária Habitual (QNT/QLT);
Recordatório 24h (QNT/QLT);
Questionário de Frequência (QLT);
Registro Alimentar (QNT/QLT);
Atentar para o consumo de nutrientes suficientes para o aporte da amamentação
Avaliação bioquímica
Após a gestação, as principais transformações fisiológicas voltam ao normal, fazendo com que a avaliação bioquímica se normalize: 
Aumento do volume plasmático 
Hemoglobina + Aumento da Progesterona e Estrógeno
Comparada com o ciclo de vida da faixa etária da nutriz (adolescente ou adulta).
Atentar para os valores de referência dos exames bioquímicos;
Exame clínico
Além das avaliações típicas para o ciclo da vida da faixa etária da nutriz (adolescente ou adulta), deve-se atentar para:
Avaliação da mama: detectar problemas na anatomia mamária (nódulos, fissuras, rachaduras, hiperemia, dores, flacidez);
Avaliação do processo de amamentação: detectar problemas (posição para amamentação, posição da criança, pega, horários, períodos, saída da criança da mama)
Recomendações nutricionais
Após o primeiro mês do parto, espera-se uma perda de peso gradual de 0,5 a 1 kg/mês
Amamentar auxilia no processo de emagrecimento.
Perda de peso rápida e excessiva, gera redução no volume de leite produzido
Necessidades energéticas
67 kcal/100 mL de leite materno
Conversão de energia dos alimentos, em energia corporal: 80% de eficiência
Desta forma calcula-se o adicional energético:
1º sem: 800 ml/dia leite * 0,67/0,8 = 670 kcal dia
2º sem: 550 ml/dia leite * 0,67/0,8 = 460 kcal/dia
Média de 2700 kcal/dia. Menos que 1800 kcal/dia= fator de risco
Necessidades energéticas
Valor Energético Total (VET)
VET: TMB x NAF + adicional energético LACTAÇÃO
Taxa metabólica basal mulheres adultas 
18 a 30 anos: TMB: 14,8 x P(kg) + 486,6 
30 a 60 anos: TMB: 8,1 x P(kg) + 845,6 
P: Peso atual
Taxa metabólica basal adolescentes 
10 a 18 anos: TMB: 13,3 x P(kg) + 692,6 
Considerar energia necessária para o crescimento da adolescente
multiplicando o GE por 1,01 = TMB: (13,3 x P(kg) + 692,6) x 1,01 
FAO/WHO 2004
Necessidades energéticas
ClassificaçãoNafAdolescentes
Atividade leve
Atividade moderada
Atividade Intensa
10-11
1,45
1,70
1,95
11-12
1,50
1,75
2,00
12-13
1,50
1,75
2,00
13-14
1,50
1,75
2,00
14-15
1,50
1,75
2,00
15-16
1,50
1,75
2,00
16-17
1,50
1,75
2,00
17-18
1,45
1,70
1,95
ClassificaçãoNafadultos
NAF
Estilo de vida sedentário ou leve
1,53
Estilo de vida ativo ou moderadamente ativo
1,76
Estilo de vida vigoroso
2,25
referencia
COZZOLINO, S.F.M.; COMINETTI, C. Bases Bioquímicas e Fisiológicas da Nutrição: nas diferentes fases da vida, na saúde e na doença. Barueri: Manole, 2013. 1257 p
VITOLO, Márcia Regina. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.
MAHAN, L. Kathleen; ESCOTT-STUMP, Sylvia (Orgs). Krause: alimentos, nutrição e dietoterapia. 11. ed. São Paulo: Roca, 2005.
NACIF, Marcia; VIEBIG, Renata Furlan. Avaliação antropométrica nos ciclos da vida: uma visão prática. São Paulo; Metha, 2007.
LOPES, André Luiz; RIBEIRO, Gustavo dos Santos. Antropometria aplicada à saúde e ao desempenho esportivo: uma abordagem a partir da metodologia ISAK. Rio de Janeiro; Rubio, 2014.