ANESTESIA INALATÓRIA

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ANESTESIOLOGIA
VETERINÁRIA
Prof. Msc. Brena Peleja Vinholte
ANESTÉSICOS VOLATÉIS E 
ANESTESIA GERAL INALATÓRIA
ANESTESIA INALATÓRIA
 É uma anestesia obtida por meio da absorção de um princípio
ativo pela via respiratória, passando para a corrente circulatória
e atingindo o sistema nervoso central, produzindo anestesia geral.
 Primeiros fármacos: Óxido Nitroso e Éter;
 Muito utilizada na Medicina Veterinária – indução e manutenção
(essencialmente);
ANESTESIA INALATÓRIA
VANTAGENS
 Via de administração respiratória;
 A idade não é fator limitante para seu emprego;
 Pronta metabolização e eliminação;
 Em animais com MPA e indução, há ausência de excitação;
 O período anestésico hábil pode ser controlado, assim como os planos 
anestésicos;
 Recuperação rápida;
 Consumo de anestésico por cirurgia em sistemas circulares é baixo, 
portanto econômica;
ANESTESIA INALATÓRIA
DESVANTAGENS
 Requer a aquisição de aparelhos específicos;
 Treinamento de profissionais que irá executar a 
anestesia;
 Monitorização adequada;
 Pacientes com alterações pulmonares;
ANESTESIA INALATÓRIA
 Apresentam-se sob duas formas:
LÍQUIDO GÁS (HALOGENADOS)
GÁS (OX. NITROSO) ARMAZENAMENTO EM CILINDROS
SISTEMA 
ANESTÉSICO
PULMÃO SANGUE TECIDO
ANESTESIA INALATÓRIA
CLASSIFICAÇÃO
NÃO HALOGENADOS
HALOGENADOS
ÉTER DIETÍLICO
ÓXIDO NITROSO
HALOTANO
ENFLUORANO
SEVOFLUORANO
ISOFLUORANO
DESFLUORANO
CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS 
DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR MÍNIMA (CAM)
 Concentração de um anestésico inalatório, necessária para
abolir os movimentos em resposta a um estímulo doloroso em
50% dos pacientes.
 Índice de potencia anestésica.
 Em animais: pinçamento da cauda ou estímulo elétrico.
 Os agentes que tem CAM baixo, são portanto mais potentes
do que aqueles que tem um CAM elevado.
CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS 
DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
ANESTÉSICO VOLÁTIL CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR MÍNIMA 
(CAM)
ISOFLUORANO 1,63
HALOTANO 0,8
DESFLUORANO 7,2 – 10,32
SEVOFLUORANO 2,36 – 2,09
*A administração conjunta de outros fármacos, como por exemplo os
analgésicos que se administram na MPA, é um dos fatores que mais influencia
na CAM.
FATORES QUE ALTERAM A CAM
FATORES QUE AUMETAM A CAM:
 Hipertermia;
 Hipertensão;
 Fármacos estimulantes do SNC;
 Hipernatremia;
FATORES QUE ALTERAM A CAM
FATORES QUE DIMINUEM A CAM
 Acidose metabólica;
 Hipotensão/hipotermia/hipóxia;
 Anemia;
 Gestação;
 Idade avançada;
 Fármacos que causem depressão do SNC – MPA e 
anestésicos injetáveis;
FATORES QUE ALTERAM A CAM
FATORES QUE NÃO ALTERAM A CAM
 Duração da anestesia;
 Sexo;
 Hiperpotassemia;
CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS 
DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
COEFICIENTE DE SOLUBILIDADE
 Capacidade de difusão dos agentes voláteis para o SNC depende da 
sua solubilidade;
 Indica a solubilidade do anestésico no sangue ou nos tecidos;
 Coeficiente de partição sangue/gás e óleo/gás.
 Quanto maior o coeficiente de solubilidade sangue/gás, mais tempo 
leva o fármaco para atingir as concentrações anestésicas no SNC, mais 
demorada é a indução anestésica, e consequentemente a 
recuperação.
 Anestésico com baixo coeficiente de solubilidade sangue/gás, produzira 
indução e recuperação rápida.
CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS 
DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
ANESTÉSICO VOLÁTIL COEFICIENTE DE SOLUBILIDADE 
SANGUE/GÁS
ISOFLUORANO 1,39
HALOTANO 2,4
DESFLUORANO 0,42
SEVOFLUORANO 0,60
CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS 
DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
*Qto > lipossolubilidade > coef. Partição > potência.
CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS 
DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
 Os anestésicos voláteis produzem anestesia quando atingem
uma determinada concentração no sistema nervoso central
(SNC). Esta concentração é obtida através do aumento dos
gradientes de concentração desde o aparelho de anestesia
até aos alvéolos e destes para o sangue, através do qual o
anestésico é transportado até ao SNC. Quando se alcança o
equilíbrio, a concentração de anestésico no SNC é igual à do
sangue e a mesma nos alvéolos pulmonares.
 Os níveis do anestésico volátil dependem da eficiência da 
ventilação alveolar e da concentração anestésica no gás 
inspirado. 
CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS 
DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
 Se ambos os parâmetros são elevados, a indução da anestesia
é rápida.
 A passagem do fármaco dos alvéolos para o sangue, depende
do débito cardíaco, do coeficiente de solubilidade no sangue e
da concentração do anestésico no sangue venoso pulmonar.
OXIDO NITROSO (N20)
 Gás incolor;
 Odor agradável;
 Não inflamável ou explosivo;
 Coeficiente de solubilidade sangue/gás: 0,47 (baixo);
 Não pode ser utilizado isoladamente (anoxia cerebral);
 Associado a outros anestésicos halogenados (ex: 
isofluorano);
 Reduz a CAM dos agentes voláteis;
OXIDO NITROSO (N20)
 Útil na indução de pacientes críticos – face a sua segurança 
quando aplicado adequadamente, pois não altera os 
parâmetros cardíacos e respiratórios;
 Não sensibiliza o miocárdio a ação de catecolaminas;
 Elevação da PIC;
 Biotransformação inferior a 0,01% pela flora intestinal;
 Difusão para espaços gasosos fisiológicos (quadro 
timpânico);
 Contraindicado em gestantes – teratogênese;
 Risco de hipóxia ao final na anestesia – “lavado pulmonar”
HALOTANO
 Odor agradável;
 Não inflamável ou explosivo;
 Não irritante para as mucosas;
 Se decompõe quando em contato com a luz;
 CAM: cão – 0,87 gato – 0,82 – potente anestésico;
 Coef. Solubilidade: 2,54 (solubilidade média);
 Depressão dose-dependente da função ventilatória;
 Redução da produção de secreção;
 Baixo custo;
HALOTANO
EFEITOS NO SNC
 Não tem ação analgésica;
 Pode determinar depressão central do sistema cardiovascular;
 Pode determinar depressão central do sistema respiratório;
 Elevação da PIC;
 Efeitos indesejáveis podem ser revertidos pelo Doxapram;
HALOTANO
EFEITOS CARDIOVASCULARES
 Redução da FC (dose dependente);
 Redução da PA;
 Redução do DC;
 Sensibiliza o miocárdio a ação de catecolaminas (riscos de 
arritmias e fibrilação);
 Cuidado na indução de pacientes chocados ou estressados 
(descargas excessivas de catecolaminas)!!!!
HALOTANO
SISTEMA RESPIRATÓRIO
 Em concentrações baixas pode promover elevação da 
frequência respiratória;
 A medida que se aprofunda a anestesia, a frequência 
respiratória também diminui.
 Causa relaxamento da musculatura brônquica, sendo 
indicado em casos de bronquite;
HALOTANO
FÍGADO E RINS
 Biotransformação hepática de 20%;
 Risco de hepatotoxicidades em anestesias muito prolongadas 
ou repetidas;
 Diminui o fluxo renal;
 Uso cauteloso em hepatopatas e nefropatas;
HALOTANO
SÍNDROME DA HIPERTERMIA MALIGNA
 Suínos e cães (também em humanos);
 Predisposição genética;
 Contratura muscular exagerada, aumento repentino e 
acentuado da temperatura e do CO2, taquicardia, 
taquipnéia, acidose metabólica;
 Tratamento: dantroleno;
ISOFLUORANO
 Odor pungente;
 Não inflamável ou explosivo;
 CAM: cão – 1,41 gato – 1,63;
 Coeficiente de solubilidade sangue/gás: 1,46;
 Baixa biotransformação hepática;
 Depressão cardiovascular dose-dependente;
 Elevação compensatória da FC frente a hipotensão 
(vasodilatação periférica);
ISOFLUORANO
 Redução dose-dependente da PA;
 Não sensibiliza o miocárdio a ação das catecolaminas;
 Depressão respiratória moderada; Ação broncodilatadora;
 Não irrita as mucosas;
 Elevação da PIC;
ISOFLUORANO
FÍGADO E RINS
 Não produz lesão hepática;
 Pode ser utilizados por longos períodos;
 Pode ser utilizado em anestesias repetidas;
 Baixa biotransformação hepática – 0,3%;
 Redução do fluxo renal;
 Ausência de toxicidade renal;
 É o mais utilizado em pacientes de risco;
SEVOFLUORANO
 Odor pungente não desagradável;
 Não inflamável ou explosivo;
 Coeficiente de solubilidade sangue/gás: 0,68 (baixo);
 Menos potente quando comparado aos demais 
anestésicos inalatórios;
 CAM: cão – 2,36 gato – 2,58;
 Recuperação rápida e tranquila;
 Síndrome da hipertermia maligna em baixa incidência;
SEVOFLUORANO
SISTEMA CARDIOVASCULAR E RESPIRATÓRIO
 Redução dose-dependente da FC;
 Altera pouco o débito cardíaco;
 Redução dose-dependente da PA;
 Não sensibiliza o miocárdio as catecolaminas;
 Não irritante para as mucosas;
 Depressão respiratória dose-dependente;
SEVOFLUORANO
FÍGADO E RINS
 Não produz lesão hepáticas;
 Melhora a circulação hepática;
 Biotransformação de 5%;
 Não é nefrotóxico;
 Recomendado para pacientes de alto risco, toxêmicos ou 
prenhez – cuidado na indução – indução rápida (evitar 
depressão respiratória);
DESFLUORANO
 Odor pungente;
 Não explosivo;
 CAM: 7,2 no cão (menos potente);
 Coeficiente de solubilidade sangue/gás: 0,42 (menor dos 
anestésicos);
 Permite intubação traqueal dentro de 2 minutos após indução 
com mascara; 
 Requer um vaporizador pressurizado e com temperatura 
controlada;
DESFLUORANO
SISTEMA CARDIOVASCULAR E RESPIRATÓRIO
 Elevação transitória da FC – ação simpatomimética;
 Elevação discreta da PA;
 Manutenção do DC;
 Não sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas;
 Muito irritante para as mucosas;
 Depressão respiratória dose-dependente;
 Impróprio para indução por meio de máscara – laringoespamo;
DESFLUORANO
FÍGADO E RINS
 Não produz lesão hepática;
 Pode ser utilizado por longos períodos;
 pode ser usado em altas concentrações;
 Biotransformação de 0,2%;
 Não é nefrotóxico;
ENFLUORANO
 Odor discreto e agradável;
 Não inflamável;
 CAM: cão – 2,2 (potência moderada) gato - 1,2;
 Coeficiente de solubilidade sangue/gás: 1,9;
 Indução e recuperação anestésica alta;
ENFLUORANO
SISTEMA CARDIOVASCULAR E RESPIRATÓRIO
 Depressão da contratilidade do miocárdio;
 Diminuição do DC e PA;
 Aumento compensatório da FC;
 Menor depressão respiratória quando comparado ao 
halotano;
ENFLUORANO
 Biotransformação de 2 a 5% e eliminados por via renal;
 Produz bom relaxamento muscular;
 Risco de nefrotoxicidade;
 Tem potencial convulsivo;
 Aumento da PIC;
RISCO DE EXPOSIÇÃO AOS 
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
 A concentração dos anestésicos no ambiente é medida em 
partes por milhão (ppm).
 Sem sistemas antipoluentes halogenados podem atingir 
concentrações de até 50 ppm.
 National Institute for Occupational Safety and Healthy
recomenda do máximo 2 ppm.
 Cefaléias, náuseas, fadiga, irritabilidade e diminuição dos 
reflexos psicomotores após 4 horas de exposição;
 Abortos,anomalias??
RISCO DE EXPOSIÇÃO AOS 
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
 Utilização de sondas com balonetes;
 Evitar sistemas abertos;
 Manutenção dos equipamentos;
 Interromper a vaporização antes da desconexão;
 Utilização de sistemas antipoluentes;
TÉRMINO DA CIRURGIA
 Desligar os gases anestésicos – vaporizador;
 Administração de O2 100%;
 Despertar: abrir olhos ou boca;
 Extubação orotraqueal;
 Reflexo laringitraqueal presente;
 Reflexo papelbral extremamente presente;
 Resistência mandibular;
 Auscultação cardíaca e pulmonar;
PROTOCOLOS ANESTÉSICOS
 MPA: acepromazina 0,05-0,1 mg/kg + tramadol 1-4 mg/kg IM;
 INDUÇÃO: Propofol 3 mg/kg + midazolan 0,5 mg/kg IV;
 MANUTENÇÃO: Isofluorano;
PROTOCOLOS ANESTÉSICOS
 MPA: Midazolan 0,5-2 mg/kg + tramadol 1-4 mg/kg IM;
 INDUÇÃO: propofol 3-5 mg/kg IV;
 MANUTENÇÃO: Isofluorano;
PROTOCOLOS ANESTÉSICOS 
HIPOTENSÃO
 MPA: cetamina 5 mg/kg + midazolan 0,5 mg/kg IM;
 INDUÇÃO: propofol 3 mg/kg;
 MANUTENÇÃO: isofluorano + fentanil 5 mcg/kg