1ª sessão em TCC

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Eliana Melcher Martins 
Doutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESP 
Mestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP 
Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP 
Psicóloga Clínica Cognitivo – Comportamental 
Diretora do CETCC – Centro de Estudos em Terapia Cognitiva 
Comportamental 
 
Terapia Cognitivo-Comportamental 
 
Avaliação Inicial 
1ª. Sessão 
 
Objetivos Gerais 
Psicólogo 
 
1. Identificar os problemas do paciente 
2. Promover empatia 
3. Verificar quais os procedimentos da TCC serão utilizados no 
tratamento 
4. Base para avaliar a eficácia do tratamento 
 
Paciente 
 
1. Conhecer o trabalho do Psicólogo 
2. Avaliar empatia com o profissional e com a abordagem oferecida 
Objetivos centrais da TCC 
 Identificar sintomas e conceitualizar cognitivamente um paciente. 
 
 Desenvolver e implementar um plano de tratamento 
 
 Progressivamente: 
Restaurar a flexibilidade cognitiva 
Promover a reestruturação cognitiva 
Promover a generalização e manutenção dos ganhos com a terapia 
 
 Desenvolver habilidades de Resolução de Problemas 
 
 Prevenir Recaídas e conduzir um programa de follow-up 
 
 Tornar o paciente autônomo para o exercício das habilidades adquiridas no 
processo clínico, no menor prazo de tempo possível 
 
Objetivos Específicos 
1. Cadastro de dados gerais 
2. Agenda 
3. Checagem do humor 
4. Relato breve da demanda 
5. Psicoeducação sobre o problema do paciente 
6. Explorar áreas da vida e auto-conceito 
7. Colocar o problema do paciente dentro do modelo 
cognitivo 
8. Apresentar os princípios da TCC 
9. Verificar as expectativas do paciente 
10. Dar um resumo da sessão e pedir feedback 
11. Fechar contrato terapêutico 
Agenda 
1. Tempo de sessão: aproximadamente 1:00 h 
2. Apresentar Estrutura da Sessão 
 
Estrutura Simplificada: 
 
1. Cadastro e Aplicação de 3 escalas (BDI/BAI/BHS) 
2. Feedback do Psicólogo sobre as escalas 
3. Resumo da Demanda 
4. Exploração de áreas da vida e autoconceito 
5. Explicar o Modelo Cognitivo 
6. Contrato Terapêutico 
Cadastro 
 
Checagem do Humor 
1) Apresentar e aplicar as Escalas de Beck 
 
BDI – Depressão 
 
BAI – Ansiedade 
 
BHS – Desesperança 
 
2) Dar feedback dos resultados dos inventários 
BDI 
(Beck Depression Inventory) 
1) Faixa Etária: 17 a 80 anos 
 
2) Contém 21 questões sobre diversos sintomas depressivos: 
irritabilidade, cognições de culpa e punição, sintomas físicos de fadiga, 
alterações de apetite, sono, etc. 
 
3) Período de tempo: última semana 
 
4) Escores: cada resposta com valor de 0 a 3 
 
5) Resultados: 
 0-13 = Depressão Mínima 
14-19 = Depressão Leve 
 20-28 = Depressão Moderada 
 29-63 = Depressão Severa 
BAI 
(Beck Anxiety Inventory) 
1) Faixa Etária: 17 a 80 anos 
 
2) Contém 21 questões sobre diversos sintomas comuns em ansiedade 
 
3) Período de tempo: última semana 
 
4) Escores: cada resposta com valor de 0 a 3 considerando-se a intensidade 
da ansiedade 
 
5) Resultados: 
 0-7 = Ansiedade Mínima 
8-15 = Ansiedade Leve 
 16-25 = Ansiedade Moderada 
 26-63 = Ansiedade Severa 
BHS 
(Beck Hopeless Scale ) 
1) Faixa Etária: 17 a 80 anos 
 
2) Contém 20 afirmações V/F que permitem avaliar a extensão das 
 expectativas negativas do paciente sobre seu futuro imediato e a 
 longo prazo. 
 
3) É indicadora indireta do risco de suicídio em indivíduos deprimidos 
 ou que já fizeram tentativas 
 
4) Cada afirmação é pontuada com 0 ou 1. 
Das 20 afirmações: 9 são otimistas e 11 pessimistas. 
 
5) Resultado: 
 0-3= Assintomático 
 4-8= Médio 
 9-13= Desesperança moderada 
 14-20= Desesperança severa 
 
 
 
 
BSI 
(Beck Suicidal Ideation Scale) 
 
 
1. Faixa Etária: 17 a 80 anos 
2. É indicadora da presença de ideação suicida e mede a extensão da 
motivação e planejamento de um comportamento suicida. 
11 
Relato Breve da Demanda 
1) Identificar os motivos principais do paciente para a 
terapia. 
 
2) Perguntas úteis: 
 
a. Quais são suas dificuldades atuais? 
b. O que você quer melhorar em sua vida? 
c. O que está acontecendo em sua vida que não está 
da forma como vc quer, tinha imaginado ou 
gostaria que fosse? 
d. Usar formulário Identificação da Demanda 
Informação sobre o Problema 
1) Formar uma hipótese diagnóstica do caso e explicar 
de forma breve e fácil para o paciente. 
 
2) A maioria das pessoas quer saber que não estão 
loucas, não são ruins, estranhas e que o psicólogo já 
ajudou outros como elas antes. 
 
3) Indique artigos, livros, sites e tudo o que for 
necessário para o paciente se sentir melhor, diminuir 
sua rigidez cognitiva e ver que ficará bem. 
 Injete esperança e motivação = Motor da TCC 
Áreas da Vida e Auto-Conceito 
1) Avaliar todas as áreas da vida com o 
 objetivo de formar uma Lista de Metas 
 para a terapia. 
 
2) Avaliar o Autoconceito com o objetivo de 
 verificar a funcionalidade atual da 
 
 Tríade Cognitiva do paciente 
Áreas da Vida 
FÍSICO
PSÍQUICO
RODA DA VIDA
FINANÇAS
LAZER
PROFISSÃO
RELAÇÃO AFETIVA
AMIZADE
0 100
FAMÍLIA
AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO ATUAL
0 – Muito mal
100 – Excepcionalmente bem
Autoconceito 
1) Como o paciente se vê? Quais são suas 
 qualidades e defeitos? 
 
2) Como ele acha que é visto pelos outros? 
 
3) Como ele acha que será o futuro dele? 
 
 
Modelo Cognitivo 
Judith Beck 
1) Explicar a TC de forma fácil. O que é? A palavra 
“cognitiva” vem de cognição, sinônimo de 
Pensamento. 
 
2) A TC enfoca a forma que a pessoa pensa sua vida, 
relacionamentos e seu futuro. 
 
3) Sempre tentar usar exemplos da vida do paciente. 
Modelo Cognitivo 
A nossa forma de ver/pensar uma situação influencia a nossa 
forma de agir e sentir emocionalmente e fisicamente. 
Exemplo TC 
 
Situação: Na segunda, no 
trabalho, João recebe um 
convite de um amigo do 
trabalho para ir em uma festa 
na casa dele no final de 
semana para comemorar o 
aniversário dele de 40 anos. 
João já tem o aniversário de 
sua sogra marcado para o 
mesmo dia e horário. 
 
 
Percepção Limitada 
Pensamentos que podem 
surgir "Ihh, não vou poder 
ir. Minha esposa vai ficar 
chateada. Não vai querer 
ir de jeito nenhum. Mas se 
eu não for, eu vou ficar 
chateado de não ir na festa 
do meu amigo." 
Comportamento mais 
provável será: " Falar para 
o amigo que não poderá ir 
à festa, pois já tem um 
compromisso," 
Sentimentos poderão ser 
Ansiedade/ Tristeza 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Percepção Limitada 
 
Pensamentos que podem surgir Que 
legal! Queria mesmo ir numa festa 
dessas há tempos! Vai ser um festão. 
Quarenta anos!!! Isso só se vive uma 
vez! Minha esposa não vai gostar muito, 
mas eu vou adorar esse convite porque 
vou me livrar de ter que ir na festa da 
minha sogra." 
Comportamento mais provável será: 
Confirmar a presença na festa sem 
consultar a esposa 
Sentimento poderá ser Alegria total 
 
 
 Percepção Global 
Pensamentos: Minha esposa não vai gostar muito desse convite. Bom, vou 
conversar com ela para ver se ela fica chateada se sairmos um pouco mais 
cedo do aniversário da minha sogra ou, até mesmo, se ela não fica chateada 
de eu ir sozinho depois do bolo. 
Comportamento: Falou com a esposa e combinaram de ir no aniversário da 
mãe dela. Conforme o andarda carruagem, ambos iriam para o aniversário 
do amigo ou somente ele. 
Sentimentos: Felicidade por ter ido na festa do seu amigo sem chatear a 
esposa 
 
 
 
 
 
Princípio Fundamental da TC 
 
 
 
 Antes da TC Depois da TC 
 
 
Não é a situação por si só que determina como uma pessoa reagirá, mas a 
forma como ela consegue ver a situação 
Rigidez Cognitiva Flexibilidade Cognitiva 
 
 
 
 
 
 
Exemplo de TC 
Imagem de Duplo Sentido 
 
Exemplo de TC 
 
Princípios da TC 
 - PARTICIPATIVA 
 
 - EDUCATIVA 
 
 - PRESENTE 
 
 
 
 - FOCAL 
 
Resumo da sessão e Pedir Feedback 
1) Resumir de forma breve a sessão de hoje e esclarecer como 
será a próxima sessão e o processo terapêutico 
 
2) Dar tarefa de casa adequada ao paciente 
 
Fazer contrato terapêutico: 
Como funciona a terapia? 
Horário, duração da sessão, local, atrasos, faltas, férias, 
sessões em conjunto com familiares, pagamento, sessões 
fora do consultório, interrupção do tratamento, viagens, 
recados para o paciente e psicólogo, sigilo, etc. 
 
Pedir feedback do paciente. Pergunta: Você tem alguma 
dúvida? 
 
 Expectativas do Paciente 
 Como você espera melhorar com a terapia? 
 
 Qual a ideia que você tem de uma terapia? 
 
 Quanto tempo você espera ficar em terapia? 
 
 Quantas vezes por semana você pretende fazer? 
 
 Se quer fazer mais de uma vez, por quê? 
 
 Como você acha que será sua vida depois da terapia? 
Tente me descrever 
 
Anotações de Sessão 
 
 
 
TERAPEUTA __________________________________________________________________________ 
Paciente_________________________Data________________ Sessão no.__________________________ 
Humor antes ________________________ Humor depois________________________________________ 
BDI_____________BAI____________BHS_____________BSI___________________________________ 
Objetivos do terapeuta_____________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________ 
Agenda:______________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________ 
Resumo:______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
Tarefa de Casa:__________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________ 
Objetivos para a próxima sessão:______________________________________________________________ 
 
Relatório Final de Caso 
RELATORIO DE CASO 
 
 
 Identificação do terapeuta 
nome 
CRP 
Endereço consultório 
Fone consultório 
 
 Identificação do paciente 
nome 
data de nascimento idade 
estado civil filhos (nome, idade, profissão) 
Escolaridade profissão 
 
 Queixa inicial 
Identificação do problema central 
historia do problema 
Diagnostico 
eixo 1 
eixo 2 
eixo 3 
eixo 4 
 
 
 
 Problemas atuais (outros além do problema central) e 
funcionamento atual (breve descrição do cotidiano e os 
problemas). 
 
 Perfil de desenvolvimento 
Historia (familiar, social, educacional, médica-psiquiátrica, 
ocupacional) 
Relacionamento (pais, irmãos, amigos, figuras de autoridades, 
outros significativos – incluindo animais domésticos) 
Eventos significativos e traumas 
 
 Perfil cognitivo (o modelo cognitivo aplicado ao paciente) 
 
 Problemas / situações problemáticas atuais típicas 
 
 Pensamentos automáticos, afeto e comportamento típico nessas 
situações 
 Crenças centrais 
 Regras (deveria / tenho que..., aplicadas a si e aos outros). 
 
 Implicações para a terapia 
 adequação para intervenções cognitivas (classifique-as em baixa, media ou alta 
e comente se necessário. 
 
 
 maturidade psicológica 
 objetividade 
 percepção 
 crença no modelo cognitivo 
 acessibilidade e plasticidade dos pensamentos automáticos e de crenças 
 adaptividade 
 humor 
 
 
 organização de personalidade: sociotrópica ou autônoma 
 
 motivação do paciente, metas e expectativas para a terapia 
 
 metas do terapeuta 
 
 Técnicas utilizadas 
 
 Encaminhamento ou sugestões (o que for mais adequado) 
 
 Numero de sessões previstas 
 Numero de sessões realizadas 
 Faltas do paciente 
 Faltas do terapeuta 
 
 
 
Terapia 
Cognitivo-
comportamental 
 Judith Beck. 
ARTMED, 2013 
Aprendendo a TCCl – Um Guia 
Ilustrado 
 Jesse H. Wright, Monica R. Basco e 
Michael E. Thase. ARTMED, 2008 
TCC na Prática 
psiquiátrica. Paulo 
Knapp e cols. 
ARTMED, 2004 
Manual de Técnicas em 
Terapia Cognitiva. Rian 
Mcmullin ARTMED,2005 
 
 
 
Inventários 
Manual das Escalas de Beck 
Editora Casa do Psicólogo 
Site: www.casadopsicologo.net 
Endereço: Rua Simão Álvares, 1020 
Vila Madalena - São Paulo 
Telefone: (11) 3034-3600