Avaliação Nutricional - Adultos

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CLASSIFICAÇÃO DO 
ESTADO NUTRICIONAL DE ADULTOS 
Universidade Federal de Santa Catarina 
Centro de Ciências da Saúde 
Departamento de Nutrição 
NTR 5604 - Avaliação Nutricional 
 
Profa. Elisabeth Wazlawik 
ESTADO NUTRICIONAL 
 
 ● Interação entre: 
- ingestão alimentar 
- estado geral de saúde 
- ambiente físico 
 WHO, 2001 
 
 
 ● Expressa o grau em que necessidades fisiológicas são 
alcançadas através do balanço entre ingestão alimentar e 
necessidade de nutrientes 
 (ACUÑA; CRUZ, 2004) 
Estado Nutricional 
 Equilíbrio, ingestão e demanda de nutrientes são dependentes de vários 
fatores. 
Manutenção adequada da composição e funções do organismo 
(Martins, 2008)‏ 
DIMENSÃO SOCIAL DO ESTADO NUTRICIONAL 
Consumo de 
Alimentos 
Indicadores 
Antropométricos e 
Bioquímicos 
ESTADO 
NUTRICIONAL 
Características da produção e consumo familiar, 
acesso à saúde, educação, moradia, trabalho, 
saneamento, estratos sócio-econômicos 
Adaptado de Vasconcelos ,1993 
Avaliação Nutricional 
Alimentar Nutricional 
Indicadores Sócio-Econômicos 
- Classe social 
- Escolaridade 
- Condições moradia e saneamento 
- Acesso à serviços de saúde 
- Renda Familiar 
- Trabalho 
- Acesso à alimentação 
Variáveis sociais 
Adaptado de Vasconcelos ,1993 
Avaliação Nutricional de Adultos 
VASCONCELOS, 1993; BRASIL, 2006; KAC, GIGANTE, SICHIERI, 2007; TADDEI et al, 2011 
O que é Avaliação Nutricional? 
Por que avaliar? 
Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional 
Métodos, indicadores e parâmetros 
Avaliação Nutricional de Indivíduos e Coletividades 
Avaliação Nutricional 
Medir ou definir o estado nutricional individual e coletivo segundo 
a relação entre o consumo de alimentos, as necessidades 
nutricionais e a manifestação biológica do organismo. 
 
 
 Identificar os distúrbios nutricionais e as causas que os 
originaram/originam . 
 
 Estabelecer condutas de intervenção adequadas. 
 
 
 
 
 
VASCONCELOS, 1993 
Avaliação Nutricional 
 Transição avaliação individual – coletiva 
 
 Preocupação em avaliar a situação alimentar e 
nutricional no país 
 
 Reconhecer a realidade  programas e estratégias 
de intervenção 
VASCONCELOS , 1993; KAC, GIGANTE, SICHIERI , 2007; TADDEI et al , 2011 
EPIDEMIOLOGIA NUTRICIONAL 
 Os mesmos parâmetros (adultos) 
 
 Após classificação individual, verifica-se a distribuição da 
população de acordo com a avaliação nutricional e seus 
fatores associados 
Avaliação Nutricional 
Individual e de Coletividades 
 
SISTEMA DE 
VIGILÂNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL 
 - SISVAN- 
 
Sistema de informações 
 
 Informação contínua sobre as condições nutricionais da população e os fatores que 
 a influenciam 
 
Subsidiar decisões sobre políticas e programas, planejamento e gerenciamento de 
 programas 
 
 As informações obtidas fornecerão dados relacionados à melhoria dos padrões de 
 consumo alimentar e estado nutricional. 
 
Ministério da Saúde, 2004 
SISVAN - Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional 
FORMULÁRIOS 
 
1) CADASTRO – Avaliação Antropométrica 
 
2) CONSUMO ALIMENTAR – Marcadores de 
consumo para menores de 5 anos e Marcadores de 
consumo para maiores de 5 anos. 
 
FORMULÁRIOS IMPRESSOS E 
SISVAN WEB 
Métodos de Avaliação Nutricional 
CONSUMO DE ALIMENTOS 
 
 
- História alimentar 
- Recordatório 24 horas 
- Diário de Consumo 
- Questionário de Freqüência 
- Orçamentos Familiares  Despesas com alimentação 
 
 
Adaptado de Vasconcelos, 1993 
 
 
 Avaliação do consumo alimentar, Burke (1947) 
 Coleta de informações sobre hábitos de saúde 
 Padrão alimentar usual 
 Verificação do padrão alimentar 
 Obtenção de 3 recordatórios alimentares: 
  recordatório de 24 horas 
  registro alimentar de 3 dias 
  check list de alimentos consumidos no último mês 
 
 
História Alimentar 
Entrevista extensa com o propósito de gerar informações 
FISBERG; MARCHIONI; COLUCCI, 2009; HAMMOND, 2010 
História Alimentar 
Vantagens: 
 
 Pode eliminar variações do dia a dia 
 (Questionário de Frequencia Alimentar –QFA - 
registro de 3 dias e check list 
 
 em conjunto, indicar variações do 
 consumo alimentar de um dia atípico); 
 
 Pode refletir a variação sazonal; 
 
 Descrição da ingestão habitual em 
relação aos aspectos qualitativos e 
quantitativos. 
 
Limitações: 
 Nutricionistas treinados; 
 Dificuldade de 
padronização/variabilidade; 
 Depende da memória do 
entrevistado; 
 Tempo de administração longo 
(1-2h). 
 
FISBERG; MARCHIONI; COLUCCI, 2009 
Atenção! 
Todos os métodos de registro do consumo alimentar 
possuem vantagens e desvantagens 
 avaliar o melhor para a situação e objetivos. 
 
Possibilidade de sub ou super estimativa 
de ingestão de nutrientes 
 Condições sócio-econômicas 
 Condições de moradia, número de habitantes, saneamento 
 Produção de alimentos consumidos 
 Ingestão hídrica, quantidade, tipos de bebidas 
 Atividade profissional ou ocupação 
 Conhecimento sobre alimentos e nutrição 
 Uso de suplementos, medicamentos 
Hábitos intestinais e urinários 
 Hábitos relacionados ao sono, descanso, trabalhos 
 Atividade física 
 Abuso de substâncias como álcool e cafeína 
 Fumo 
 Outras informações adicionais relevantes. 
 
Histórico Nutricional 
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DO 
ESTADO NUTRICIONAL 
Antropométricos 
Bioquímicos 
Rastreamentos 
Composição 
corporal 
Funcionais 
ACUÑA e CRUZ, 2004; KUBRAK e JENSEN, 2007. 
Indicadores objetivos e subjetivos na 
avaliação do estado nutricional 
Antropométricos: IMC, perda de peso, circunferências, pregas cutâneas, 
músculo adutor do polegar 
 
Bioquímicos: albumina, pré-albumina, transferrina, proteína ligadora de 
retinol, balanço nitrogenado, índice creatinina-altura, proteína C reativa 
 
Composição corporal: análise por impedância bioelétrica, absorcimetria de 
dupla energia (DEXA) 
 
Testes funcionais: força do aperto da mão, ângulo de fase 
 
Subjetivos: Avaliação subjetiva global (ASG), ASG gerada pelo paciente, 
rastreamento de risco nutricional (Nutritional Risk Screening –NRS2002), 
Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (Malnutrition Universal 
screenig Tool - MUST), Mini Avaliação Nutricional (Mini Nutritional 
Assessment – MAN) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Adaptado de BARBOSA-SILVA, 2008. 
Eutrofia 
Alterações 
metabólicas 
Alterações 
funcionais 
Alterações na 
composição 
corporal 
membrana celular 
mitocôndria 
imunidade 
função muscular 
cicatrização 
evolução clínica 
desfavorável 
Graus e evolução da desnutrição 
 ingestão  requerimentos 
Adaptado de BARBOSA-SILVA, 2008. 
Recuperação da desnutrição após a intervenção nutricional 
Melhora clínica? 
 
Qualidade de vida? 
Desnutrição 
Correção 
metabólica 
Correção 
funcional 
Recuperação da 
composição 
corporal 
Eutrofia 
Intervenção 
nutricional 
Adaptado de BARBOSA-SILVA, 2008. 
PESO 
 ● Atual 
 - mensurado 
 
 ●Peso usual / habitual 
 - referido 
 Referencia na avaliação das mudanças recentes de peso 
• Geralmente é o peso que se mantém por maior período de tempo 
 
 ●Peso teórico 
 - definido de acordo com parâmetros 
 
 
 
Medidas antropométricas 
ESTIMATIVAS DE PESO E ESTATURA 
 
Impossibilidade de aferição 
 demaneira convencional 
 
 
 
FÓRMULAS 
 
ESTIMATIVA DE PESO 
Chumlea (1988): 
Homens= 
[0,98xCP(cm)]+[1,16xAJ(cm)]+[1,73xCB(cm)]+[0,37xPCSE(mm)] – 81,69 
 
Mulheres= 
 [1,27xCP(cm)]+[0,87xAJ(cm)]+[0,98xCB(cm)]+[0,4xPCSE(mm)]–62,35 
 
CP – circunferência da Panturrilha; AJ – altura do joelho; 
CB – circunferência do braço; PCSE – prega cutânea subescapular 
 
 Chumlea, 1988 
 
 
ESTIMATIVA DE ALTURA 
A partir da altura do joelho: Chumlea (1985): 
Homens = 64,19 – [0,04 x Idade (anos] + [2,02 x AJ (cm)] 
Mulheres = 84,88 – [0,24 x Idade (anos)] + [1,83 x AJ (cm)] 
AJ – altura do joelho 
 
 
 
 
 
 
●O indivíduo deve estar deitado e curvar o joelho a um ângulo de 900. 
● Faz-se a medida do calcanhar à superfície anterior da coxa, próximo à patela, 
utilizando-se uma régua com escalas. 
Martins, 2008 
ESTIMATIVA DE ALTURA 
Extensão dos braços: 
 ● Aferir a distância entre a ponta do dedo médio de uma mão à outra, 
passando pela clavícula. 
 A distância da extensão dos braços corresponde à estatura do avaliado. 
 
Martins, 2008 
 Extensão de um único braço: 
 ● Medir a extensão do braço até o meio (esterno) e multiplicar por 2. 
 Altura Recumbente 
● Utilizar uma maca reta para a avaliação. Marcar as extremidades e medir com 
fita antropométrica 
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) 
 É a medida de peso relativo à altura 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IMC=Peso(kg)/Altura²(m) 
 
 
Determinação do peso médio a partir do IMC: 
 
Peso = Altura²(m) x IMC médio 
 
 IMC médio homens: 22kg/m² 
 IMC médio mulhers: 21kg/m² 
 
 WHO, 1995 
Classificação: IMC 
WHO 2008 
Estado nutricional IMC (kg/m2) 
Abaixo do peso <18.50 
Magreza grave <16.00 
Magreza moderada 16.00-16.99 
Magreza leve 17.00-18.49 
Eutrofia 18.50-24.99 
Sobrepeso ≥25.00 
Pré-obesidade 25.00-29.99 
Obesidade ≥ 30 
Obesidade grau I 30.00-34.99 
Obesidade grau II 35.00-39.99 
Obesidade grau III ≥ 40 
Estado nutricional IMC 
Baixo Peso < 18,5 kg/m2 
Peso adequado (Eutrofia) 18,5 – 24,9 kg/m2 
Sobrepeso 25,0 – 29,9 kg/m2 
Obesidade ≥ 30,0 kg/m2 
Índice de Massa Corporal 
Brasil, 2006 
Percentual de Perda de Peso 
Tempo Perda moderada Perda intensa 
1 semana 
1 mês 
3 meses 
6 meses 
1 – 2 % 
5 % 
7,5 % 
10 % 
> 2 % 
> 5 % 
> 7,5 % 
> 10 % 
% perda peso = peso usual (kg) – peso atual (kg) x 100 
 peso usual (kg) 
Adaptado de Blackburn e Bristian, 1977 
● Preditor de risco nutricional 
Percentual de Adequação de Peso 
% adequação de peso = peso atual (kg) x 100 
 peso ideal (teórico) (kg) 
Blackburn e Thorton, 1979 
Adequação do peso (%) Estado Nutricional 
≤ 70 Desnutrição Grave 
70,1 – 80 Desnutrição Moderada 
80,1 – 90 Desnutrição Leve 
90,1 – 110 Eutrofia 
110,1 – 120 Sobrepeso 
> 120 Obesidade 
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA e RISCO AUMENTADO 
PARA DOENÇAS CARDIOVASCULARES (DCV) 
 
 Mulheres > 80,0 cm Homens: > 94,0 cm 
 Relação com risco de morbimortalidade WHO, 2000 
Prognóstico Circunferência de Cintura 
Risco aumentado para DCV em mulheres ≥ 80,0cm 
Risco muito aumentado para DCV em 
mulheres 
≥ 88 cm 
Risco aumentado para DCV em homens ≥ 94,0cm 
Risco muito aumentado para DCV em 
homens 
≥ 102 cm 
BRASIL, 2006 
Classificação e risco de complicações metabólicas associadas 
 à circunferência abdominal 
 
SEM 
risco 
MODERADO
risco 
ALTO 
risco 
Homem < 94 cm 94 a 102 cm > 102 cm 
Mulher < 80 cm 80 a 88 cm > 88 cm 
WHO, 1998 
Relação cintura/quadril Risco para doenças cardiovasculares 
RCQ > 1 Homens 
 RCQ > 0,85 Mulheres 
Relação cintura/quadril (RCQ) 
RCQ = Circunferência da Cintura 
 Circunferência do Quadril 
 
WHO, 1998 
BRASIL, 2004 
Brasil, 2006 
Estado nutricional IMC 
Baixo Peso < 18,5 kg/m2 
Peso adequado (Eutrofia) 18,5 – 24,9 kg/m2 
Sobrepeso 25,0 – 29,9 kg/m2 
Obesidade ≥ 30,0 kg/m2 
Prognóstico Circunferência de Cintura 
Risco aumentado para DCV em mulheres ≥ 80,0cm 
Risco muito aumentado para DCV em 
mulheres 
≥ 88 cm 
Risco aumentado para DCV em homens ≥ 94,0cm 
Risco muito aumentado para DCV em 
homens 
≥ 102 cm 
Parâmetros para vigilância nutricional de 
ADULTOS, Ministério da Saúde: 
 ● Bicipital + tricipital + subescapular + supra-ilíaca 
 
  Utilização de tabela com valores equivalentes de gordura em 
porcentagem, de acordo com faixa etária e gênero 
 
  Valores de referência ideal de até 25% para homens e até 
30% para mulheres 
% Gordura Corporal 
Soma das 4 pregas cutâneas 
DURNIN; WOMERSLEY, 1974 
 Adequação CB (%) = CB obtida (cm) X 100 
 CB percentil 50 
Adequação de Circunferência do braço (CB) 
Estado nutricional Adequação CB (%) 
Desnutrição grave < 70 
Desnutrição moderada 70 – 80 
Desnutrição leve 80 – 90 
Eutrofia 90 – 110 
Sobrepeso 110 – 120 
Obesidade > 120 
Blackburn et al, 1979 
 CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB) 
• CMB = CB -  x PCT 
 
 ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO (AMB) 
• AMB = (CB -  x PCT)2 
 4 
 
CB = circunferência do braço 
PCT = prega cutânea tricipital 
 = 3,14 
 
Os resultados obtitos através as fórmulas serão comparados com valores de 
referência específicos. 
COPPINI et al, 1998; KYLE, 2004 
Corrente elétrica flui através do corpo 
IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA 
Método de avaliação corporal 
Estima a composição corporal através de equações matemáticas 
Bons condutores: 
tecidos magros, água e eletrólitos  baixa resistência elétrica 
 
Maus condutores: 
massa gordurosa e óssea  elevada resistência elétrica 
 
ABSORMETRIA RADIOLÓGICA DE DUPLA 
ENERGIA (DEXA) 
Avalia a composição corporal por radiação 
 
Determina: 
 - massa óssea 
 - massa magra sem osso 
 - massa gorda 
 
Método de referência 
 
FORÇA DO APERTO DA MÃO 
Dinamômetro 
Desenvolvido em 1954 por Bechtol 
Força exercida 
no instrumento 
↓ 
Reflete a 
força muscular 
Indicador: 
- Estado nutricional 
- Força muscular 
- Capacidade funcional 
AVALIAÇÃO FUNCIONAL 
• Avalia-se a espessura com um paquímetro, exercendo uma 
pressão para pinçar o músculo adutor no vértice de um ângulo 
imaginário formado pela extensão do polegar e o dedo indicador. 
 
• 
 
AVALIAÇÃO FUNCIONAL 
MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR 
Lameu et al.Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2004, 7:293–301 
Referências Bibliográficas 
BARBOSA-SILVA, M. C. G. Subjective and objective nutritional assessment methods: what do 
they really assess?. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, v. 11, p. 248-
254, 2008. 
 
BRASIL. Vigilância Alimentar e Nutricional – Perguntas e Respostas. Ministério da Saúde. 
Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2003. Disponível em: 
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/perguntas_respostas_van.pdf 
 
BRASIL. Vigilância Alimentar e Nutricional. SISVAN: orientações básicas para a coleta, 
processamento, análise de dados e informação em serviços de saúde. Ministério da Saúde. 
Secretária de Atenção à Saúde. Deartamento de Atenção Básica. Brasília, 2004. Disponível em: 
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/orientacoes_basicas_sisvan.pdf 
 
BRASIL. Indicadores de Vigilância Alimentar e Nutricional – Brasil 2006. Ministério da Saúde. 
Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2009. Disponível em: 
http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/indicadores_vigilancia_alimentar_nutricional.pdfBARROS, D. C. SISVAN: instrumento para o combate aos distúrbios nutricionais na atenção à 
saúde: a antropometria. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde, 2005. p. 74-75. 
 
Referências Bibliográficas 
CHUMLEA, W. C.; GUO, S. S.; STEINBAUGH, M. L. Prediction of stature from knee height for black 
and white adults and children with application to mobility-impaired or handicapped persons. 
Journal of the Amercian Dietetic Association. V. 94, p. 1385-1391, 1994. 
 
KAC, G.; SICHIERI, R.; GIGANTE, D. P. (orgs). Epidemiologia Nutricional. Ed. FIOCRUZ/Atheneu. Rio 
de Janeiro, 2007. 580 p. 
 
MARTINS, C. Avaliação do estado nutricional e diagnóstico. Curitiba: Nutroclínica, 2008. p. 205. 
 
TADDEI, J. A. et al (orgs). Nutrição em Saúde Pública. Ed. RUBIO. Rio de Janeiro, 2011. 639 p. 
 
VASCONCELOS, F. de A. G. Avaliação Nutricional de Coletividades: textos de apoio didático. Ed. da 
UFSC. Florianópolis, 1993. 154 p. 
 
VASCONCELOS, F. de A. G. Tendências históricas dos estudos dietéticos no Brasil. Hist. cienc. saude-
Manguinhos. vol.14, n.1. Rio de Janeiro: Jan./Mar. 2007. 
Obrigada!