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Avaliação Nutricional na Gestação_ 2014

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03/06/2014 
1 
Avaliação Nutricional na 
Gestação 
Júlia Pessini (juliapessini@gmail.com) 
Lúcia A. Z. R. Zeni (laz@ccs.ufsc.br) 
Avaliação nutricional na gestação 
Múltiplos fatores devem ser 
considerados 
Modificações fisiológicas na gravidez 
Influenciam 
Estado nutricional e estado de saúde 
Sequência da Aula 
 Alterações Fisiológicas da Gestação 
 Aspectos Nutricionais 
 Fatores de Risco 
 Nutrição Intra-uterina 
 Avaliação Nutricional da Gestante 
Alterações Fisiológica na Gravidez 
Modificação hormonal (concentrações aumentadas) 
 
 1- Estrogênio 
 
 2 – Progesterona 
 
 3 – Gonodotrofina Coriônica 
 
 
 4- Somatomamotropina Coriônica 
Desenvolvimento das características sexuais femininas 
Preparo do útero para receber o óvulo fertilizado e da mama para secreção do leite 
Manter ativo o corpo lúteo (1º trimestre). Sem o corpo lúteo em atividade a secreção de 
progesterona e estrogênio seria afetada e o feto cessaria seu desenvolvimento. 
Responsável principalmente pela nutrição adequada do feto 
03/06/2014 
2 
Alterações fisiológicas da gravidez 
Alteração tegumentar: 
 Cloasma, crescimento de unhas e pêlos 
 
Alterações nas mamas: 
 Tamanho 
 Hiperpigmentação da auréola 
 Diferenciação das glândulas mamárias secretoras 
 
Sintomas gastrointestinais 
Cavidade oral > Sialorréia e dificuldade de engolir 
Gengivite gravídica  Hipertrofia gengival (estrogênio); pH salivar 
Sintomas gastrointestinais 
Consumo de alimentos: 
 Aumento do apetite 
 Aversão a alimentos gordurosos 
 Picamalácia ou malácia 
 Desejos por alimentos específicos 
 
Outras alterações gastrointestinais 
 Redução do espaço para o estômago 
 Redução do peristaltismo  PROGESTERONA (relaxamento da 
musculatura) 
 Maior tempo para esvaziamento gástrico 
 Hipocloridria (progesterona) 
 
Alterações fisiológicas da gravidez 
• Pirose e eructações 
• Refluxo gastroesofagico 
• Enjôos 
• Êmese 
• Hiperêmese 
 
Relaxamento da musculatura lisa do intestino  Baixa motilidade no TGI constipação e 
homorróidas 
 
PLACENTA -- Função principal 
 oxigênio e nutrientes 
 Eliminar produtos – metabolismo 
 Substâncias e hormônios – (crescimento e desenvolvimento) 
HORMÔNIOS – principais 
 Gonadotrofina Coriônica humana (HCG); Progesterona; 
Estrógeno 
 Hormônio lactogênio placentário; Insulina (Pâncreas) 
 
Alterações Fisiológicas da Gestação Alterações Fisiológicas da Gestação 
Gonadotrofina Coriônica humana HcG 
 Aumento no início da gravidez; Hormônio exclusivo da 
gravidez; teste de gravidez. 
 Função  manter o corpo lúteo (liberação de progesterona 
e estrogênio)  8 a 12 semanas – função da placenta 
 
Progesterona 
 Hormônio feminino – manutenção da gestação 
 Função – Relaxar a musculatura lisa do útero e na 
mamogênese 
 Ação ocorre também no intestino (absorção e constipação) 
03/06/2014 
3 
Alterações Fisiológicas da Gestação 
Estrogênio 
 Estimula a proliferação celular – diferentes locais 
 Responsável pelo desenvolvimento e maturidade sexual 
 Elasticidade intra-uterina; participa na mamogênese 
Progesterona e estrogênio  metabolismo de ácido fólico 
 
Hormônio Lactogênio Placentário 
 Inicia o processo de produção de leite (lactogênese) 
Insulina (pâncreas) 
 Início da gravidez – normal 
 Avanço  aumento da necessidade de insulina para 
absorção de glicose 
 
Alterações Fisiológicas da Gestação 
Adaptações Fisiológicas 
 Sistema orgânico e vias metabólicas 
 Parâmetros laboratoriais, plasmáticos, urinários 
 Aumento  50% expansão do volume plasmático 
Elevação dos níveis hormonais  progesterona e estrogênio 
28ª e 32ª semana de gravidez – 3º trimestre 
 Aumento na quantidade eritrócitos e hemoglobina 
 Diluição fisiológica – concentração de hemoglobina plasmática 
Aumento de 30% para 40% do débito cardíaco 
 Aumentam sensibilidade e vascularização dos centros respiratórios 
 Hiperventilação : maior necessidade de O2 
 Predomínio de respiração torácica e redução de abdominal (diafragma) -- 
ofegante 
Alterações Fisiológicas da Gestação 
Alterações gustativas e olfativas 
 Alterações hormonais  Interferem em paladar e olfato 
 Aumento do consumo de sal (menos sensibilidade) 
 Olfato  hiperemese, náuseas e vômitos 
Aumento de peso 
 Estímulo de crescimento de massa muscular fetal 
 Estado nutricional na gestação  prejuízos por toda a infância (vida 
adulta) 
Ex. Baixo peso e peso elevado ao nascer  acúmulo de gordura região 
abdominal; Risco para DCV; Obesidade 
Alterações Fisiológicas da Gestação 
Componentes do Ganho de Peso 
 
1.Reflexo das alterações 
naturais 
2. Necessidade de adaptação 
do corpo materno ao 
desenvolvimento do feto. 
3. Desejável 
4. Orientação nutricional da gestante 
Nunca tem foco em perda de peso 
03/06/2014 
4 
Processos e etapas da gestação 
Etapas da Gestação 
 Gestação  40 semanas 
 Período de vida de maiores modificações fisiológicas 
 Etapas consideradas em TRIMESTRES -Alterações se diferenciam 
 
PRIMEIRO TRIMESTRE 
 Modificações biológicas  intensa divisão celular 
 Nesta etapa, o EN pré-gestacional - saúde e desenvolvimento do feto 
 1º trimestre  Enjôo, vômitos, êmese, hiperêmese gravídica = privação 
alimentar 
 Alimentação inadequada  efeitos para o feto 
Etapas da Gestação 
SEGUNDO E TERCEIRO TRIMESTRE 
 Fase diferenciada de desenvolvimento 
 Meio externo  influência sobre o feto 
 Ingestão de nutrientes e energia da mãe – EN e desenvolvimento do 
feto 
 Outros fatores: emocional e estilo de vida 
 Tempo: aprox. 28 semanas 
 
Período curto  determinante (morbimortalidade) : 
 estado nutricional (ambos); complicações; condições de saúde; hábitos. 
 
 
Etapas da Gestação 
 Evolução celular do feto 
 
 
 
 
 
 Desenvolvimento e crescimento do feto  importante 
acompanhar  profissional de saúde 
 Como fazer? 
Idade Gestacional Tipo de 
Crescimento 
Velocidade Peso Médio do 
Feto 
1º trimestre Hiperplasia Lenta 12ª semana: 300g 
2º trimestre Hiperplasia + 
Hipertrofia 
Acelerada 27ª semana: 1.000g 
3º trimestre Hipertrofia Máxima 38ª semana: 3.000g 
03/06/2014 
5 
Etapas da Gestação 
 Solicitação de exame  Ecografia 
 Curva de ganho de peso fetal 
 Avaliado por percentil (entre 10 e 90) 
 Retardo no crescimento 
 Alterações (glicemia) DM gestacional 
Etapas da Gestação 
JUSTIFICA  Assistência pré-natal 
 Identificação de situações diversas 
 Consequências imediatas e futuras 
 
 
 
Exemplo da importância da orientação nutricional 
 Consumo elevado  AG trans 
Inibição do metabolismo de AG w-3 e w-6  Sistema nervoso 
Importância de avaliar também outros nutrientes!!! 
Fatores de Risco na Gestação 
 Gestação na Adolescência 
 Gestação em idades avançadas 
 Baixo Peso 
 Sobrepeso ou Obesidade 
 Paridade 
 Tabagismo 
 Consumo de Álcool 
ASPECTOS 
NUTRICIONAIS 
03/06/2014 
6 
Fatores de Risco na Gestação 
 Diversos fatores  evolução normal da gestação 
 Maior número de fatores  prognóstico Médio ou alto risco 
 Condições maternas  Influenciam no peso ao nascer 
 
28%  genótipo, idade, paridade 
54%  fatores modificáveis 
 
 Peso ao nascer  mortalidade, desenvolvimento, saúde do feto. 
Fatores de Risco na Gestação 
Gestação na Adolescência 
 Associada com baixa condição socioeconômica 
 Principais complicações eram associadas a imaturidade biológica 
(BPN, anemia, distúrbio hipertensivo,compl. No parto) 
 Fatores ambientais também estão relacionados (escolaridade, 
desnutrição, instabilidade emocional) 
Imaturidade biológica 
 Adolescentes com idade ginecológica < 2 anos  prognostico 
desfavorável 
 Adequada maior que 5 anos 
 
Fatores de Risco na Gestação 
Gestante com mais de 35 anos 
 Aborto espontâneo no 1º trimestre 
 Causa hormonal e deslocamento placentário 
 Sujeitas a maior paridade  maior desgaste metabólico 
 Acima de 40 anos >risco de anomalias 
 Trissomia do cromossomo 21 (SD) 
 Idade não modificável --- garantir que não tenha 
nenhum outro fator de risco 
Fatores de Risco na Gestação 
Baixo Peso 
 Desnutridas ou com ganho de peso inadequado  menor 
expansão de volume plasmático 
 Menor fluxo placentário  transporte de nutrientes e O2 
 Desnutrição materna  retardo no crescimento intra-
uterino 
 Prejuízos > Desenvolvimento neurológico; deficiência 
imunológica; crescimento pós-natal; 
03/06/2014 
7 
Fatores de Risco na Gestação 
Sobrepeso e Obesidade 
 Ganho de peso excessivo ou obesidade  complicações 
clínicas 
 Diabetes e hipertensão gestacional (maior prevalência) 
 Obesidade – nível de glicose aumentado  produção de 
insulina aumentada (feto): lipogênese (bebê obeso) 
 Deficiência no tubo neural e risco no parto 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Acompanhamento nutricional da gestante 
 Identificar risco no início 
 Ganho de peso inadequado para idade gestacional 
Intervenção nutricional – melhor EN materno 
 EN materno  resultados gestacionais 
 
 Avaliação Nutricional da Gestante  importantes modificações 
naturais dessa etapa -- considerar 
 
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Curto Período  Grandes modificações antropométricas 
Principais indicadores antropométricos da gestação 
 Peso pré-gestacional 
 Estatura materna 
 IMC pré-gestacional 
 Dobras cutâneas 
 Circunferência do braço 
 Circunferência da panturrilha 
 Ganho de peso 
 
Consumo alimentar 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Peso Pré-gestacional 
 Peso anterior à gestação (peso ao nascer e mortalidade infantil) 
 Cálculo de IMC pré-gestacional  Cálculo de ganho de peso 
Como Avaliar? 
 - Perguntar (medido até 2 meses antes da gestação) 
 - Na ausência da informação (peso aferido até a 13ª semana) 
 - Não sendo possível  dados da primeira consulta 
OBS.: Gestantes adolescentes com gravidez <2 anos após menarca 
(podem apresentar baixo peso) 
03/06/2014 
8 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Estatura 
 Permite avaliação do EN  não sofre alteração (20ª semana) 
 Baixa estatura  relacionada condições nutricionais inadequadas  
refletir em Crescimento Intra Uterino Restrito (CIUR) 
 Estatura < 1,57m  limite mínimo da faixa de ganho de peso 
recomendado, segundo o IMC pré-gestacional 
Exceção  Adolescentes 
 Imaturidade biológica  gravidez <2 anos após menarca 
 Contínua avaliação de estatura 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Índice de Massa Corporal Pré-gestacional 
 
 Identificação de risco nutricional (desnutrição ou excesso 
de peso) 
 Orientação do ganho de peso durante a gestação 
 Avaliação do EN  IMC por semana gestacional. 
 Ganho de peso (kg) recomendado (considera trimestre e 
semana)  IMC inicial. 
IMC = Peso pré-gestacional/ altura² 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Ganho de Peso durante a gestação 
 Implicações do ganho de peso inadequado 
 
 
 
 
 
Avaliação: Idade gestacional (IG); IMC pré-gestacional 
Desnutrição fetal 
Baixo peso ao nascer (<2,5kg) 
Pré-eclâmpsia 
Parto prematuro 
Suscetibilidade a infecções 
Obesidade pós-parto 
Diabetes mellitus 
Problemas hipertensivos 
Partos difíceis 
Macrossomia fetal (> 4 kg) 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Cálculo de Idade Gestacional (IG) 
 Data da última menstruação (DUM) 1° dia 
 DUM conhecida: contar o número de semanas a partir da DUM até a 
data da consulta. 
 Ex. DUM: 19/03/2013 – Data da consulta: 26/05/2013 
 19/03 até 19/05  2 meses + 5 dias 
 2meses x 4 semanas = 8 semanas + 1 semana= 9 semanas 
Arredondamento: 
* 1, 2, 3 e 4 dias número de semanas completas; 
* 5, 6, 7 dias p/ semana seguinte. 
 
 
03/06/2014 
9 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Cálculo de Idade Gestacional (IG) 
 DUM Desconhecida?? 
 DUM no início do mês  considerar dia 5 
 DUM no meio do mês  considerar dia 15 
 DUM no final do mês  considerar dia 25 
Considerando TRIMESTRES, temos: 
 1° Trimestre: 13ª semana inicial 
 2° Trimestre: entre a 14ª e 27ª semanas 
 3° Trimestre: inicia-se na 28ª semanas 
 
 
 
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Avaliar IMC pré-gestacional 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Estimativa de Ganho de Peso na Gestação 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Ganho de Peso durante a gestação 
Adolescentes  adolescentes devem ganhar peso conforme o 
preconizado para gestantes adultas, exceto para aquelas com obesidade 
pré-gestacional, cujo ganho pode variar de 7 - 9Kg (adulto até 7,0 kg); 
Gravidez gemelar  o ganho de peso total deve ser de 16 a 20Kg e o 
ganho semanal de 0,75Kg no 2° e 3° trimestres. 
 
OBS.: Ganho de peso >3Kg/ mês, especialmente após a 20ª semana de 
gestação  avaliação detalhada (níveis de pressão arterial, proteinúria e 
edema); 
 
03/06/2014 
10 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Exemplo> 
 M.H., 26 anos, gestante relatou peso pré-gestacional de 62kg e peso 
atual de 61kg. A altura medida foi de 1,73cm. A data da última 
menstruação foi 15/02/2014. A data da consulta é 20/05/2014. 
 1- Idade gestacional 
 
 
 2- Imc pré-gestacional  20,7 kg/m² (eutrofia) 
 
 3- Qual ganho de peso recomendado? Está adequado? 
 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Estado Nutricional Atual (IMC atual) 
 Também é importante avaliar o estado nutricional atual da 
gestante 
 Realiza diagnóstico nutricional – qualquer momento da gestação 
 Monitoramento do EN 
 Orientações adequadas 
 
Semana gestacional e IMC atual 
 
03/06/2014 
11 
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Orientações básicas SISVAN  DESCREVE 
 Baixo Peso (BP): IMC calculado for menor ou igual aos valores 
correspondentes à coluna do estado nutricional baixo peso. 
 Adequado (A): IMC calculado está compreendido na faixa de valores 
correspondentes à coluna do estado nutricional adequado. 
 Sobrepeso (S): IMC calculado estiver na faixa de valores correspondentes 
à coluna do estado sobrepeso. 
 Obesidade (O): IMC for maior ou igual aos valores correspondentes à 
coluna do estado nutricional obesidade 
 
Avaliação Nutricional da Gestante Avaliação Nutricional da Gestante 
03/06/2014 
12 
Avaliação Nutricional da Gestante Avaliação Nutricional da Gestante 
 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Utilizando essas medidas  Passo a passo da CURVA gestacional 
1º passo: Calcular a semana gestacional. 
2º passo: Pesar a cada consulta e medir a altura na primeira consulta. 
3º passo: Localizar, no eixo horizontal, a semana gestacional calculada e 
identificar, no eixo vertical, o IMC da gestante. 
4º passo: Marcar um ponto na interseção dos valores de IMC e da 
semana gestacional. 
5º passo: Classificar o estado nutricional da gestante segundo IMC por 
semana gestacional, conforme legenda do gráfico 1: BP, A, S, O. 
6º passo: Ligar os pontos obtidos e observar o traçado resultante. A 
marcação de dois ou mais pontos no gráfico (primeira consulta e 
subseqüentes) possibilita construir o traçado da curva por semana 
gestacional. 
Considerar:- traçado ascendente: ganho de peso adequado 
 - traçado horizontal ou descendente: ganho de peso 
inadequado (gestante de risco) 
 
03/06/2014 
13 
Avaliação Nutricional da Gestante 
 
 
 
 
Outas medidas de Avaliação Nutricional na Gestação 
 
 
 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Circunferência do Braço 
 Relativamente estável durante à gestação. 
 Avaliação nutricional anterior à gestação (ausência PPG). 
 Recomendado para locais de pouca infra-estrutura (equipamento e 
espaço). 
 Ponto de corte para resultado desfavorável: 21 a 23,5 cm (WHO, 1991). 
Circunferência da Panturrilha 
 Medida alternativa à CB 
 Indicação de mulheres com risco de desfecho gestacional negativo 
(crescimento intra-uterino) 
 Comprometida por edema nos MMII 
Avaliação Nutricional da Gestante 
Dobras cutâneas 
 Avaliação de mudanças da gordura corporal ao longo da gestação 
(mulheres em risco) 
 Pode ser feita em apenas um local ou em diversas áreas (DCT, DCSE, 
DCC)  somatório de dobras 
 DCC (mm/semana)  resposta de intervenção) 
 DCT  risco de BPN 
Limitações: 
 Aumento de pregas cutâneas por retenção líquida; 
 Alteração da distribuição da gordura corporal 
 Edema MMII 
Consumo alimentar 
Avaliação Nutricional da Gestante 
03/06/2014 
14 
Primeiro trimestre 
 Ácido fólico > Previne defeitos na formação do tubo neural do feto 
(estrutura que dará origem ao cérebro e à medula espinhal). 
 
Segundo trimestre 
 Vitamina C > Formação do colágeno, que compõe pele, vasos 
sanguíneos, ossos e cartilagem, aumenta a absorção do ferro e fortalece 
o sistema imunológico 
 Magnésio > Formação e o crescimento dos tecidos do corpo. 
 Vitamina B6 > Crescimento e o ganho de peso do feto e a prevenção da 
depressão pós-parto. 
 Ferro > produção de hemoglobina (O2); Anemia (mãe e bebê) 
Terceiro trimestre 
 Cálcio > formação óssea do bebê; produção de leite 
 
Outros nutrientes 
 Carboidrato, proteína, lipídio, fósforo, vitamina D, niacina, tiamina, 
vitamina A e outros.  DRIs 
 
 Intervalos e quantidades consumidas; 
 Sintomas que interferem na alimentação 
Atividade para avaliação 
Obrigada!!! 
 
 
Contato: juliapessini@gmail.com

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