aula choque

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM CHOQUE 
Prof. Mestre. Enfermeira 
Naianne Machado Cavalcanti 
Caracteriza-se por um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de O2 , decorrentes de perfusão inadequada, induzindo hipóxia celular, hipóxia tissular e, eventualmente, falência de órgãos e sistemas. 
Pressão arterial sistêmica é inadequada para fornecer oxigênio e nutrientes para sustentar os órgãos vitais e a função celular.
CHOQUE 
CHOQUE 
CHOQUE 
AUMENTO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA 
Aumento da contratilidade cardíaca
Aumento da FC
Aumento da PA (vasoconstrição)
Aumento do DC
COMPENSAÇÃO RESPIRATÓRIA
COMPENSAÇÃO RENAL
ESTÁGIOS DO CHOQUE
ALTERAÇÕES DA MICROCIRCULAÇÃO
VASOCONSTRIÇÃO: FASE ISQUÊMICA DO CHOQUE. 
• Sensibilidade à isquemia (tolerância): 
Cérebro: 4 a 6 minutos - alteração do nível de consciência ocorre precocemente. 
Órgãos: 45 a 90 minutos - Insuficiência renal aguda, S.A.R.A. 
Pele e músculo esquelético: horas.
ACHADOS CLÍNICOS NO CHOQUE
CLASSIFICAÇÃO DOS CHOQUES 
CLASSIFICAÇÃO DOS CHOQUES 
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE 
CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
CONCEITO
Distúrbio agudo da circulação caracterizado pela queda do volume circulante efetivo, ocasionando o desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio para os tecidos. 
Causas: hemorragias, desidratação, sequestro de líquidos, queimaduras, drenagem de grandes volumes líquidos. 
CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
classificação
CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
PRECOCE
Ansiedade, irritabilidade
Hiperventilação
Taquicardia
Agitação, confusão
Vasoconstricção periférica
Lentificação do enchimento capilar
Pele pálida, úmida e fria
TARDIA 
Oligúria/anúria. 
Taquicardia severa
Hipotensão arterial
Alterações notáveis do nível de consciência e das respostas aos estímulos
Disfunção de múltiplos órgãos (SDMO)
CHOQUE SÉPTICO 
É uma condição grave sendo consequência da septicemia, ou seja, uma infecção generalizada. 
É causado quando microrganismos lançam toxinas que provocam uma dilatação dos vasos sanguíneos.
O volume de sangue torna-se insuficiente para preencher o sistema circulatório dilatado.
As toxinas liberadas pelas bactérias provocam uma inflamação descontrolada no organismo paralisando órgãos como o fígado, os rins e os pulmões, o paciente entra em falência múltipla de órgãos e óbito. 
CHOQUE SÉPTICO 
É decorrente de uma infecção grave, disseminada para todo o organismo. 
Ocorre normalmente em ambiente hospitalar e acomete indivíduos com o sistema imune comprometido ou aqueles que realizaram procedimentos invasivos.
Neste tipo de choque, uma infecção local é transmitida a outros tecidos pela corrente sanguínea, adquirindo assim caráter sistêmico (sepse).
CHOQUE SÉPTICO 
Os agentes causadores da infecção são produtores de toxinas que induzem à produção de mediadores inflamatórios como interleucinas, bem como a síntese de óxido nítrico. Essas substâncias têm uma potente ação vasodilatadora, sendo uma resposta inflamatória é crucial para o combate a infecções locais.
No entanto, em uma infecção sistêmica, uma vasodilatação generalizada diminui a RVP e, consequentemente a PA. 
CHOQUE SÉPTICO 
CHOQUE SÉPTICO 
Os sintomas do choque séptico passam por 2 etapas: choque quente e frio.
No primeiro momento os sinais e sintomas são decorrentes da vasodilatação e o paciente apresenta a pele quente e seca, com a evolução da vasodilatação o plasma sanguíneo sai de dentro dos vasos, reduzindo o volume sanguíneo e daí os sintomas são parecidos com o choque hipovolêmico, pele fria e pegajosa. 
CHOQUE SÉPTICO 
Sepse: É a presença de disfunção ameaçadora à vida em decorrência da presença de resposta desregulada à infecção. As principais disfunções orgânicas são: 
Hipotensão 
Oligúria ou elevação da creatinina 
Relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%
Contagem de plaquetas < 100.000/mm³ 
Lactato acima do valor de referência
Rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium; 
Aumento significativo de bilirrubinas 
CHOQUE SÉPTICO 
CHOQUE CARDIOGÊNICO 
CONCEITO
Condição clínica caracterizada por hipoperfusão tecidual, a despeito de volume circulante adequado, devido a disfunção cardíaca. 
O coração é incapaz de manter DC suficiente para as necessidades metabólicas do organismo.
Causas: Infarto agudo do miocárdio, arritmias cardíacas e choques elétricos. 
CHOQUE CARDIOGÊNICO 
CHOQUE CARDIOGÊNICO 
Hipotensão
Taquicardia
Palidez cutânea
Enchimento capilar lento 
Pulsos finos
Sudorese fria
Taquipnéia
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
Insuficiência respiratória
Sinais de Congestão Pulmonar: estertores pulmonares
Turgência jugular
Alterações de consciência: agitação, confusão, sonolência ou coma. 
CHOQUE NEUROGÊNICO 
CONCEITO 
É a má perfusão tecidual pela perda súbita do tônus vascular. 
Tônus vascular é um estado de ligeira contração mantido nos vasos sanguíneos pelo sistema nervoso autônomo, e é crucial para a manutenção da PA. 
A perda desse tônus de forma sistêmica causa dilatação das arteríolas, diminuição da RVP, e das vênulas, diminuindo o retorno venoso. 
Esse desequilíbrio hemodinâmico causa o choque.
CHOQUE NEUROGÊNICO 
CAUSAS:
Injúria no centro vasomotor no SNC, devido a:
Anestesia geral profunda
Uso de drogas ou fármacos que deprimem o SNC,
Anestesia espinhal
Lesão cerebral difusa que cause paralisia vasomotora. 
CHOQUE NEUROGÊNICO 
CHOQUE NEUROGÊNICO 
É o único choque que apresenta a bradicardia, todos os demais apresentam taquicardia. Isso ocorre por alteração na regulação do sistema nervoso autônomo. 
Outra característica é a pele rosa e quente. 
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
TRATAMENTO
O tratamento em todos os tipos de choque inclui: 
TRATAMENTO
O tratamento em todos os tipos de choque inclui 
TRATAMENTO
TRATAMENTO
Medicações vasoativas
TRATAMENTO
REFERÊNCIA
KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. 3ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2006.
MANTOVANI, M. Suporte Básico e Avançado de vida no Trauma. Atheneu: São Paulo; 2005.
OLIVEIRA, B.F.M. Trauma: atendimento pré-hospitalar. 3ªed. São Paulo: Atheneu; 2014.