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Guia de Vendas Adesão PJ - PME 03 a 99 1. Condições Contratuais Para o Contrato de Adesão Empresarial serão aceitos empresas PME de 03 a 99 vidas, sendo sua contratação por Adesão. O contrato terá cobertura Nacional na modalidade Hospitalar com Obstetrícia e Ambulatorial, com a cobrança em pré-pagamento. Neste projeto não está previsto a comercialização para os segmentos: laboratórios, clínicas, hospitais, empresas de motoboy e escritório de advocacia. Para esses ramos de atividade, acione o Gestor Qualicorp. No caso de contratação de associações, sindicatos, igrejas, as adesões deverão ocorrer exclusivamente para os funcionários registrados. Empresas com funcionários afastados, crônicos ou internados, o consultor deverá acionar o Gestor Qualicorp. 2. Planos Todos os planos oferecem cobertura nacional, através do Sistema FESP rede Uniplan. Plano Código ANS Padrão de acomodação em internação Abrangência Geográfica Assistência especial Básico 476.199/16-5 coletivo Nacional Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia Básico 476.201/16-1 apartamento Nacional Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia Especial 476.203/16-7 apartamento Nacional Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia Master 476.197/16-9 apartamento Nacional Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia 3. Pagamento 3.1. Taxa de Implantação Equivale a 100% (cem por cento) do valor total do(s) benefício(s) contratado(s). ATENÇÃO: O pagamento da taxa de angariação não se confunde, isenta, exclui ou substitui o pagamento da primeira e das demais cobranças mensais do benefício, as quais serão arrecadadas pela Administradora de Benefícios e darão direito às coberturas desta Proposta. 3.2. Vencimento de Contrato Dia 5 de cada mês. 3.2.1. Datas Importantes • Vendas: Vigência 1: As propostas comercializadas deverão ser entregues na Qualicorp até o dia 10 de cada mês. Em caso de pendência, a data de vigência do contrato sofrerá alteração sem comunicação prévia para o cliente. Vigência 15: As propostas comercializadas deverão ser entregues na Qualicorp até o dia 25 de cada mês. Em caso de pendência, a data de vigência do contrato sofrerá alteração sem comunicação prévia para o cliente. • Fechamento Cadastral: As empresas terão até o dia 15 de cada mês para apresentar as inclusões e exclusões para que as movimentações sejam lançadas para a próxima competência. Caso o envio seja posterior a data a movimentação será processada com o ajuste realizado no próximo faturamento. 3.3 - IOF - Imposto sobre Operações Financeiras Não há. 4. Coparticipação Não há planos com coparticipação. 5. Área de Comercialização 5.1. Região por CNPJ O CNPJ das empresas contratantes, bem como 50% +1 dos beneficiários aderentes deverão possuir como endereço as cidades relacionadas no item 5.3. 5.2. Região por Produto Todos os planos têm abrangência nacional. 5.3. Tabela por Região Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Embu, Embu Guaçu, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Salesópolis, Santana de Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. 6. Contratação 6.1. Quantidade de Beneficiário Empresas de 03 a 99 beneficiários. 6.2. Tipo de Empresa Serão aceitos empresas: • Contrato Social: LTDA, ME, S/A e EPP; • CEI (Cadastro Específico do INSS com CNPJ); • MEI (Micro Empreendedor Individual). 6.3. Modalidade de Contratação 6.3.1. Adesão A contratação poderá ser realizada por parte da empresa. 6.3.2. Compulsoriedade Não há necessidade. 6.4. Aceitação • Mínimo de 01 titular com vínculo + 02 dependentes; • MEI e CEI com no mínimo 6 meses de abertura; • Funcionários: deverão comprovar vínculo empregatício (FGTS); • Dependentes Legais: Cônjuge ou companheiro(a), filhos(as) ou enteados(as) solteiros(as), filhos adotivos até 28 anos 11 meses e 29 dias e filhos inválidos sem limite de idade; • A aceitação do contrato está condicionada à análise médica e técnica; Não será aceita após a implantação, a inclusão de funcionários cuja data de admissão seja anterior à vigência; • Para contratação de empresas com mais de 100 beneficiários, o corretor deverá acionar o Gestor Qualicorp; • Beneficiários com mais de 58 anos, 11 meses e 29 dias poderão utilizar a tabela de preço vigente limitado a 5% da massa aderente; • Beneficiários com mais de 68 anos, 11 meses e 29 dias poderão utilizar a tabela de preço vigente limitado a 2% da massa aderente; • Qualquer quantidade de beneficiários acima dos percentuais descritos acima deverá ser encaminhados para cotação; • Empresas coligadas; • Igrejas, Sindicatos, Associações, Cooperativas e Condomínios. 6.5. Duração do Contrato 12 meses 6.5.1. Recisão Contratual As empresas poderão solicitar a rescisão após o prazo de 12 meses. Caso o cancelamento ocorra antes dessa data, haverá multa de 50% das faturas remanescentes. Após o período inicial, as empresas poderão solicitar a rescisão mediante a notificação prévia de 60 dia. Durante o período de denúncia, não serão permitidas inclusão ou exclusão cadastral. 6.6. Reajuste O valor do Plano de saúde será reajustado no mês de Fevereiro de cada ano, independente do mês de vigência da empresa. 6.7. Documentação da Empresa Empresa • Cópia do contrato social registrado no órgão competente; • MEI e CEI com 6 meses de abertura; • Cópia do CNPJ atualizado; • Cópia do RG/CNH do responsável pela assinatura do contrato (MEI e CEI); • Requerimento de empresário, registrado na Junta Comercial. Empresas a partir de 30 vidas • Não será necessário documentos pessoais dos beneficiários; • Necessário o anexo do Questionário de Perfil; • As informações poderão ser por Layout Qualicorp ou ficha de beneficiários. Empresas Coligadas Deverá ser preenchido o formulário de coligadas e proposta de contratação de cada empresa. Coligadas Vínculo societário: • Pelo menos um sócio em comum em todas as empresas; • Em caso de procurador, o mesmo deverá constar no contrato social das empresas. Coligada Familiar: • Vínculo familiar entre os sócios das empresas. Igrejas, Sindicatos, Associações, Cooperativas e Condomínios • Ata válida e estatuto; • Cópia do RG do responsável pela assinatura do contrato; • Cópia do CNPJ atualizado; • Funcionários: enviar relação do FGTS completa do mês anterior ao início de vigência e guia de recolhimento quitada em rede bancária. 6.8 - Assinatura A solicitação de adesão contratual deve ser assinada pelo responsável da empresa (assinatura igual a do Contrato Social), constante de Cláusula de Administração do contrato social. No caso de divergência de assinatura, será exigida para regularização cópia de RG ou CNH do sócio Administrador. Caso tenha existência de procurador(a), a empresa deverá encaminhar a procuração juntamente com RG ou CNH do procurador. 7. Vigência Data do Protocolo Até 10 Até 25 Vigência 1 (mês subsequente) 15* (mês subsequente) Data do Vencimento da Fatura 5 5 *Para empresas com vigência 15, o 1º vencimento será proporcional de 15 dias. 8. Elegibilidade Aceitação Documentação Sócios Diretores Funcionários Deve constar no Contrato Social - Cópia Contrato Social. - RG ou CNH para empresas MEI e CEI Comprovar vínculo empregatício - Relação de FGTS completa do mês anterior ao início de vigência do benefício e guia de recolhimento quitada em rede bancária - Funcionários recém-admitidos deverão apresentar: - Cópia da página da carteira de trabalho, cópia da página com fotografia e cópia da página de registro. - Demais documentos obrigatórios (empresas até 29 beneficiários): - Cópia RG (frente e verso) acima de 18 anos Dependentes Opção do plano será igual do segurado titular - Cônjuge; - Companheiro(a);- Filhos solteiros até 28 anos, 11 meses e 29 dias e filhos inváli- dos sem limite de idade; - Filhos adotivos até 28 anos, 11 meses e 29 dias; - Enteados até 28 anos, 11 meses e 29 dias. Empresas até 29 beneficiáros Cônjuge: RG, CPF e Cópia certidão de casamento ou filhos em comum. Companheiro(a): RG, CPF, Declaração de união estável de próprio punho, contendo RG e CPF de am- bos endereço e tempo de convívio com reconhecimento de firma de ambos e duas testemunhas ou Declaração marital ou Declaração de imposto de renda ou filhos em comum. Filhos solteiros e inválidos: RG e CPF (maiores) ou Cópia Certidão de Nascimento (menores) Filhos inválidos: Relatório médico para análise médica. Filhos adotivos: RG e CPF (maiores) ou Cópia Certidão de Nascimento (menores) Termo de guarda (provisória/definitiva). Enteados: RG e CPF (maiores) ou Cópia Certidão de Nascimento (menores) Aprendizes - Maiores de 14 e menores que 24 anos. Contrato de aprendiz assinado pelo próprio e pelo representante legal da empresa. Quando menor de 18 anos, o responsável legal deverá assinar a Declaração de saúde. Estagiários - Maior de 16 anos. Contrato de estágio assinado pelo estagiário, pelo representante legal da empresa e carimbado pela instituição de ensino. Quando menor de 18 anos, responsável legal deverá assinar a Declaração de saúde. Agregados Sem aceitação Igrejas Sindicatos Associações Cooperativas Condomínios - Ata válida e estatuto; - Cópia do RG do responsável pela assinatura do contrato; - Cópia do CNPJ atualizado; - Funcionários: enviar relação do FGTS completa do mês anterior ao início de vigência e guia de recolhimento quitada em rede bancária. - Todos os beneficiários deverão responder ao questionário de saúde até 29 vidas; - Ficha de beneficiários (original assinada) para empresas até 29 vidas; - Layout Qualicorp ou ficha de beneficiários para empresas a partir de 30 vidas. 9. Carências 9.1. Carências Contratuais Até 29 vidas Deverão cumprir os prazos de carências abaixo, contados a partir do início da vigência do benefício. Prazo Cobertura 24 horas Urgências, acidentes pessoais ou emergências 30 dias Consultas, exames e procedimentos 180 dias Internações clínicas ou cirúrgicas 300 dias Parto A partir de 30 vidas não há carências. Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Fevereiro/2017 Qualicorp Adm. de Benefícios:Unimed Fesp: 9.2 - Redução de Carências - Até 29 vidas: Tabela 1 - Condições de redução de carências para proponentes provenientes de operadoras relacionadas no aditivo contratual: Tempo de plano Consultas, urgências, acidentes pessoaisou emergências, exames e procedimentos Internações clínicas ou cirúrgicas Parto a Termo A partir de 12 meses 0 0 300 dias Tabela 2 - Condições de carências para proponentes NÃO provenientes de operadoras relacionadas no aditivo contratual: Tempo de plano Consultas, urgências, acidentes pessoaisou emergências, exames e procedimentos Internações clínicas ou cirúrgicas Parto a Termo A partir de 12 meses 0 180 300 dias *Consulte as condições para redução de carência, constantes no Aditivo de Redução de Carência. 9.3 - Relação de Operadoras Congêneres AGF/Allianz AIG/Unibanco (Tempo Saúde) Amil* Bradesco CABESP CAMED Care Plus FORD Gama Generali Golden Cross HSBC/Bamerindus IRB Lincx Sompo Mediservice NotreDame Omint Porto Seguro SulAmérica Volkswagen Planos de autogestão: mediante análise prévia das coberturas. *Linha de produdos: AMIL AMESP, Blue Life, DIX Saúde e Medial 9.4 - Documentos necessários para a redução de carências Atendidas as condições para redução de carência, deve cada proponente que se enquadrar na “Tabela 1” ou “Tabela 2” anexar, obrigatoriamente, cópias legíveis dos documentos a seguir, para análise e aprovação da Operadora. Para proponentes oriundos de planos de saúde individuais ou familiares: a) Contrato de Pessoa Física OU cartão de identificação com data de início no plano anterior; b) Comprovante dos três últimos pagamentos quitados. Na ausência de algum documento do item “a” ou “b” referidos anteriormente, será aceita declaração da operadora, atestando: o tipo de plano e acomodação em internação, a relação de beneficiários (titular e dependentes) e a data de início e fim da cobertura.Para proponentes oriundos de planos de saúde coletivos empresariais ou por adesão: a) Declaração da Pessoa Jurídica contratante, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando: - a operadora contratada; - tipo de plano e acomodação em internação; - relação de beneficiários (titular e dependentes), com as respectivas datas de início e fim de cobertura. O plano anteriormente contratado pelo proponente deve estar com a última parcela quitada há, no máximo, 60 (sessentas) dias do início da vigência do benefício decorrente desta Proposta. NÃO serão reduzidas carências para proponentes que se enquadrarem em qualquer uma das seguintes condições: - Proponentes oriundos de planos exclusivamente hospitalares ou ambulatoriais. - Proponentes portadores de doenças ou lesões preexistentes declaradas na “Declaração de Saúde”. - Proponentes oriundos de planos não regulamentados pela Lei n° 9.656/98. ATENÇÃO: a opção por plano com acomodação em internação superior ao plano anterior implicará o cumprimento das carências contratuais integralmente para os casos de internação. 10. Reembolso Não há. 11. Validade Este documento terá suas regras aplicadas a partir de 01.02.201. A alteração poderá ocorrer sem prévia comunicação. Consulte regularmente o seu Gestor Qualicorp. Tabela de Preço Região de Comercialização São Paulo PME - 03 a 99 Beneficiários Tabela de preços Abril/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem prévio aviso. PME BÁSICO PME BÁSICO APARTAMENTO PME ESPECIAL PME MASTER 476.199/16-5 476.201/16-1 476.203/16-7 476.197/16-9 Coletivo Individual Individual Individual Nacional Nacional Nacional Nacional Até 18 anos 197,97 233,29 304,60 371,08 De 19 a 23 anos 253,39 298,60 389,87 474,96 De 24 a 28 anos 269,22 317,26 414,23 504,64 De 29 a 33 anos 277,15 326,59 426,42 519,49 De 34 a 38 anos 302,90 356,94 466,04 567,76 De 39 a 43 anos 346,46 408,27 533,06 649,41 De 44 a 48 anos 484,99 571,52 746,22 909,08 De 49 a 53 anos 649,33 765,18 999,08 1.217,13 De 54 a 58 anos 728,49 858,46 1.120,87 1.365,50 A partir de 59 anos 1.187,68 1.399,58 1.827,39 2.226,22 Tabela de Abril/2017, sujeita à alteração a qualquer momento sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$) Para as empresas aderentes o reajuste ocorrerá em Junho/2018, independente da vigência do contrato. Padrão de acomodação em internação Abrangência geográfica de atendimento ÁREA DE COMERCIALIZAÇÃO Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Embu, Embu Guaçu, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Salesópolis, Santana de Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. Coparticipação Não há planos com coparticipação. Vigência Data do Protocolo Até 10 Até 25 Vigência 1 (Mês subsequente) 15*(Mês subsequente) * Para empresas com vigência 15 o 1º vencimento será proporcional de 15 dias. Carências Carências Contratuais Até 29 vidas Deverão cumprir os prazos de carências abaixo, contados a partir do início da vigência do benefício. Prazo Cobertura 24 horas Urgências, acidentes pessoais ou emergências 30 dias Consultas, exames e procedimentos180 dias Internações clínicas ou cirúrgicas 300 dias Parto ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida A partir de 30 vidas Não há carências. Redução de Carências - Até 29 vidas: Tabela 1 - Condições de redução de carências para proponentes provenientes de operadoras relacionadas no aditivo contratual: Tempo de plano Consultas, urgências, acidentes pessoaisou emergências, exames e procedimentos Internações clínicas ou cirúrgicas Parto a Termo A partir de 12 meses 0 0 300 dias Tabela 2 - Condições de carências para proponentes NÃO provenientes de operadoras relacionadas no aditivo contratual: Tempo de plano Consultas, urgências, acidentes pessoaisou emergências, exames e procedimentos Internações clínicas ou cirúrgicas Parto a Termo A partir de 12 meses 0 180 dias 300 dias *Consulte as condições para redução de carência, constante no Aditivo de Redução de Carência. Relação de Operadoras Congêneres AGF/Allianz AIG/Unibanco (Tempo Saúde) Amil * Bradesco CABESP CAMED Care Plus FORD Gama Generali Golden Cross HSBC/Bamerindus IRB Lincx Sompo Mediservice NotreDame Omint Porto Seguro SulAmérica Volkswagen Planos de autogestão: mediante análise prévia das coberturas. * Linha de produdos: AMIL AMESP, Blue Life, DIX Saúde e Medial M A ST ER ES PE CI A L BÁ SI CO A+ Medicina Diagnóstica Cdb Cedeco Diagnósticos Médicos Cedimen Centro Diag.anatomia Pat. Citologia Cids Clínica Integrada de Diagnósticos sonográficos Clínica de Diag. Dr Luis Scopett Clínica Schmllevitch Crya Diffusion Saito e Soares Dr. Ghelfond Diagnósticos Ecokidgrafia Endoclínica Gip Medicina - Femme Laboratório Ihp Digimagem Instituto de Medicina Digital Dimedi Laboratório Bio Médico de Análises Laboratório de Análises Clínicas Sanitas Laboratório de Patologia Cirúrgica Dr. Ferdinan Laboratório Soares de Araújo Lavoisier Medicina Diagnóstica Presecor Mello Omni Phatos Pro Diagnóstico Radiologia Médica Santa Rita Imedi Medicina Diagnóstica Sua Imagem Diagnósticos Médicos Ucd Ultrassonografia Centro Diagnóstico Ultralab Unidade Mogiana e Diagnóstico por Imagem Delboni Auriemo Salomão Zoppi Plano Região Hospitais Especialidade M A ST ER Centro Hospital Santa Catarina PS - H Hospital do Coração (HCOR) PS - H Hospital Nove de Julho PS - H Hospital Samaritano PS - H Pronto Socorro Infantil Sabará PS - H Leste Hospital São Luiz - Anália Franco PS - H - M Sul Hospital São Luiz - Morumbi PS - H Hospital São Luiz - Itaim PS - H - M Hospital Cruz Azul PS - H Hospital Fundação Faculdade de Medicina H Oeste Hospital e Maternidade São Camilo - Pompeia PS - H Santo André Hosp. E Maternidade Brasil H - M Hosp. E Maternidade Dr. Christovao Da Gama H - M São Bernardo Do Campo Hospital Assunção H - PS Hosp São Bernardo - Unidade Baeta Neves H Hosp. São Bernardo H - P S ES PE CI A L Norte Hospital São Camilo - Santana PS - H Centro Hospital A.C. Camargo (Antonio Prudente) PS - H Pró-Matre Paulista PS - H - M Hospital Beneficência Portuguesa H Hospital Paulistano PS - H Hospital Total Cor PS - H Sul Hospital Santa Paula PS - H Hospital Vitória PS - H - M Hospital Alvorada Moema PS - H Hospital Dante Pazzanese H Hospital e Maternidade Santa Joana PS - H - M Hospital São Paulo PS - H Hospital São Luiz - Jabaquara PS - H Hospital e Maternidade São Camilo - Ipiranga PS - H Legenda: PS - Pronto Socorro | H- Hospital | M - Maternidade Plano Região Hospitais Especialidade BÁ SI CO Leste CEMA PS - H Hospital Aviccena PS - H Hospital Central de Guaianazes PS - H Hospital Paranaguá PS - H Hospital Santa Marcelina PS - H Hospital Villa Lobos PS - H Hospital São Miguel PS - H Hospital IBCC PS - H Hospital Hermelino Matarazzo PS - H Hospital Oito de Maio PS - H Hospital Monte Magno PS - H Norte Hospital Psiquiátrico Cantareira PS - H Hospital Nipo Brasileiro PS - H - M Hospital Vera Cruz PS - H Hospital Presidente PS - H Hospital São Camilo - Santana H Hospital de Olhos São Paulo PS - H Hospital San Paolo PS - H - M Oeste Hospital Albert Sabin PS - H Hospital Metropolitano (Lapa) PS - H - M API - Assistência Psiquiátrica Integrada PS - H Hospital Portinari PS - H Casa de Sáude Nossa Senhora de Fátima PS - H - M Hospital Psiquiátrico Nossa Senhora de Fátima PS - H Sul Hospital Santa Rita PS - H Clinisul PS - H Hospital GRAAC PS - H Hospital do Rim e Hipertensão PS - H Hospital Dom Antonio Alvarenga PS - H Hospital Rubem Berta PS - H Hospital e Maternidade São Camilo - Ipiranga H Hospital Vidas PS - H - M Hospital Santa Cruz (Vila Mariana) PS - H Hospital Sepaco PS - H - M Hospital Serra Mayor PS - H Hospital Alvorada Santo Amaro PS - H - M Hospital de Olhos Cerpo PS - H Hospital Bosque da Saúde PS - H Hospital da Criança PS - H Hospital da Luz - Vila Mariana PS - H - M Hospital de Olhos Paulista PS - H Hospital Leforte PS - H Hospital AACD PS - H Hospital Paulista PS - H Previna - Diagnósticos Médicos PS - H Hospital e Maternidade Sacrecouer PS - H - M Centro Hospital Central Towers HD Hospital IGESP PS - H Hospital Bandeirantes PS - H Hospital Santa Isabel PS - H Hospital Inglês H Arujá Hospital Ama Arujá PS - H - M Barueri Pronto Socorro Barueri PS Caieiras Hospital de Clínicas Caieras PS - H - M Cotia Hospital São Francisco PS - H Diadema Innova Hospitalar PS - H Franco da Rocha Hospital Ceam PS - H - M Guararema Santa Casa (Guararema) PS - H Itapevi Hospital Nova Vida PS - H Mogi Hospital Santana de Mogi PS - H Hospital Ipiranga de Mogi PS - H Osasco Hospital Sino Brasileiro PS - H - M Hospital e Maternidade Renascença PS - H - M Santa Isabel Santa Casa (Santa Isabel) PS - H Suzano Pronto Socorro - San Nicolas PS Taboão da Serra Clínica Maia PS - H Diadema Hosp. São Lucas H - M - P S Innova Hospitalar H - P S Mauá Santa Casa De Mauá H - M Hosp. Vitalidade H - P S Qualicorp Adm. de Benefícios:Unimed Fesp: Tabela válida a partir de Abril/2017 ● O plano Especial contempla também os prestadores da rede Básica. ● O plano Master contempla os prestadores de todas as redes. Laboratórios Resumo da rede médica credenciada São Paulo IMPORTANTE: Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora sem prévia comunicação. Consulte seu supervisor periodicamente. Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores internos Qualicorp. Esta tabela substitui todas as anteriores.
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