1 - Fisioterapia no AVC

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Fisioterapia no acidente vascular cerebral
Candidata:
Allen Suzane de França
Olá pessoal, bom dia. Hoje a nossa aula será sobre uma das doenças neurológicas mais prevalente, e uma das principais causas de incapacidade temporária e permanente, que é o acidente vascular cerebral, ou avc. Essa patologia 
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ROTEIRO DA AULA
Definição
Epidemiologia
Etiologia
Fisiopatologia
Manifestações clínicas
Avaliação Fisioterapêutica
Objetivos
Tratamento Fisioterapêutico
Fisioterapia no AVC
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Bom, hoje nós iremos conceituar o avc, conhecer sua epidemiologia, ou seja, como está sua distribuição no brasil e no mundo. Nós iremos conhecer suas principais causas, como ela acontece, ou seja, qual o mecanismo da lesão, quais os sinais e sintomas, como nós iremos avaliar esse paciente, quais os objetivos da fisioterapia para o paciente acometido por avc e qual o tratamento adequado para este paciente.
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O que é o Acidente Vascular Encefálico - AVC?
CONCEITO
Fisioterapia no AVC
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E para começar, eu gostaria de saber, o que vocês entendem por AVC?
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Insuficiência neurológica aguda e focal que resulta da desordem na circulação cerebral;
Qualquer doença vascular que cause isquemia ou hemorragia no hemisfério ou tronco encefálico;
Sinais e sintomas dependem da área afetada.
DEFINIÇÃO
(CARR;SHEPHERD, 2008)
Fisioterapia no AVC
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Primeira causa de morte e incapacidade no Brasil;
Segunda principal causa de morte no mundo;
Acomete mais os adultos de meia idade e idosos;
Mortalidade no Brasil: 51,8 : 100.000;
Maiores de 80 anos correspondem a 35% das mortes.
Os homens são os mais acometidos.
EPIDEMIOLOGIA
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Doenças cardíacas;
Infecção;
Trauma;
Neoplasia;
Malformação vascular;
Desordens imunológicas.
ETIOLOGIA
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TROMBOSE
EMBOLIA
ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO - AIT
CLASSIFICAÇÃO
SUBARACNOIDE
INTRACEREBRAL
ISQUÊMICO
 HEMORRÁGICO
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AVC ISQUÊMICO - TROMBOSE
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AVC ISQUÊMICO - EMBOLIA
Trombo formado em outro local (êmbolo) – coração
Trombo se desprende e é bombeado junto com o sangue
O trombo é levado para o cérebro – oclusão da artéria cerebral de pequeno calibre – isquemia
Ausência de glicose e O2 – morte celular 
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AVC ISQUÊMICO - AIT
Ataque Isquêmico Transitório - AIT
Oclusão temporária da artéria cerebral, sem causar dano
Os sintomas duram menos de 24 horas
Causado por microêmbolos ou hipotensão arterial sistêmica temporária
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Episódio breve de disfunção neurológica ocasionado por um distúrbio focal de isquemia do cérebro ou da retina, com sintomas clínicos durando tipicamente menos de 1 h e sem evidências de um infarto
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AVC HEMORRÁGICO 
Sangramento no tecido cerebral causado por ruptura de aneurisma, HAS crônica ou malformação arteriovenosa.
Elevação da PIC insuficiência do suprimento sanguíneo privação de glicose e O2 morte celular
Mortalidade elevada – maiores danos
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AVC HEMORRÁGICO 
Hemorragia subaracnóide – 5% dos casos
Hemorragia intracerebral – 15% dos casos
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20%
80%
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‹nº›
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Fisioterapia no AVC
FATORES DE RISCO
A prevenção reduz os custos especialmente em reabilitação e hospitalização. Essa prevenção deve ocorrer em todos os níveis de atenção, sendo a maior ênfase na atenção básica, alcançando principalmente aqueles que já tiveram um primeiro AVC e minimizando, dessa forma, riscos de recorrência e maiores comorbidades em longo prazo. A prevenção em saúde pois possibilita o seguimento da população identificada de forma diferenciada e facilita o desenvolvimento de uma parceria entre os serviços de Saúde e seus usuários em torno do mesmo objetivo, ou seja, da eliminação ou da redução desses fatores de risco.
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Fisioterapia no AVC
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
FASE AGUDA
Perda da consciência
Alteração da visão - hemianopsia
Paralisia – Paralisia Facial 
Hipotonia
Anestesia
Arreflexia
Edemas periféricos
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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‹nº›
FASE SUBAGUDA
Recuperação do nível de consciência
Hemiplegia/Hemiparesia do lado contralateral a lesão
Hemianestesia
Reflexos anormais
Flacidez ou espasticidade
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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‹nº›
FASE CRÔNICA
Hemiplegia espástica
Alterações da fala e linguagem
Alterações cognitivas
Déficit postural e de equilíbrio
Alteração da marcha
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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‹nº›
Pesquisar sobre os tipos de hemiplegia espastica
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Artéria cerebral anterior
Artéria cerebral média
Artéria cerebral posterior
Área afetada
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Artéria cerebral anterior
Área afetada
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Artéria cerebral média
Área afetada
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Artéria cerebral posterior
Área afetada
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COMPLICAÇÕES
Incontinência
Úlceras de decúbito
Pneumonia
Trombose venosa profunda – TVP
Problemas psicológicos: ansiedade, depressão, isolamento, irritabilidade
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COMPLICAÇÕES
Subluxação do ombro - Paralisia de MS – 70%
Síndrome ombro-mão – distrofia simpática reflexa:
Dor no ombro, edema, sensibilização da mão e dedos, limitação dos movimentos da mão, rigidez das articulações metacarpofalangeanas (extensão) e interfalangeanas (flexão). 
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HDA: Como surgiu? Quando? Quais os sintomas?
História Pregressa: AVC anterior? AIT? 
História familiar: AVC? Cardiopatia? AIT?
Comorbidades: diabetes, HAS.
Hábitos de vida: fatores de risco.
AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
ANAMNESE
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Inspeção global
EXAME FÍSICO
Padrão
Postural
Forma de Locomoção
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AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
Estado 
Mental
(MEEM – 1994)
Inspeção local
EXAME FÍSICO
Coloração da pele
Edema
Úlcera de decúbito
Trofismo
Deformidades
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AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
Palpação
EXAME FÍSICO
Tônus muscular – Escala de Ashworth
Hipertonia
Distonia
Hipotonia
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AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
Palpação
EXAME FÍSICO
Força muscular
ADM 
Manobras deficitárias
Dor - EVA
Sensibilidade: superficial, profunda e cortical combinada
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AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
EXAME FÍSICO
Atividade reflexa – Reflexos superficiais e profundos
Coordenação e equilíbrio – Escala de Berg
Funcionalidade - Escala da Medida de Independência Funcional(MIF)
Marcha
Fala – Afasia de Broca/Wernicke
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AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
EXAME FÍSICO
Fisioterapia no AVC
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AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
Avaliação respiratória
Ausculta pulmonar
Padrão respiratório
Frequência respiratória
Expansibilidade torácica
Eficácia da tosse
Uso da musculatura acessória
Qualidade de vida
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AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
Formulário Abreviado de Avaliação de Saúde 36 (SF-36)
Instrumento de Avaliação de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde (WHOQOL)
Escala Específica de Qualidade de Vida no AVE (SS-QOL)
PROGNÓSTICO
Etiologia
Gravidade
Localização
Recorrência de AVC
Idade
Comorbidades
Início do tratamento
Motivação do paciente
Participação da família
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TRATAMENTO
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
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Médico
Enfermeiro
Fisioterapeuta
Nutricionista
Fonoaudiólogo
Psicólogo
Terapeuta Ocupacional
Assistente Social
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Prevenir contraturas, deformidades, úlceras de decúbito e complicações respiratórias
Inibir espasticidade
Fortalecer musculatura 
Estimular movimento voluntário normal
Estimular propriocepção e tato
Recuperar marcha funcional
Facilitar AVD’s
OBJETIVOS
Fisioterapia no AVC
35TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE AGUDA
Condutas respiratórias:
Manobras de higiene brônquica
Manobras de reexpansão pulmonar
Cinesioterapia respiratória
Fisioterapia no AVC
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE AGUDA
Condutas preventivas:
Mudanças de decúbito
Posicionamento do leito
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE AGUDA
Estimulação sensorial: Método rood
Alongamentos e mobilizações passivas e ativo-assistido
Exercícios ativo-assistidos e livres
Fisioterapia no AVC
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE AGUDA
Treino de transferências:
Rolar (mudanças de decúbito)
Sentar na beira da cama
Transferência de peso sentado
Da cama para a cadeira ou cadeira de rodas
Fisioterapia no AVC
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Método Bobath: inibir padrões anormais e estimular padrões normais
Exercício de Ponte
Tapping
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fisioterapia no AVC
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Kabat:
Cintura escapular (póstero-depressão/póstero-elevação)
MS – primitiva - D2 (flexão-abdução-rotação externa)
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fisioterapia no AVC
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Kabat:
MI – funcional – D1 (flexão-adução-rotação externa)
MI – primitiva – D2 (flexão-abdução-rotação interna)
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fisioterapia no AVC
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Kabat:
MI – funcional – D1 (flexão-adução-rotação externa)
MI – primitiva – D2 (flexão-abdução-rotação interna)
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fisioterapia no AVC
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Treino de equilíbrio e controle postural:
Sentado
Transferência de peso
Reação de equilíbrio
Pequenos deslocamentos – grandes deslocamentos
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fisioterapia no AVC
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Treinamento funcional:
Sentar – ficar de quatro – engatinhar – ficar de joelhos – ficar de pé
Deslocar-se, agarrar, manusear, mover, soltar
Contenção do membro sadio
Terapia do espelho
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fisioterapia no AVC
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33 ensaios clínicos randomizados com treinamento de tarefa repetitiva, envolvendo 1.853 adultos que sofreram um acidente vascular cerebral (AVC)
Resultado: melhora da função do membro superior e inferior, função manual, distância de caminhada e ambulação funcional 
Fisioterapia no AVC
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Treinamento de AVD’s:
Higienização
Alimentação
Vestimenta
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fazer adaptações
Orientar paciente e familiares
Prescrever órteses
Fisioterapia no AVC
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Treino de marcha:
Barra paralela
Escada de canto
Obstáculos
Suporte parcial de peso
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fisioterapia no AVC
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Treino de marcha:
Estimulação elétrica funcional (FES)
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fisioterapia no AVC
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Estimulação elétrica funcional (FES)
Subluxação de ombro
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fisioterapia no AVC
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Resultados: FES + Fisioterapia convencional é mais efetivo do que a Fisioterapia isolada em relação ao grau de subluxação.
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Hidroterapia
Bad ragaz
Halliwick
Hidrocinesioterapia
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
Fisioterapia no AVC
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CARR, J. H; SHEPHERD, R. B. Reabilitação neurológica: otimizando o desempenho motor. São Paulo: Manole, 2008.
UMPHRED, D. A. Reabilitação neurológica. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
ALMEIDA, S. R. Análise epidemiológica do Acidente Vascular Cerebral no Brasil. Revista Neurociências. 20(4): 481-482, 2012.
LINDQUIST, A. R. R.; et al. Gait Training Combining Partial Body-Weight Support, a Treadmill, and Functional Electrical Stimulation: Effects on Poststroke Gait. Physical Therapy. 87(9): 1144-1154, 2007.
 
REFERÊNCIAS
Fisioterapia no AVC
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BIRKENMEIER, R. L.; PRAGER, E. M.; LANG, C. E. Translating Animal Doses of Task-Specific Training to People With Chronic Stroke in 1-Hour Therapy Sessions: A Proof-of-Concept Study. Neurorehabil Neural Repair. 24: 620-625, 2010.
COMBS, Stephanie A.; KELLY, Stephanie P.; BARTON, Rebecca; et al. Effects of an intensive, task-specific rehabilitation program for individuals with chronic stroke: A case series. Disabil Rehabil. 32(8): 669-678, 2010. 
DAVIES, P. M. Hemiplegia:tratamento para pacientes após AVC e outras lesões cerebrais. 2.ed, Barueri-SP: Manole, 2008.
REFERÊNCIAS
Fisioterapia no AVC
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Estudo de caso
Paciente M. A. F., sexo feminino, 65 anos, com histórico de AIT, hipertensa, com diagnóstico clínico de AVC isquêmico, confirmado por TC, sofrido há 7 meses, chega a Clínica de Fisioterapia na UEPB apresentando como sequela, movimento reduzido do lado direito do corpo, com padrão flexor de MSD, dificuldade na fala e na compreensão, alteração de sensibilidade superficial e profunda em MID, alteração de equilíbrio estático e dinâmico e instabilidade na transferência de peso em MID. Diante deste caso, qual o diagnóstico cinético-funcional e o tratamento fisioterapêutico adequado para esta paciente?