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Anomalias Dentárias
 de Desenvolvimento (ADD)
Radiologia 2019
Componentes
Alice Vieira
Bianca Costa
Fabricio Martins
Isadora Athadeu
Larissa Araujo
Marielly Leão
Nivia Stefany
Professores: Ailton e Fernando
Introdução
Anomalias dentárias podem ser classificadas como: 
HEREDITÁRIA
CONGÊNITAS
ADQUIRIDAS
Alteração da codificação genética
Fatores locais
Fatores sistêmicas
Classificação
São distúrbios no desenvolvimento do germe dental ou crescimento das estruturas dentárias (fases da odontogênese);
Relacionada ao número, forma, tamanho e estruturas dos dentes envolvidos.
Classificação
Para sistematizar o estudo, tornando-o mais simples, foram estabelecidas a classificação a seguir:
Alterações dimensionais;
Alterações morfológicas;
Alterações quantitativas;
Alterações estruturais;
Alterações topográficas;
Alterações irruptivas.
Alterações Dimensionais
 Macrodontia;
 Microdontia. 
São aquelas em que os dentes apresentam medidas abaixo ou acima dos padrões anatômicos normais. São elas:
Macrodontia
Diagnóstico diferencial: Feito através de exame clínico, anamnese. Caracterizam-se por dentes cujas dimensões apresentam-se além dos limites normais;
Características radiográficas: Apresentam-se em tamanhos exagerados;
Características clínicas: Apresentam dimensões acima dos padrões anatômicos normais;
Tratamento: Em caso de má oclusão, a solução é o aparelho ortodôntico. Já em caso de problema estético, pode ser realizada uma gengivoplastia ou contorno cosmético;
Localização: Mais comum em terceiros molares inferiores e incisivos centrais superiores, mas pode afetar todos os dentes de uma arcada.
Microdontia
Diagnóstico diferencial: Feito através de exame clínico, anamnese. Representa o oposto da macrodontia;
Características radiográficas: Apresentam-se em dentes menores do que o normal (nanismo);
Características clínicas: Os dentes das arcadas têm dimensões inferiores aos padrões anatômicos normais;
Tratamento: Utilização de aparelho ortodôntico, ajustes estéticos com resina composta ou porcelana ou lentes de contato;
Localização: Os dentes mais comumente envolvidos pela condição são os terceiros molares superiores e os incisivos laterais superiores, sendo que estes podem apresentar morfologia incomum (incisivos laterais conoides). Pode afetar também os dentes de uma arcada inteira.
Alterações Morfológicas
 Geminação;
 Fusão;
 Dens in dente;
 Cúspide em garra;
 Pérola de esmalte;
 Raiz supranumerária.
As alterações de forma são todas aquelas que modificam a morfologia dos dentes. Algumas delas são: 
Geminação
Diagnóstico diferencial: Feito através de exames radiográficos. Porém, é difícil distingui-la com fusão, sendo o parâmetro diagnóstico mais razoável o número de dentes presentes. Caso não haja redução nesse número, é, provavelmente, uma geminação;
Características radiográficas: Uma raiz com um ou dois canais radiculares;
Características clínicas: Representa a tentativa de bipartição de um germe dentário, resultando na formação incompleta de dois dentes. Coroa com aspecto bífido;
Tratamento: Ortodôntico e dentística restauradora;
Localização: Os dentes mais afetados por essa condição infrequente são os incisivos superiores e inferiores.
Fusão
Diagnóstico diferencial: Feito através de radiografias e anamnese;
Características radiográficas: Apresenta dois canais e duas raízes, dois canais e uma raiz ou apenas um canal e uma raiz;
Características clínicas: Os dentes representam a tentativa de união de dois germes dentários e pacientes apresentam redução de dentes;
Tratamento: Quando a estética não é um fator fundamental, o tratamento radical, que é a exodontia, é instituído;
Localização: Afeta, mais comumente, os dente anteriores-inferiores.
Dens in dente
Diagnóstico diferencial: Pode ser feito antes mesmo da irrupção do dente, através de radiografias;
Características radiográficas: Invaginação tecidual para o interior da cavidade pulpar, que apresenta-se ampla. Pode ter também a rizogênese incompleta em alguns dentes;
Características clínicas: Invaginação, usualmente, das estruturas calcificadas da coroa para dentro da cavidade pulpar;
Tratamento: Selamento nas fossas palatinas e a instrução da higiene bucal para os dentes acometidos. Existem dois tipos: Dens in dente típico (leve, moderado ou severo) e atípico. Para o típico severo, não existe tratamento endodôntico;
Localização: Os incisivos laterais superiores, incisivos centrais superiores e os mesiodentes são os dentes mais afetados, sendo que a anomalia pode se manifestar bilateralmente.
Cúspide em Garra
Diagnóstico diferencial: Feito através de exames radiográficos;
Características radiográficas: É possível observar pontos radiopacos na radiografia;
Características clínicas: Projeção externa, em forma de lâmina ou cúspide, a partir do cíngulo e em direção à borda incisal dos incisivos;
Tratamento: Remoção das cúspides e a restauração do dente com resina composta;
Localização: Envolve com mais frequência os incisivos superiores.
Pérola de esmalte
Diagnóstico diferencial: Através de exames radiográfico;
Características radiográficas: Pode-se visualizar a calcificação das pérolas de esmalte em forma regular e arredondada;
Características clínicas: São apêndices calcificados, com formato regular e arredondado. Pode ser visualizado através de anamnese;
Tratamento: Uma higiene oral meticulosa deve ser mantida, num esforço de prevenir a perda localizada de suporte periodontal. Se a remoção da lesão é planejada, deve-se lembrar que as pérolas de esmalte ocasionalmente contêm tecido pulpar vital;
Localização: Ocorrem mais comumente em molares, mas podem aparecer em pré-molares e nos dentes anteriores.
Raiz Supranumerária
Diagnóstico diferencial: O diagnóstico é obtido através de um exame radiográfico;
Características radiográficas: Quando um dente apresenta um número de raízes superior ao que estabelecem os seus padrões anatômicos e radiográficos normais; 
Características clínicas: Identificada apenas por exames radiográficos;
Tratamento: Nenhum tratamento é necessário. Sua detecção é importante apenas para realização de procedimentos cirúrgicos ou endodônticos;
Localização: Ocorre mais em caninos inferiores, pré-molar inferior, 
segundo pré-molar superior e nos molares, principalmente os terceiros e o primeiro molar inferior. 
Alterações quantitativas
Anodontia;
Dente supranumerário.
Há uma alteração da fórmula dentária, podendo ser para mais ou para menos. São elas:
Diagnóstico diferencial: Através da anamnese é possível analisar a ausência dos dentes. A radiografia serve para a ratificação;
Características radiográficas: Observa-se a ausência do elemento dental;
Características clínicas: A anadontia total (hipodontia) caracteriza-se pela ausência de todos os dentes. Já a parcial (oligodontia), apenas de um ou alguns, sendo esta mais comum do que a total;
Tratamento: Feito com o uso de aparelho ortodôntico, podendo considerar o implante do(s) dente(s) ausente(s) no caso de oligodontia. Já para a hipodontia, pode considerar o uso de prótese;
Localização: A parcial costuma manifestar-se bilateralmente e envolve mais comumente os terceiro molares, incisivos laterais superiores e segundo pré-molares (últimos dentes de cada grupo).
Anodontia
Diagnóstico diferencial: Realizado através da anamnese e em caso de dentes inclusos, é possível analisar pelas radiografias;
Características radiográficas: É possível observar dentes a mais, podendo ser classificados, de acordo com sua localização como: mesiodente (próximos à linha média da maxila), distomolar (se posicionam à distal dos terceiros molares), paramoalar (aparecem por vestibular ou palatina em relação aos molares superiores) e dente pré-decíduo (ficam sobre os rebordos alveolares ao nascimento do bebê);
Características clínicas: Presença de elementos dentais que excedem o númeronormal de dentes esperados para cada uma das dentições; 
Tratamento: Cada caso demandará um tipo de tratamento. Alguns deles podem ser solucionados com a utilização de aparelho ortodôntico e exodontia do(s) elemento(s), caso comprometam a função ou estética;
Localização: É frequente a ocorrência bilateral de supranumerários, sendo o mesiodente o supranumerário de ocorrência mais comum.
Dente Supranumerário
Alterações estruturais
Ocorre devido à qualquer perturbação de ordem ambiental ou genética, durante a odontogênese, podendo gerar uma alteração na estrutura do esmalte, da dentina ou de ambos. Algumas delas são:
Amelogênese imperfeita;
Dentinogênese imperfeita.
Diagnóstico diferencial: Realizado através de radiografias que apontarão a hipoplasia ou hipocalcificação do esmalte, envolvendo todos os dentes;
Características radiográficas: A radiopacidade do esmalte pode apresentar-se semelhante à da dentina;
Características clínicas: Na do tipo hipoplásico, pode observar a formação insuficiente de matriz orgânica. No tipo hipocalcificado, é possível analisar uma mineralização insuficiente de matriz orgânica. Já na do tipo hipomaturado, é possível ver cristais imaturos de hidroxiapatita no esmalte hipomaturado. A forma do dente pode não ser normal, em função da quantidade de esmalte e da presença de atrição oclusal e incisal. O esmalte pode estar completamente ausente (aplasia) ou aparecer como uma camada muito fina;
Amelogênese imperfeita
Tratamento: Deve ser levada em consideração durante a elaboração de um plano de tratamento, além da escolha da técnica a ser realizada, os desejos e expectativas do paciente, possibilidade financeira, tipo e severidade da amelogênese imperfeita, idade e estado de saúde bucal. Os tratamentos podem variar desde implantes até restaurações adesivas e provisórias. Após o término do tratamento, avaliações periódicas devem ser realizadas;
Localização: Em qualquer tipo de amelogênese, todos os dentes, de ambas as dentições, são afetados.
Diagnóstico diferencial: Realizado por meio de radiografias. A do tipo I associa-se à osteogênese imperfeita e há um comprometimento mais severo dos dentes decíduos. No tipo II, não há envolvimento ósseo. Já na do tipo III ou Brandywine, apresenta apenas alterações dentárias, mas com algumas alterações clínicas e radiográficas, como exposições pulpares, radiolucidez periapicais e dentes em concha;
Características radiográficas: Dentes com raízes curtas e cônicas e espaços pulpares obliterados e radiopacidade menor do que o normal;
Características clínicas: Coroas bulbosas, constricção cervical;
Tratamento: Diferentes especialidades odontológicas realizam o tratamento. Estes podem variar desde a realização de extrações até endodontias e algumas restaurações para adequação funcional e estética;
Localização: Compromete ambas as dentições e é também conhecida como dentina opalescente hereditária.
Dentinogênese imperfeita
Alterações topográficas
Correspondem às alterações na disposição dos dentes na arcada dentária. Algumas delas são:
Dente não irrompido;
Giroversão.
Diagnóstico diferencial: Realizado e ratificado através de radiografias cefalométricas;
Características radiográficas: Ausência do elemento dental, retenção do dente, morfologia dentária anormal;
Características clínicas: Ausência do dente e do espaço na arcada dentária;
Tratamento: Dependendo da posição anatômica do dente, às vezes é melhor optar por não extraí-lo e sim apenas acompanhá-lo a cada 10-12 meses. Mas existem alguns tratamentos que podem ser realizados, como exemplo: exposição do dente, retirada da mucosa e tecido ósseo que cobre a coroa e, na ausência do elemento, pode-se optar por implante;
Localização: Os dentes que com mais frequência não irrompem na cavidade bucal são os terceiros molares inferiores e os caninos superiores, vindo em seguida os pré-molares superiores ou inferiores e os caninos inferiores.
Dente não irrompido
Diagnóstico diferencial: Pode-se analisar essa condição através da anamnese e visualizar o dente girovertido na radiografia;
Características radiográficas: O dente fica sobreposto ao seu vizinho e há alteração de posição das faces do dente girovertido;
Características clínicas: O dente apresenta-se, no seu local de irrupção, girado em torno do seu longo eixo;
Tratamento: É feito através do uso de aparelho ortodôntico, dependendo do grau de giroversão do dente ou através de uma plastia coronária do dente com resina composta;
Localização: É frequentemente observada entre incisivos superiores e pré-molares inferiores. É possível observar também germes dentários em giroversão.
Giroversão
Alterações irruptivas
Estão relacionadas ao processo de irrupção dos dentes em determinadas ocasiões, podendo ou não modificar sua cronologia. São elas:
Irrupção prematura;
Irrupção retardada;
Raízes residuais decíduas.
Diagnóstico diferencial: Observação, através da anamnese e de radiografia, do dente irrompido antes da hora normalmente esperada;
Características radiográficas: Visualização do dente irrompido antes de apresentar, aproximadamente, 2/3 de formação radicular;
Características clínicas: Visualização do dente na cavidade oral;
Tratamento: É fundamental a prática de métodos educativos e preventivos no atendimento às crianças, para que a perda precoce de dentes decíduos seja reduzida e, quando esta ocorrer, mantenedores de espaço sejam instalados para prevenir possíveis consequências desfavoráveis dessas perdas;
Localização: Os pré-molares são os dentes que em função da perda precoce dos molares decíduos, mais irrompem prematuramente. 
Irrupção prematura
Diagnóstico diferencial: Observação, através da anamnese e de radiografia, do dente que ainda não irrompeu, passando da hora normalmente esperada para sua erupção;
Características radiográficas: Visualização do dente não irrompido na cavidade bucal, já ultrapassando, aproximadamente, os 2/3 de formação radicular;
Características clínicas: Fatores locais e sistêmicos (como raquitismo) podem determinar retardo na irrupção dentária. É possível notar a ausência do dente que já era para estar na cavidade oral;
Tratamento: Pode ser realizada a gengivoplastia no local do dente que não erupcionou;
Localização: Molares, caninos superiores e incisivos laterais.
Irrupção retardada
Diagnóstico diferencial: Feito através de radiografias;
Características radiográficas: Resto radicular que pode ser observado como um fragmento radiopaco, no interior do osso alveolar;
Características clínicas: O desvio do eixo de irrupção do dente permanente em desenvolvimento causa essa condição;
Tratamento: Extração da raíz residual decídua;
Localização: São fragmentos radiculares, comumente de molares decíduos, que não sofreram rizólise e que remanescem no interior do osso alveolar.
Raízes residuais decíduas
Portanto, as anomalias dentárias de desenvolvimento são postas diante do cirurgião-dentista geralmente por insatisfação estética ou descobertas em consulta de rotina. É responsabilidade do profissional saber diagnosticar e traçar o plano de tratamento mais adequado para cada caso. A ampliação de novas técnicas viabiliza e disponibiliza várias possibilidades para o tratamento mais adequado para o cliente. Para isso, a atualização profissional torna-se indispensável para que se tenha uma boa decisão clínica, devolvendo assim a estética e função do aparelho estomatognático ou apenas visando preservar e acompanhar o caso do indivíduo.
Conclusão
Referências
Fundamentos de Odontologia - Radiologia Odontológica e Imaginologia - 2ª Ed. 2013;
LIMA, Illan Hadson et al. As principais alterações dentárias de desenvolvimento. SALUSVITA, Bauru, v. 36, n. 2, p. 533-563, 2017;
Anomalias dentárias; pibic - foa/unievangelica; 2012; Disponível em <file:///C:/Users/vaio/Downloads/anomalias_dentarias%20(1).pdf >.
O impossível não é um fato: é uma opinião.
Obrigado pelaatenção!