Infecções das estruturas do ouvido médio

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Infecções das estruturas da orelha média – Brenner Boconcelo 
OTITE MÉDIA 
･ A otite média é um distúrbio inflamatório da orelha média que ocorre como resultado de disfunção da tuba de Eustáquio associado à várias 
doenças, como as infecções do trato respiratório superior e rinossinusite crônica. 
･ A resposta inflamatória destas doenças acarreta a produção de um exsudato estéril dentro da orelha média e das cavidades mastoides. 
･ Se este exsudato estéril sofrer a contaminação por vírus ou bactérias, da nasofaringe, poderá surgir uma doença aguda ou crônica. 
 
Otite média aguda: 
･ A otite média aguda ocorre quando patógenos da nasofaringe penetram no liquido inflamatório acumulado na orelha média, como por exemplo 
ao assoar o nariz durante as infecções do trato respiratorio superior. 
･ A proliferação destes patógenos nesse espaço resulta no surgimento dos sinais e sintomas típicos de infecção aguda da orelha média. 
･ O diagnóstico de otite média aguda exige a presença de liquido na orelha média com imobilidade da membrana timpânica e sinais e sintomas 
concomitantes da doença local ou sistêmica. 
 
Etiologia: 
･ A otite média aguda em geral sucede uma ITRS por vírus influenza, Parainfluenza, rinovírus, enterovirus, que posteriormente predispõe a 
infecção bacteriana na otite media aguda. 
･ Estudos com timpanocentese sugerem que o Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais importante, sendo isolado em até 35% 
dos pacientes. O Haemophilus influenzae não tipavel e a Moraxella catarrhalis também são causas bacterianas comuns na otite média aguda. 
･ Está sendo comum o MRSA envolvido em muitas causas. 
･ Em 40% dos casos, os virus da influenza, Parainfluenza, rinovírus, enterovirus foram encontrados associados aos agentes bacterianos. 
 
Manifestações clínicas: 
･ A presença de líquidos na orelha média é demonstrada ou confirmada à otoscopia pneumática, na ausência de líquido, vê-se a membrana 
timpânica móvel quando se aplica pressão positiva ou negativa, e, na presença deste liquido, a membrana timpânica torna-se imóvel. 
･ A membrana timpânica na presença de infecção bacteriana se encontra eritematosa, abaulada, ou retraída, onde as vezes pode ocorrer 
perfuração espontânea. 
･ Os sinais e sintomas podem ser locais e sistêmicos, incluindo: 
 otalgia 
 otorreia 
 hipoacusia 
 febre 
 nistagmo 
 vertigem 
 tinnitus 
 vômitos 
 eritema da membrana timpânica 
･ O eritema da membrana timpânica frequentemente é evidente, mas tal achado é inespecífico, podendo ocorrer em associação à inflamação da 
mucosa respiratória alta. 
 
Tratamento (segundo diretriz para diagnóstico e tratamento da otite média aguda): 
･ Amoxicilina + ácido clavulônico 875 + 125 mg/cp, via oral, 1 comprimido cada 12 horas por 07 dias. 
･ Amoxicilina + ácido clavulônico 500 + 125 mg/cp, via oral, 1 comprimido cada 08 horas por 07 dias. 
･ Amoxicilina 500 mg/cp, 1 comprimido via oral, cada 08 horas por 07 dias. (excelente biodisponibilidade e penetração tecidual) 
･ Azitromicina 500 mg/cp, via oral, 1 comprimido via oral, cada 24 horas por 03 dias. 
･ Diclofenaco sódico 100 mg/cp, 1 comprimido via oral, cada 08 horas por 05 dias. 
･ Dipirona monohidratada 1g, via oral, 1 comprimido ia oral, cada 06 horas por 07 dias. 
･ Expectorantes e anti-histaminicos – seu uso não demonstrou eficácia em evidencias. 
･ O tratamento da otite média aguda não complicada dura de 5-7 dias nos pacientes com > 6 anos de idade. 
･ Tratamentos mais longos como ≥10 dias devem ser reservados a pacientes com doença grave para os quais o tratamento de curta duração 
pode ser insuficiente. 
･ IMPORTANTE: se recomenda a troca de esquema se não houver melhora clínica no 3ª dia de tratamento, em razão das possibilidades de 
infecção por cepas de Haemophilus influenzae ou Moraxella catarrhalis produtora de -lactamase, ou a uma cepa de S. pneumoniae resistente 
à penicilina (lembrando que os streptococcus pneumoniae não são produtores de beta lactamases, eles mutam as PBPs e aumentam a 
expressão de bombas de efluxo). 
 
Em casos de exposição a antibióticos nos últimos 30 dias ou fracasso terapêutico recente: 
･ Ceftriaxona 50 mg/kg/dia, IM ou IV, durante 3 dias / 50 mg/kg/dia. 
･ Clindamicina 30-40 mg/kg/dia, via oral, fracionados em 3 doses. 
･ Amoxicilina 90 mg/kg/dia (máximo 2 g) + clavulanato 6,4 mg/kg/dia cada 12 horas. 
･ Considerar timpanocentese com cultura 
 
Otite média aguda recorrente: 
･ A otite média aguda recorrente, caracterizada por mais de 3 episódios em 6 meses ou 4 episódios em 12 meses geralmente decorre de 
reincidência ou reinfecção. 
･ Os dados de estudo também indicam a maioria das recorrências precoces seja constituída de infecções novas. 
･ Os mesmos patógenos responsáveis pela otite media aguda em geral causam a otite média aguda recorrente. 
 
･ A profilaxia com antibióticos em pacientes com otite média aguda recorrente como o Bactrim = sulfametoxazol-trimetoprima ou amoxicilina pode 
reduzir os episódios em pacientes com otite média aguda recorrente para uma média de 1/ano, porém este benefício é risco para a colonização 
de patógenos resistentes à antibióticos. 
･ Outras abordagens como a colocação de tubo de timpanostomia, adenoidectomia e tonsilectomia com adenoidectomia são valor global 
duvidoso, considerando o benefício relativamente pequeno em relação ao potencial de complicações. 
 
Otite média serosa: 
･ Na otite média serosa, ou seja, otite média com efusão, há líquido presente na orelha média por longo período sem sinais ou sintomas de 
infecção. 
･ Em geral, as efusões agudas são autolimitadas e a maioria dos casos se resolve em 2-4 semanas. 
･ Em alguns casos, após um episodio de otite média aguda, a efusão pode permanecer por meses. Essas efusões crônicas causam perda 
auditiva significativa na orelha acometida. 
･ A grande maioria dos casos de otite média com efusão melhora espontaneamente em 3 meses sem antibioticoterapia. 
･ Os antibióticos e a miringotomia com inserção de tubo de timpanostomia são reservados aos pacientes nos quais a efusão bilateral: 
− Tenha persistido por >3 meses 
− Esteja associada a perda auditiva bilateral significativa 
･ Estima-se que com essa abordagem conservadora e com o uso de critérios diagnósticos meticulosos para otite média aguda e otite média com 
efusão poderiam ser evitados ciclos de antibióticos por ano. 
 
Otite média crônica: 
･ A otite média cronica supurativa é caracterizada por uma otorreia purulenta persistente ou recorrente que ocorre no contexto de perfuração da 
membrana timpânica. 
･ Em geral ocorre alguma perda auditiva condutiva. 
･ Essa condição pode ser classificada em: 
− Ativa 
− Inativa 
･ A doença inativa tem como característica uma perfuração central da membrana timpânica que permite a drenagem de liquido purulento da 
orelha média. 
･ Quando a perfuração é mais periférica, é possível que o epitélio pavimentoso do canal auditivo invada a orelha média pela perfuração, formando 
uma massa de debris queratinosos chamados colesteatoma. 
･ Essa massa pode aumentar com potencial para erodir o osso e estimular uma ou mais infecções, levando a meningite, abscesso cerebral, 
paralisia do VII par craniano. 
･ O tratamento da otite média crônica ativa é cirúrgico; a mastoidectomia, miringoplastia e a timpanoplastia podem ser feitas em ambulatório, 
com uma taxa de sucesso de 80%. 
･ A otite média cronica inativa é mais difícil de ser curada e costuma exigir vários ciclos de antibióticos tópico em gotas durante períodos de 
drenagem. 
･ Os antibióticos sistêmicos podem oferecer tacas de cura maiores, mas ainda não está claro seu papel no tratamento dessa infecção.