GASTRO - CAUSAS DE DOR EM ABDOME SUPERIOR

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Clara Miranda
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Causas de dor abdominal superior
Fonte: UpToDate.
Bases neurológicas para dor abdominal
Receptores de dor no abdome respondem a estímulos químicos e mecânicos. A dor visceral normalmente ocorre quando a viscera ESTENDE (stretch), mas tb ocorre por distensão, contração, tração, compressão e torção.
Localização
O tipo e densidade da inervação visceral aferente faz com que a dor visceral seja de localização IMPRECISA. Regras gerais:
Maioria da dor do trato digestivo é sentida na linha media, por conta da inervação ser bilateral simétrica. Se tiver proeminente de um lado só, é mais provável que venha do rim, útero, ovário ipsilaterais, ou então estruturas inervadas somaticamente.
Exceções: vesícula biliar, colon ascendente, colon descendente. São inervados bilateralmente tb mas a inervação ipsilateral predomina.
A dor visceral é percebida no segmento espinhal onde os nervos viscerais aferentes entram.
Ex: dor por distensão no intestino delgado é sentida na região periumbilical, pq os nervos aferentes que mediam a dor do intestino delgado entram na espinha entre T8 e L1.
Dor referida
A dor referida é geralmente sentida nos dermatomos de mesmo nível espinhal. Por exemplo, receptores da vesícula entram na medula de T5 a T10, então a dor inflamatória da vesícula pode ser percebida na escapula.
Duas outras correlaçoes de dor referida: hiperalgesia de pele e tonus aumentado de musculos abdominais.
Síndromes de dor abdominal superior
Tipicamente tem localizações características: quadrante superior direito, quadrante superior esquerdo ou epigástrio.
QUADRANTE SUPERIOR DIREITO
Etiologias biliares e hepáticas.
Calculose biliar: 
Sintomas incluem desconforto intenso em QSP, epigástrio ou retroesternal, podendo irradiar para a região escapular.
Pode ter náusea, vomito e diaforese
A dor geralmente dura 30 min, até 1h
Colecistite aguda
Dor severa em QSD que dura mais de 4-6h
Febre, tensão abdominal, leucocitose e sinal de Murphy positivo
Colangite aguda
Qdo um calculo fica impactado no ducto biliar ou hepático, causando dilatação do ducto obstruído e infecção bacteriana
Febre, icterícia, dor abdominal = tríade de Charcot
A dor abdominal é tipicamente imprecisa e em QSD
Disfunção de esfíncter de Oddi
Pode ser causa de dor biliar sem calculo ou inflamação biliar
Tipicamente em QSD ou epigástrio, dura de 30 min a horas
Hepatite
Hepatite aguda pode manifestar com fadiga, mal-estar, náusea, vômitos, anorexia, dor em QSD.
Icterícia, coluria, fezes claras.
Peri-hepatite/Fitz-Hugh-Curtis
É uma causa de dor em QSD em mulher jovem com DIP
As vezes referida para o ombro direito
Abcesso hepático
Tipo mais comum de abcesso visceral
Febre e dor abdominal
Fatores de risco – diabetes, doença hepatobiliar ou pancreática, transplante hepático
Sindrome Budd-Chiari
Obstrução da saída venosa hepática envolvendo veias hepáticas ou segmento terminal da veia cava inferior
Febre, dor abdominal, distensão abdominal, edema MMII, icterícia, sangramento gastrointestinal, encefalopatia
Trombose de veia porta
Clinica varia de acordo com extensão da obstrução e se é aguda ou crônica
Comum em pcte com cirrose. Associada a severidade de doença hepática
Paciente pode ser assintomático ou apresentar dor abdominal, dispepsia, sangramento gastrointestinal. 
EPIGÁSTRIO
Etiologias pancreáticas e gástricas.
IAM
Pode apresentar com dor epigástrica, respiração curta ou sintomas de esforço respiratório 
Pancreatite
Aguda ou crônica. Pode irradiar para as costas.
Maioria dos pctes com pancreatite aguda tem inicio agudo de dor epigástrica severa e persistente
A dor é estável e pode ser em QSD, epigástrio, difusa ou, mais raro, do lado esquerdo
As duas manifestações primarias de pancreatite crônica são dor epigástrica e insuficiência pancreática. Dor tipicamente epigástrica, ocasionalmente com náusea, vomito, podendo ser parcialmente aliviada ao sentar bem ereto ou inclinado pra frente
Ulcera péptica
Dor ou desconforto. Ocasionalmente de um lado só.
DRGE
Azia, refluxo, disfagia
Pode ter dor epigástrica ou dor no peito
Gastrite/gastropatia
Gastrite ta inflamado, gastropatia é um mínimo ou nada de inflamação
Gastropatia aguda: desconforto ou dor abdominal, azia, náusea, vomito, hematêmese
Pode ser causada por uma serie de coisas incluindo álcool e AINES
Dispepsia funcional
Presença de 1 ou mais dos sintomas:
Plenitude pos prandial, saciedade precoce, dor ou queimação epigástrica, sem evidencia de lesão estrutural.
Gastroparesia
Náusea, vomito, dor abdominal, saciedade precoce, plenitude pos prandial, edema, perda de peso (em casos mais graves). Causas mais comuns: diabetes, idiopático, pos cirúrgico.
QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO
Geralmente tem a ver com o baço.
Esplenomegalia
Dor ou desconforto em QSE. Pode levar a dor referida em ombro esquerdo e/ou saciedade precoce.
Infarto esplênico 
Dor severa em QSE, mas tb pode ter apresentações incomuns. 
Abcesso esplênico
Febre e sensibilidade em QSE. Tb pode estar associado a infarto esplênico.
Ruptura esplênica
Mais associada a trauma. Dor em: QSE, parede torácica esquerda, ombro esquerdo (Sinal de Kehr – dor em ombro que piora com inspiração devido a irritação do nervo frênico)