Abortamento - RESUMO

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Abortamento 
 
O que é? 
 É a interrupção da gestação de embrião/feto com peso < 500g ou antes de 20-22ª semana de gestação; 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 Quanto à Intenção, pode ser: 
● Espontâneo → Ocorre sem ação deliberada de qualquer natureza; 
● Induzido (Provocado) → Interferência intencional antes de alcançadas as condições mínimas de 
sobrevivência extrauterina do produto conceptual; 
 Quanto à Cronologia, pode ser: 
● Precoce → Perda gestacional ocorre até 12 semanas; 
● Tardio → Ocorre entre 12 e 20 semanas de gestação; 
 
ETIOLOGIA 
 Alterações Cromossômicas 
 ● Trissomia autossômica → explicada por erros na meiose II, relacionada à idade materna avançada e ↓ ou 
ausência de recombinação meiótica; 
 ● Monossomia do cromossomo X (Síndrome de Turner) → Ocorrem pela falta de 1 cromossomo sexual 
paterno → 99% levam ao abortamento; 
 ● Triploidia → originam-se da fecundação por 2 espermatozoides (dispermia) ou por 1 espermatozoide que 
duplica seu genoma; 
 Alterações Endócrinas 
 ● Defeitos na fase lútea → Produção deficiente de Progesterona → Endométrio pobremente preparado → 
Implantação ovular prejudicada; 
 ● Diabetes mellitus → Mulheres com DM tipo 1 → Taxa de abortamento ↑; 
 ● Tireopatias → Incidência de abortamento ↑; 
 ● Síndrome dos ovários policísticos → Causa de abortamento, inclusive o aborto habitual; Mecanismos: ↑ 
resistência à insulina, Hiperinsulinemia e elevação do horm. luteinizante, Obesidade e Hiperandrogenismo. 
 Infecções 
 ● Infecções maternas (bacterianas ou virais) → abortamento por lesões da decídua, da placenta, das 
membranas ovulares e do produto conceptual. 
 Causas Uterinas 
 ● Sinéquias Intrauterinas (Síndrome de Asherman) → Aderências intrauterinas secundárias à curetagens pós 
abortamento infectado → Podem interferir no processo de implantação ovular; 
 ● Incompetência cervical → Insuficiência do sistema de oclusão do colo uterino → Levam à perda fetal 
recorrente no segundo trimestre de gravidez; 
 ● Malformações uterinas 
 - Defeitos da fusão dos Ductos de Muller (ou Paramesonéfricos) → Causas de abortamento habitual 
(tardio), restrição do crescimento fetal, prematuridade, apresentações anômalas e hemorragia pós-parto. 
 Fatores Imunológicos 
 ● Causas autoimunes → Pacientes com doenças autoimunes (Síndrome Antifosfolípide - SAF) → maior 
probabilidade de perda fetal; 
 ● Causas aloimunes → resposta materna anormal para antígenos paternos, ou do trofoblasto. 
 Trombofilias Hereditárias 
 Drogas e Agentes Nocivos 
 ● Tabagismo → Vasoconstrição e danos placentários explicam a gênese do abortamento em fumantes. 
 ● Álcool 
 ● Cafeína → consumo de 500mg/dia apresentam ↑ risco de abortamento; 
 Trauma 
 ● Queda ou trauma abdominal direto → Abortamento. 
 
FORMAS CLÍNICAS 
 Ameaça de Abortamento 
 - É a ocorrência de sangramento uterino com a cérvix fechada, sem eliminação de tecidos ovulares; 
 Abortamento Inevitável 
 - Quando há sangramento e dilatação cervical, mas ainda não ocorreu eliminação do conteúdo uterino; 
 Abortamento Completo 
 - Quando a totalidade do conteúdo uterino foi eliminada; 
 Abortamento Incompleto 
 - Quando apenas parte do conteúdo uterino foi eliminado; 
 
 Abortamento Retido 
 - Quando ocorre morte do embrião ou feto e o mesmo permanece na cavidade uterina, sem ser eliminado. 
De uma maneira geral, o colo permanece fechado, podendo ocorrer leve sangramento; 
 Abortamento Infectado 
 - É o processo de abortamento acompanhado de infecção genital, tais como endometrite, parametrite e 
peritonite; 
 Abortamento Habitual 
 - Ocorrência consecutiva de 3 ou mais abortos; 
 
DIAGNÓSTICO 
 Toda gestante com sangramento vaginal no 1º trimestre deve ser submetida a exame abdominal, exame 
especular e toque; 
 Quando o colo estiver fechado ou houver dúvida no diagnóstico, está indicada uma ultrassonografia para 
avaliação das condições do saco gestacional (com ou sem descolamento) e do embrião (com ou sem batimentos). 
 
 
 
 
TRATAMENTO/CONDUTA 
 Ameaça de Abortamento 
 Colo Fechado 
Clínica Discreta 
Útero = IG 
USG variável 
Conduta: Repouso + Aniespasmódicos + Abstinência sexual 
 
 Abortamento Completo 
 Colo Fechado 
 Regressão de Sinais gravídicos 
 Útero < IG 
 USG: útero vazio 
Conduta: Seguimento ambulatorial 
 
 Abortamento Retido 
 Assintomático 
TRÍADE CLÁSSICA DO QUADRO DE ABORTAMENTO: 
1. DOR ABDOMINAL EM CÓLICA 
2. HEMORRAGIA GENITAL 
3. ELIMINAÇÃO DE TECIDOS EMBRIONÁRIOS 
 Colo Fechado 
 Útero < IG 
 USG: Embrião sem BCF 
Conduta: Esvaziamento 
 
 Abortamento Inevitável (ou Em curso) 
 Colo Dilatado 
 Clínica Exuberante 
 Útero = IG 
Conduta: Esvaziamento 
 
 Abortamento Incompleto 
 Clínica e Colo variáveis 
 USG com ecos amorfos na cavidade endometrial 
 Útero < IG 
Conduta: Esvaziamento 
 
 
 Abortamento Infectado 
 Odor fétido, Febre, dor e secreção purulenta 
Conduta: Antibioticoterapia (Clendamicina, Gentamicina) 
+ Esvaziamento 
 
 
 
**ESVAZIAMENTO: 
AMIU - Aspiração manual intrauterina → Sistema de 
dispositivo à vácuo para esvaziamento uterino (cânulas); 
Menos traumático (primeira opção); Só pode ser 
realizado em gestações ≤ 12 semanas; 
 
Curetagem → Utilizado em pacientes com > 12 semanas; 
Se já tiver feto, é necessário um preparo com Misoprostol 
para expulsão fetal; 
** Maiores riscos de perfuração e de fazer sinéquias 
intrauterinas!! 
 
Misoprostol → Expulsão fetal com preparo cervical;