Insuficiência Respiratória Aguda - Urgência e Emergência I

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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA I 
FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRTÓRIO: 
FORNECER O2, ELIMINAR CO2, FONAÇÃO, 
DEFESA CONTRA MICROORGANIMOS, REGULAR 
[] DE ÍONS H+ NO SANGUE EM COORDENAÇÃO 
COM OS RINS. 
 
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA: 
 É a incapacidade do sistema respiratório em 
manter a ventilação e/ou oxigenação e que 
se instala rapidamente (aguda). 
 Não atende às necessidades metabólicas do 
organismo em controlar o pH do sangue 
(7,35-7,45). 
 Expressão da gasometria arterial: 
 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
 TIPO I: IRpA HIPOXÊMICA: 
 Pa O2 < 60mmHg 
 
 TIPO II: IRpA HIPERCÁPNICA: 
Pa CO2 > 50 mmHg 
 
 IRpA mista. 
 
CAUSAS: 
No adulto multifatoriais; 
Lesões pulmonares x distúrbios não pulmonares; 
Anormalidades do SNC, sistema neuromuscular, 
doenças nas vias aéreas superiores/inferiores, 
parênquima pulmonar e no sistema cardiovascular. 
 Causas IRpA HIPOXÊMICA: 
- Captação anormal de oxigênio (distúrbio na 
difusão) 
- Neoplasia 
- Infecções: virais, bacterianas e fúngicas; 
- Trauma: confusão pulmonar, laceração; 
- Outros: broncoespasmo, ICC, SARA, 
atelectasia, embolia pulmonar. 
 
Pa O2 > 60mmHg 
 
 
 CAUSAS IRpA HIPERCÁPNICA: 
- Distúrbios associadas com eliminação 
inadequada de CO2; 
- Cérebro: 
Infecção: meningite, encefalite, poliomielite; 
Drogas: opióides, benzodiazepnícos venosos, 
barbitúricos; 
Metrabólicos: neoplasias, mixedema, 
hipocalcemia, hiperglicemia, e hiponatermia. 
 
-Nervos e músculos: 
Trauma: medula espinal ou diafragma; 
Drogas/toxinas: curarizantes; 
Infecção: tétano, poliomielite; 
Metabólitos: hipocalcemia, hipercalcemia, 
hipofolfatemia e hipomagnesemia. 
Outros: miastemia gravis, esclerose múltipla, 
distrofia muscular Guillain-Barri. 
 
-Vias aéreas superiores: 
Crescimento tissular: neoplasias malignas, 
pólipos, bócio; 
Infecções: epiglote, laringotraqueíte; 
Trauma: fraturas na costela, contusão 
torácica. 
Outras: paralisia bilateral das pregas vocais, 
edema de laringe, traqueomalácia. 
 
 PaCO2 > 50mmHg 
 
FISIOPATOLOGIA DA IRpA: 
 
HIPOXEMIA: 
Ocorrência de SHUNT: dissocia perfusão > 
ventilação; 
Difusão diminuída de O2 através da membrana; 
Hipoventilação alveolar; 
Altitudes elevadas. 
 
HIPERCAPNIA: 
Incapacidade de detectar Pa CO2 elevada; 
Incapacidade de resposta neurológica com 
mecanismos efetores da ventilação; 
Incapacidade de resposta pulmonar; 
Espaço morto: fluxo gasoso adequado x fluxo 
sanguíneo inadequado; 
Aumento no número de “shunts”. 
Pa O2 < 60mmHg e/ou Pa CO2 > 50mmHg 
 
Falta 
de O2 
Excesso 
CO2 
 
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA I 
Manifestações clínicas: 
-Estado mental alterado (agitação, sonolência), 
bradipnéia, cianose de membrana e mucosa, 
diaforese, taquicardia, hipertensão arterial, trabalho 
respiratório aumentado (batimento da asa do nariz, 
uso da musculatura acessória, taquipnéia, 
hiperpnéia. 
movimentos paradoxais (abdome); 
retração dos espaços intercostais; 
maior atividade do músculo ecm; 
retração supraclavicular e supraesternal. 
 
TRATAMENTO: 
FORNECIMENTO DE O2: 
 Movimento do O2 pela MAC: PaO2 e PaO2 
capilar; 
 PaO2 aumenta com o fornecimento de O2 
suplementar, melhorando PaO2; 
 Intervenção para ganhar tempo (enquanto 
trata da causa base) 
 Dispositivos com [] e fluxo. 
 
1. CÂNULA NASAL: O2 – 100%, fluxo 
baixo (0,5-5L/min); 
FiO2 traqueal; 
Resseca mucosa – fluxo alto; 
Baixo fluxo – baixo O2. 
 
2. MÁSCARA FACIL DE ENTRADA DE 
AR (VENTURI): liberam O2 através 
de mistura de jato de ar; 
FiO2 (0,24 – 0,50; 
Alto fluxo de O2 controlado;. 
 
3. MÁSCARA FACIAL COM AEROSOL: 
O2 variável e fluxo moderado; 
 
4. MÁSCARA FACIL COM 
RESERVATÓRIO: alto fluxo e alta 
concentração; 
FiO2 (0,6 - 0,7). 
 
5. VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA COM A 
PESSÃO POSITIVA (VNI): assistência 
ventilatório sem uma via aérea 
definitiva; 
máscara nasal ou facial conectado à 
ventilação mecânica. 
 
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA: 
Objetivo: melhorar trocas gasosas, aliviar tabalho 
respiratório, evitar IOT. 
Vantagens: baixos riscos de infecção respiratória, 
morbi-mortalidade, baixa estadia em UTI/hospital. 
 
VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA: tubo 
endotraqueal ou cânula de traqueostomia.