Luxação do ombro

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Luxação do ombro
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Luxação do ombro
O que é luxação do ombro?
A luxação do ombro ou “ombro deslocado” é uma lesão na qual ocorre perda do contato e congruência entre as duas superfícies da articulação do ombro ou articulação glenoumeral  (cabeça do úmero e cavidade glenóidea). Veja imagens superiores.
A luxação do ombro pode ocorrer quer no ombro esquerdo quer no ombro direito e classifica-se em luxação anterior (para a frente), posterior (para trás), superior (para cima) ou inferior (para baixo), consoante a direção de deslocação da cabeça do úmero. Designamos por subluxação do ombro quando esta perda de contato não é total.
O ombro é constituído por três ossos, a saber: omoplata, o úmero (osso do braço) e a clavícula. Existem também três articulações no ombro. Habitualmente, quando nos referimos à luxação do ombro estámos a referir-nos aquela que atinge a articulação glenoumeral que vimos anteriormente. No entanto, o ombro também inclui mais duas articulações acessórias, pelo que também pode ocorrer a luxação da acromioclavicular ou luxação esternoclavicular. De acordo com a gravidade e o grau de instabilidade que condicionam, podem também ser classificadas em luxação do ombro grau 1, luxação do ombro grau 2 ou mesmo grau 3, consoante se trata de uma distensão, rotura parcial ou rotura ligamentar completa".
O ombro luxado é uma situação complexa, que exige atuação médica imediata no sentido de a reduzir (recolocar na posição anatómica original). Veja mais informação em tratamento.
Luxação do ombro - causas
As causas mais frequentes de luxações nos adultos, são as traumáticas e ocorrem especialmente no desportista, quer por traumatismo direto do ombro quer por mecanismo de tração e torção da mesma.
Os desportos de contacto, como por exemplo o andebol, são os que mais episódios de luxação provocam, embora outros, como por exemplo a prática de musculação ou levantamento de pesos, também possam contribuir para a sua ocorrência.
Já no bebé ou na criança os episódios de luxação são raros.
Luxação do ombro - sintomas
Os sinais e sintomas que habitualmente ocorrem com a luxação do ombro são a dor, habitualmente muito intensa e o aparecimento de deformidade com o desaparecimento do contorno deltóideo arredondado.
O braço apresenta impotência funcional marcada, estando com as mobilidades bloqueadas na posição em que luxou e que são:
rotação externa e abdução ligeira – na luxação anterior;
rotação interna e adução – na luxação posterior;
abdução superior a 90ª – na luxação inferior (ou ereta).
É importante verificar se existem lesões vasculares ou nervosas associadas, através da pesquisa de pulsos periféricos e exame neurológico após a redução.
Luxação do ombro - diagnóstico
O diagnóstico de luxação do ombro é feito pelo médico ortopedista e exige, por vezes, elevado índice de suspeição, com recurso a um exame físico cuidadoso e de exames auxiliares como a radiografia (RX) , em incidência especiais, tomografia axial computorizada (TAC) para confirmar a posição da cabeça e a existência de leões ósseas associadas, e ressonância magnética(RM) para melhor estudar as lesões de partes moles, nomeadamente o labrum e a cápsula.
Luxação do ombro tem cura?
A luxação do ombro pode evoluir para a cura definitiva depois de reduzida, imobilizada e reabilitada adequadamente.
A recuperação deve ser sempre supervisionada por especialista em patologia do ombro. O tempo de recuperação é variável consoante se trata de um primeiro episódio ou de uma recidiva.
Saiba de seguida, como tratar a luxação do ombro.
Luxação do ombro - tratamento
Em caso de ocorrer uma luxação do ombro deve ser efetuada uma correta avaliação clínica e imagiológica para determinar a posição da cabeça do úmero e excluir lesões associadas, como por exemplo fraturas do úmero ou omoplata.
O tratamento consiste depois em colocar o “ombro deslocado no lugar”, isto é, fazer a redução do ombro.
Existem várias técnicas de redução, mas todas consistem em fazer tração sobre o membro afetado e manipular suavemente a cabeça do úmero para a sua posição anatómica habitual.
Depois deve-se imobilizar o ombro luxado através de uma suspensão braquial, normalmente com uma banda torácica para manter o membro superior junto ao corpo e ter um efeito protetor para o ombro.
A prescrição de anti-inflamatórios, isto é, medicamentos ou remédios para aliviar a dor e inflamação, assim como fazer a aplicação local de gelo, podem ajudar a obter o efeito analgésico que se pretende.
Após retirar a imobilização e iniciar a fisioterapia, por volta das 3 semanas, o calor poderá ser um agente com interesse na recuperação da amplitude articular. Em alguns casos o doente desenvolve um quadro de rigidez extrema, resistente ao tratamento, a chamada capsulite adesiva. Nesta situação uma infiltração poderá ajudar a resolver o problema.
Saiba, aqui, o que é capsulite adesiva.
O tratamento fisioterapêutico passa depois por efetuar exercícios para fortalecer a musculatura da forma mais natural e progressiva possível.
O tratamento cirúrgico reserva-se para situações em que a redução por manipulação não é possível ou quando esta se torna recidivante.
Luxação do ombro - recidiva
A luxação recidivante do ombro é uma situação que geralmente ocorre quando o 1º episódio de luxação surge em idade mais jovem. Abaixo dos 30 anos a taxa de recidiva é superior a 50%.
Habitualmente, quanto mais episódios de recidiva o doente sofrer, mais facilmente esta passa a acontecer e mais difícil se torna a sua resolução cirúrgica.
Luxação do ombro - cirurgia
A cirurgia para estabilização do ombro (a operação de Bankart ou a de Latarjet), está indicada na luxação recidivante, após cuidadosamente ponderar os riscos e complicações que podem ocorrer.
A operação de Bankart consiste em fazer a reparação das estruturas danificadas pela luxação, o labrum e o ligamento gleno-umeral inferior, considerados os principais estabilizadores do ombro.
A operação de Latarjet consiste em formar um batente ósseo, fixando com 2 parafusos um pequeno enxerto transferido da coracóide e impedindo assim a luxação da cabeça.
Atualmente, é possível efetuar ambas as cirurgias com recurso a técnicas minimamente invasivas, isto é, artroscopia. Esta permite, em geral, um pós operatório menos doloroso, com cicatrizes mais pequenas e uma reabilitação mais rápida e fácil.
O tempo de repouso é habitualmente não inferior a 1 mês e a recuperação com retoma da atividade desportiva ronda os 4 a 6 meses.
Luxação do ombro - prevenção
A prevenção das lesões passa por efetuar exercícios específicos de reforço dos rotadores, combinada com treino propriocetivo. É também importante, a consciencialização do doente sobre as posições do membro superior que favorecem a luxação e que, por isso, deverá evitar.
Em casos raros, poderá ser necessária uma alteração das suas atividades ou uma eventual adaptação da modalidade desportiva a praticar.
Como identificar e tratar uma Luxação no Ombro
Marcelle Pinheiro
Fisioterapeuta
A luxação do ombro é uma situação dolorosa, mas nem sempre fácil de ser percebida pela população em geral. Algumas das causas mais comuns são praticar algum esporte como natação, basquetebol ou voleibol, sofrer um acidente automobilístico ou levantar um objeto pesado de maneira incorreta na academia de ginástica, por exemplo.
Quando o osso do braço, que é o úmero, retorna sozinho para a articulação do ombro, que é a glenoumeral, chamamos esse fato de subluxação que pode causar apenas dor nesse local não sendo necessário imobilizar, nem nenhum outro tratamento. Mas se esta subluxação acontecer com alguma frequência deve-se fortalecer os músculos dessa região para evitar que ela volte a acontecer.
Por vezes a luxação do ombro pode causar alguma lesão também nos tendões do manguito rotador, sendo necessário fazer fisioterapia para se recuperar. É possível saber se estes tendões foram afetados se houver persistência da dor mesmo após recuperar completamente o movimento do ombro.Tipos de luxação de ombro
Sinais e sintomas da luxação no ombro
Os sinais e sintomas de uma luxação no ombro são:
Dor forte no ombro, que pode irradiar para o braço e afetar o pescoço,
Um ombro pode estar diferente do outro, mais alto ou mais baixo;
Incapacidade de realizar movimentos com o braço afetado.
Normalmente a pessoa está segurando o ombro com a mão oposta porque sabe que o ombro saiu do lugar mas o d diagnóstico preciso deve ser feito por um especialista. Algumas vezes pode ser necessário realizar um exame de raio X para avaliar melhor a lesão e identificar se há algum dano maior, como um fragmento ósseo dentro da articulação afetada. O médico também pode solicitar uma ressonância para avaliar tecidos como a própria cápsula articular, tendões e ligamentos.
Veja o que fazer quando acontece uma luxação no ombro.
Como tratar
O tratamento mais indicado para a luxação do ombro deve ser indicado pelo médico ortopedista após observar a idade, posição da articulação e estado de saúde da pessoa. Para aliviar a dor o médico pode receitar um analgésico ou anti-inflamatório.
Posição ideal para imobilização de ombro
Imobilização:
O médico pode colocar a articulação de volta no lugar e a seguir pode-se enfaixar a região colocando o braço ao peito, para recuperação dos tecidos envolvidos. A imobilização pode ser mantida durante 3 semanas dependendo da idade, estilo de saúde e estado de saúde geral da pessoa.
Após a retirada da imobilização pode ser necessário recuperar os movimentos através de alongamentos realizados, respeitando o limite da dor. Em alguns casos, quando a limitação é grande pode ser necessário fazer fisioterapia para fortalecer os músculos e evitar que o episódio aconteça outra vez.
Cirurgia:
A cirurgia é indicada para jovens ou atletas principalmente quando há alguma lesão no lábio glenoumeral, frouxidão da cápsula articular ou nos tendões do ombro para reparação destes tecidos e também para prevenir luxações futuras em pessoas que tem vários episódios de luxação ou subluxação por ano. A cirurgia geralmente é feita através de uma artroscopia porque a recuperação é mais rápida mas em todo caso é preciso fazer fisioterapia durante alguns meses até recuperar totalmente a integridade e dinâmica do ombro.
Para pessoas que praticam atividade física é recomendado não treinar o braço e o ombro lesionado no primeiro mês, realizando apenas os exercícios da fisioterapia. Os atletas geralmente voltam à competição após 5 ou 6 meses da luxação.
Fisioterapia:
É indicada após a imobilização ou cirurgia para recuperar a amplitude de movimentos, força muscular e estabilizar a articulação do ombro prevenindo novas luxações. O fisioterapeuta deverá avaliar a pessoa e indicar o tratamento fisioterapêutico mais indicado porque pode variar de uma pessoa para outra. As sessões geralmente começam após 3 semanas da lesão e podem durar meses, principalmente se for realizada cirurgia. 
O tratamento fisioterapêutico pode ser feito usando estratégias para alívio da dor, aumento da amplitude de movimento, cicatrização das lesões, fortalecimento muscular e estabilização da articulação do ombro. Alguns tratamentos que podem ser úteis são relaxamento muscular, liberação miofascial com mãos, bolinha de tênis, rolo de espuma rígida ou vacuoterapia. Exercícios de alongamento para os músculos do braço em todas as direções e também o trapézio na região do pescoço aos poucos devem ser inseridos exercícios com fita elástica conhecida como theraband para ir aumentando a resistência muscular pouco a pouco. 
Para estabilizar o ombro quando já não houver dor e for possível realizar os exercícios com a banda elástica sem qualquer dor ou restrição do movimento podem ser introduzidos exercícios de propriocepção e de Pilates Clínico.
Luxação do ombro 
A articulação do ombro é a articulação entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide da omoplata. Esta articulação funciona de forma semelhante à anca, no entanto a cavidade onde a cabeça (do úmero neste caso) se encaixa não é tão profunda, o que dá ao ombro uma maior amplitude de movimento do quadril, mas, em contrapartida, mais instabilidade.
Para compensar esta instabilidade a cavidade glenóide possui nos seus bordos o labrum glenóideo, uma espécie de anilha de tecido fibrocartilaginoso que aumenta a superfície articular. Para além disso a articulação é inteiramente revestida por uma cápsula articular e pelos músculos da coifa dos rotadores.
As luxações do ombro ocorrem geralmente no sentido anterior (95-98% dos casos), com a cabeça do úmero a deslocar-se para a frente em relação ao resto do ombro. A luxação posterior é a segunda mais frequente (cerca de 3% dos casos), e luxações inferiores, superiores e intratorácicas são muito raras.
Um deslocamento da cabeça do úmero para fora da cavidade glenóide pode ser parcial (subluxação), e nesse caso será avaliada a percentagem de superfície articular deslocada, ou poderá ser uma luxação completa, toda a cabeça do úmero se encontra fora da cavidade articular. Ambas causam dor e instabilidade no ombro.
A luxação do ombro é quase sempre traumática. Isso geralmente ocorre em quedas com o braço afastado do tronco e com uma força dirigida no sentido anterior. Este tipo de lesão é mais frequente em homens entre os 20-30 anos e em mulheres entre os 60-80 anos.
Sinais e sintomas/ Diagnóstico
Dor aguda e intensa com início repentino, muitas vezes associada à sensação que o ombro “saltou para fora”.
Deformidade visível no ombro, geralmente perdendo o contorno arredondado.
O paciente geralmente segura o braço junto ao corpo e não permite a rotação externa ou a abdução do ombro.
Se houver algum dano dos nervos ou vasos sanguíneos que passam pelo ombro também pode haver sensação de formigueiro, dormência ou palidez do braço até à mão.
É importante uma boa avaliação, com a história clínica e exame do ombro. Mesmo quando o diagnóstico de luxação é clinicamente evidente, o ombro deve ser radiografado para excluir uma fractura associada (acontece em 30% dos casos de luxação) ou lesão na cápsula e labrum glenoideu, como acontece nas lesões de Bankart e Hill-Sachs. 
Tratamento 
Logo no local da lesão há que ter em consideração que uma luxação do ombro geralmente não pode ser correctamente imobilizada com um sling, portanto a melhor opção será acomodar o melhor possível o braço, na posição em que ele se encontra. Se um médico assistir à lesão e estiver seguro de que existe pouco risco de fractura poderá tentar a redução da luxação de imediato, o que provoca um alívio significativo das dores e melhora o prognóstico de recuperação. No entanto será sempre necessário imobilizar o braço e encaminhar para exames de imagem, como o raio-X.
Se a redução não for tentada no local o espasmo muscular tende a agravar-se logo após a luxação e faz com que a redução seja mais difícil. Devem ser efectuados raio-X antes da redução. A técnica utilizada é muitas vezes escolhida tendo em conta a experiência ou preferência do clínico e o resultado do raio-X. A analgesia adequada e relaxamento são essenciais. 
Em luxações recorrentes, alguns pacientes podem aprender a reduzir o seu próprio ombro e fazê-lo de imediato, melhorando assim o prognóstico de recuperação.
Quando existe uma fractura associada o tratamento cirúrgico é geralmente necessário. Um estudo recente indica que a cirurgia pode ser a melhor opção de tratamento para jovens adultos que tiveram luxação aguda traumática do ombro e que pretendem continuar a praticar desportos ou actividades fisicamente exigentes. 
Após a redução, o ombro é geralmente imobilizado por 2-4 semanas, embora haja evidência de que aqueles que são mobilizados precocemente têm períodos de recuperação mais curtos e com melhores resultados. O plano de tratamento em fisioterapia geralmente é iniciado:
Fase 1 (1ªsemana): Imobilizar, reduzir a dor e a inflamação
O ombro deve estar imobilizado com um sling por pelo menos uma semana, dependendo da gravidade dos danos associados.
Realizar exercíciosdo punho e mão,
Aplique gelo regularmente, por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar novamente, coloque uma toalha fina entre o gelo e a pele.
Se prescrito, poderá tomar anti-inflamatórios
Poderá aplicar uma ligadura em tape para apoio extra.
Fase 2 (semanas 2-4): Iniciar a mobilização do ombro
Quando a dor permitir deve iniciar exercícios de mobilidade do ombro
Evite os movimentos combinados de abdução (afastar o braço do corpo) e rotação externa (virar o braço para fora).
Continuar a usar o sling quando não estiver a realizar os exercícios.
Gelo após o exercício.
Fase 3 (semanas 4-6): Alcançar a amplitude completa de movimento e começar a fortalecer
Iniciar os exercícios de reforço muscular estático, desde que não provoque dor.
Começar a mobilizar o braço em abdução e rotação externa, no entanto não deve fazer exercícios de reforço muscular nestas posições.
Continuar com exercícios de mobilidade
Tentar deixar de usar o sling e conseguir uma amplitude de movimento completa
Fase 4 (semanas 6-10): força igual em ambos os ombros, manter mobilidade completa.
Exercícios de reforço muscular dinâmico, desde que não provoque dor.
Começar o reforço muscular estático com o braço em abdução e rotação externa.
Continuar com exercícios de mobilidade em toda a amplitude de movimento e introduzir exercícios de propriocepção.
Iniciar exercícios semelhantes às actividades funcionais.
Reintrodução gradual ao desporto/actividade, começando com exercícios de treino, sem contacto e lentamente aumentar o grau de exigência dos exercícios.
Exercícios terapêuticos para a luxação do ombro
Os seguintes exercícios são geralmente prescritos durante a reabilitação de uma luxação do ombro. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas. 
Movimentos pendulares
Com o tronco inclinado, apoie um braço numa mesa. Com o outro faça pequenas oscilações circulares. Utilize o peso apenas se não causar desconforto na articulação
Repita entre 15 a 30 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma. 
 Mobilização da cintura escapular
De joelhos, com ambas as mãos apoiadas na bola. Faça pressão contra a bola, baixando os ombros e projectando-os para a frente. Mantendo a pressão rode a bola à frente. Retorne lentamente à posição inicial.
Repita entre 15 a 30 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma. 
Antes de iniciar estes exercícios você deve sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.