Aula 6- Avaliação Nutricional em Pediatria

Prévia do material em texto

SDE3765- AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Aula VI: Avaliação Nutricional em Pediatria
Ações Básicas na Prevenção de Morbimortalidade Infantil
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
☺ Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento
☺ Incentivo ao Aleitamento Materno
☺ Controle das Infecções Respiratórias Agudas (IRA)
☺ Controle das Doenças Diarréicas e Terapia de Reidratação Oral (TRO)
☺ Controle das Doenças Imunopreviníveis (Imunização)
BRASIL, 2002
As cinco ações básicas de saúde devem constituir o centro da atenção a ser prestada em toda rede básica de 
serviços de saúde
Fonte: Câmara Municipal de Arujá
Importância
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
Crescimento, saúde e nutrição estão intrinsecamente associados e, devem portanto, ser
compreendidos e trabalhados, quer na esfera individual, quer na coletiva
SISVAN,2009
Avaliação do Crescimento
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Melhor indicador de saúde da criança
▪ Dependência de fatores ambientais: alimentação, ocorrência de doenças, cuidados gerais e
de higiene, condições de habitação e saneamento básico, acesso aos serviços de saúde
▪ A avaliação periódica do ganho do peso permite o acompanhamento do progresso individual
de cada criança, identificando aquelas de maior risco de morbi/mortalidade
▪ Identificação de fatores de risco exige um acompanhamento especial: baixo peso ao nascer,
baixa escolaridade materna, idade materna extrema (< 19 anos e > 35anos), gemelaridade,
intervalo Inter gestacional curto (< 2 anos), criança indesejada, desmame precoce,
mortalidade em crianças menores de 5 anos na família, condições inadequadas de moradia,
baixa renda, e desestruturação familiar (violência doméstica)
O Processo Biológico do Crescimento
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
Influência das condições ambientais no crescimento
Avaliação do Desenvolvimento
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
Avaliação do Desenvolvimento- do Nascimento aos 2 Meses
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Converse com o bebê, buscando contato visual (olhos nos olhos)
▪ O bebê reconhece e se acalma com a voz da mãe
▪ O bebê se assusta quando ouve sons ou ruídos inesperados e altos
▪ Preste atenção no choro do bebê. Choro diferente (fome, frio/calor, dor, necessidade
de aconchego)
▪ Estimule o bebê mostrando-lhe objetos coloridos a uma distância de mais ou menos 
30 cm
▪ Para fortalecer os músculos do pescoço, deite-o com a barriga para baixo e chame a 
sua atenção com brinquedos, estimulando-o a levantar a cabeça
Caderneta de Saúde da Criança, 2017
Avaliação do Desenvolvimento- 2 a 4 Meses
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Brinque com o bebê conversando e olhando para ele
▪ Ofereça objetos para ele pegar, tocar as mãos
▪ Coloque o bebê de bruços, brinque e converse com ele
▪ Observe que o bebê brinca com a voz e tenta “conversar”, falando “aaa, qqq, rrr”
Caderneta de Saúde da Criança, 2017
Avaliação do Desenvolvimento- 4 a 6 Meses
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Ao oferecer algo para o bebê (comida, brinquedo), espere um pouco para ver a sua 
reação. Com isso, ele aprenderá a expressar aceitação, prazer e desconforto
▪ Acostume o bebê a dormir mais à noite
▪ Ofereça brinquedos a pequenas distâncias, dando a ele a chance de alcançá-los
▪ Proporcione estímulos sonoros ao bebê, fora do seu alcance visual, para que ele 
tente localizar de onde vem o som, virando a cabeça
▪ Estimule-o a rolar, mudando de posição (de barriga para baixo para barriga para 
cima)
Caderneta de Saúde da Criança, 2017
Avaliação do Desenvolvimento- 6 a 9 Meses
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Dê atenção à criança demonstrando que está atento aos seus pedidos. Nesta idade busca 
chamar a atenção
▪ Dê à criança brinquedos fáceis de segurar para que ela treine passar de uma mão para a 
outra
▪ Converse bastante com a criança, cante, use palavras que ela possa repetir (dadá, papá)
Ela também pode localizar de onde vem o som
▪ Coloque a criança no chão (esteira, colchonete) estimulando-a sentar, arrastar e engatinhar
Caderneta de Saúde da Criança, 2017
Avaliação do Desenvolvimento- 9 Meses a 1 Ano
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Brinque com a criança com música
▪ Coloque ao alcance da criança, na presença de um adulto, objetos pequenos como
tampinhas ou bolinhas de papel para que ela possa apanhá-los usando movimentos de
pinça (dois dedinhos)
▪ Converse com a criança e use livros com figuras
▪ Deixe a criança no chão para que ela possa levantar-se e andar se apoiando
Caderneta de Saúde da Criança, 2017
Avaliação do Desenvolvimento- 1 Ano a 1 Ano e 3 Meses
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Seja firme e claro com a criança, mostrando-lhe o que pode e o que não pode fazer
▪ Afaste-se da criança por períodos curtos, para que ela não tenha medo da sua ausência
▪ Estimule o uso de palavras em vez de gestos, usando rimas, músicas e sons comumente
falados
▪ Ofereça a criança objetos de diversos tamanhos, para que ela possa aprender
a encaixar
▪ Crie oportunidades para ela se locomover com segurança, para aprender
a andar sozinha
Caderneta de Saúde da Criança, 2017
Avaliação do Desenvolvimento- 1 Ano e 3 Meses a 1 Ano e 6 Meses
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Continue sendo firme e claro com a criança, para que ela possa aprender a ter limites
▪ Conte pequenas histórias, ouça música e dance com ela
▪ Dê ordens simples, como “dá um beijo na mamãe, bate palminha
▪ Dê a criança papel e giz de cera (grosso) para que ela inicie os seus rabiscos
▪ Crie oportunidades para a criança andar para frente e para trás (puxar carrinho)
Caderneta de Saúde da Criança, 2017
Avaliação do Desenvolvimento- 1 Ano e 6 Meses a 2 Anos
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Estimule a criança a colocar e tirar suas roupas, inicialmente com ajuda
▪ Ofereça brinquedos de encaixe, que possam ser empilhados, e mostre como fazer
▪ Mostre figuras nos livros e revistas falando seus nomes
▪ Brinque de chutar bolas (fazer gol)
▪ Observe que a criança começa a juntar palavras e a falar frases simples, como “gato cadê”
ou “leite não”
▪ Entenda que nesta idade a criança demonstra ter vontade própria, testa limites e fala 
muito a palavra não
Caderneta de Saúde da Criança, 2017
Avaliação do Desenvolvimento- 2 Anos a 2 Anos e 6 Meses
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Continue estimulando a criança para que ela se torne independente em atividades de 
autocuidado diário (na alimentação, no banho e no momento de se vestir)
▪ Comece a estimular a controlar a eliminação de fezes e urina. Estimule o uso do sanitário
▪ Estimule a brincar com outras crianças
Caderneta de Saúde da Criança, 2017
Avaliação do Desenvolvimento- 2 Anos e 6 Meses a 3 Anos 
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Estimule a linguagem e a inteligência
▪ Dê oportunidade para ela ter contato com livros infantis, revistas, papel, lápis, giz de cera
▪ Mostre para ela figuras de animais, peças de vestuário, objetos domésticos e estimule a 
criança a falar sobre eles
▪ Faça brincadeiras utilizando bolas e peça para que jogue em sua direção, iniciando
brincadeira envolvendo duas ou mais pessoas
Caderneta de Saúde da Criança, 2017
Curva de CrescimentoFetal
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
Ramos JLA,1983
Classificação do Recém Nascido de acordo com as Semanas Gestacionais
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009
Classificação do Peso ao Nascer
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
WHO, 1995
O baixo peso ao nascer (< 2.500 g) associa-se a maior mortalidade e morbidade neonatal e infantil, 
sendo considerado um fator influente na sobrevivência nos primeiros anos de vida
- *recuperação até o 100 dia de vida
Fatores Maternos Relacionados ao Baixo Peso ao Nascer
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009
▪ Tabagismo
▪ Uso de drogas lícitas ou ilícitas
▪ Hipertensão arterial
▪ Doenças infecciosas crônicas
▪ Intervalo interpartal menor que 24 meses
▪ Gestação múltipla
▪ Partos cesáreos indicados precocemente
▪ Desnutrição materna ou ganho de peso inadequado
Classificação do Recém- Nascido por Peso ao Nascer x Idade Gestacional
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
Lubchenco L et al.,1963
☺ Adequado para idade gestacional (AIG)-
entre os percentis 10 e 90
☺ Pequeno para idade gestacional (PIG)-
abaixo do percentil 10
☺ Grande para idade gestacional (GIG)-
acima do percentil 90
Associação da Idade Gestacional ao Peso
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
À Termo- entre 37 a 42 semanas gestacionais
▪ Recém-nascido adequado para idade gestacional (AIG)
▪ Recém-nascido pequeno para idade gestacional (PIG)- apresentam déficit futuro de 
crescimento
▪ Recém-nascido grande para idade gestacional (GIG)- apresentam hipoglicemia de difícil 
controle
Comprimento
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
WHO, 2006
▪ Retrata o crescimento linear do recém-nascido
▪ Deve ser medida nas primeiras 24h após o nascimento
▪ Valor normal em torno de 49 cm
▪ Valores inferiores- retardo de crescimento intra-uterino
Perímetro Cefálico
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
WHO, 2006
▪ Último parâmetro antropométrico a ser afetado pela desnutrição
▪ Obtenção da medida- posicionamento da fita métrica na porção posterior mais
proeminente do crânio (occipício) e na parte frontal da cabeça (glabela)
▪ 1a medida- é realizada entre 6 a 12 horas de vida. Necessita de confirmação , devido à
acomodação dos ossos do crânio
▪ Até 6 meses de idade- relação direta com o tamanho do encéfalo e seu aumento
proporcional indica crescimento cerebral adequado e melhor prognóstico neurológico
▪ O valor de PC por ocasião do nascimento varia de 32 a 36 cm
Perímetro Cefálico
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
WHO, 2006
Perímetro Torácico
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
WHO, 2006
▪ Obtenção da medida - no final de uma expiração normal, com a cinta na altura dos mamilos
Perímetro Torácico
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
Vasconcelos, 2007
Recém Nascido Prematuro- Idade Corrigida
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
BRASIL, 2006
O perímetro cefálico deve ser corrigido até 1 ano e meio, o peso até 2 anos e a altura até 3 
anos e meio
IC = Idade Cronológica (em meses) - Meses da Prematuridade
Ex.: criança de 11 meses que nasceu de 28 semanas de gestação
40 - 28 = 12 semanas (3 meses)
11-3 = 8 meses IDADE CORRIGIDA
Ministério da Saúde- recomenda a idade corrigida no uso das curvas de crescimento da OMS
Diagnóstico Individual de Recém Nascidos
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Avaliar a idade gestacional (IG)
▪ Medir perímetro cefálico (PC) e comprimento (C)
▪ Pesar o bebê nas primeiras 6 horas de vida na maternidade 
▪ Registrar o valor no prontuário (IG, PC,C, Peso) e na ficha que será entregue a mãe
(Caderneta de Saúde da Criança) 
▪ Crianças com baixo peso ao nascer (BPN)- atenção diferenciada 
▪ Intervenção adequada- incentivo ao aleitamento materno
SISVAN,2009
Diagnóstico Coletivo de Recém Nascidos
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Avaliar a freqüência do baixo peso ao nascer em uma determinada localidade em um
determinado período de tempo
% de BPN= nº de recém-nascidos com peso < 2.500 g x 100 
total de nascidos vivos 
▪ Intervir de acordo com o problema 
▪ OMS- população de alto-risco –BPN > 15% e de > 2% para muito baixo peso 
SISVAN,2009
Evolução de Peso e de Comprimento
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
Davis ABV,2016
Considerações Finais
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ O primeiro diagnóstico nutricional é feito no momento do nascimento
▪ As crianças de muito baixo peso ao nascer apresentam maior risco de adoecer e morrer
▪ Os valores do perímetro cefálico estão diretamente relacionados com o crescimento cerebral,
a desnutrição precoce e o desenvolvimento neuromotor
▪ O acompanhamento nutricional das crianças até os 2 anos de idade
deve contemplar: peso, comprimento, perímetro cefálico e torácico
Bibliografia Complementar 
Avaliação Nutricional
AULA VI: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
▪ Davis, ABV. Avaliação Nutricional. Rio de Janeiro: SESES, 2016.
▪ Engstrom, EM. SISVAN: instrumento para o combate aos distúrbios nutricionais em serviços
de saúde. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 2009.
Assuntos da próxima aula:
1. Peso por Idade
2. Comprimento/ Estatura por Idade
3. Perímetro Cefálico por Idade
4. IMC por Idade