CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM FERIDAS LIMPAS

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM FERIDAS LIMPAS 
Alunas: Nathalia, Aline, Vitoria, Rayane, Lays e Yago. 
Disciplina: ESTAGIO I 
Preceptora: Claubia 
Cuidados de enfermagem em feridas limpas
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Ferida Limpa 
Ferida cirúrgica consequente de uma cirurgia eletiva, não traumática, não infectada, não havendo penetrado no trato digestivo, respiratório, gênito urinário e nem na cavidade orofaríngea. 
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Classificação das Feridas
A classificação das feridas é feita de acordo com a probabilidade de ocorrência de uma contaminação das mesmas no momento do procedimento cirúrgico. São classificadas em:
Limpa: ferida cirúrgica consequente de uma cirurgia eletiva, não traumática, não infectada, não havendo penetrado no trato digestivo, respiratório, genito-urinário e nem na cavidade orofaríngea.
Limpa-contaminada: ferida cirúrgica resultante de intervenções que penetraram no sistema digestivo, respiratório ou genito-urinário, em condições controladas e sem contaminação.
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Contaminada: ferida cirúrgica resultante de intervenções com grave violação da técnica cirúrgica, casos de feridas traumáticas ou quando se penetra no aparelho respiratório, digestivo ou genito-urinário, na presença de infecção.
Classificação das Feridas
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Fase Reparadora: início em torno da terceira semana após o início da lesão, podendo se estender por até dois anos:
Diminuição da vascularização e dos fibroblastos;
Aumento da força tensil;
Reordenação das fibras de colágeno.
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Etapas da ferida
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O próprio organismo é responsável, desencadeia e efetua todo o processo cicatricial. O conhecimento das fases evolutivas do processo fisiológico cicatricial é fundamental para o tratamento adequado da ferida.
Fase Inflamatória: início no momento que ocorre a lesão, até um período de três a seis dias:
Etapa trombolítica: ativação da cascata de coagulação, hemostasia;
Etapa granulocítica: grande concentração de leucócitos com fagocitose das bactérias, “limpeza do local da ferida”;
Etapa macrofágica: os macrófagos liberam enzimas, substâncias vasoativas e fatores de crescimento. 
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Etapas da ferida
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Fase Proliferativa: caracterizada pela divisão celular e ocorre em aproximadamente três semanas:
Desenvolvimento do tecido de granulação: células endoteliais, fibroblastos e queratinócitos;
 Elaboração de colágeno: formado continuamente no interior da lesão.
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Etapas da ferida
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O risco de complicação pode variar conforme o tipo de cirurgia e as condições de cada indivíduo. Dentre as complicações mais comuns, encontramos: 
Hemorragia, devido à lesão de vasos sanguíneos na região;
Deiscência, quando há o rompimento das dos pontos da ferida cirúrgica;
Evisceração, é mais comum em cirurgias na cavidade abdominal, podendo ocorrer exposição externa das vísceras;
Infecções;
Formação de fistulas;
Possíveis Complicações
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Ferida Limpa
Ferida limpa contaminada
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Deiscência 
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Evisceração 
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Nas feridas limpas, não drenadas, recomenda-se o uso de curativos nas primeiras 24 horas após a cirurgia; 
Se a incisão estiver seca, recomenda-se limpeza com água e sabão e secagem com gaze estéril;
Não é recomendado uso de PVP-I nestas feridas;
Não há evidências de prejuízo à cicatrização e de aumento de ISC em feridas descobertas;
Se houver saída de secreção serosa ou sanguinolenta, a limpeza deve ser feita com SF0,9% estéril, repetindo-se quantas vezes for necessário, até interrupção da drenagem;
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Cobertura da incisão é recomendável para evitar que a secreção suje a roupa de cama e do paciente;
Esta cobertura pode ser feita com uma única compressa de gaze estéril, com o mínimo de fita adesiva ou curativo adesivo sintético;
Em caso de indicação de cobertura em feridas limpas, a literatura aponta vantagem para o uso de gaze seca e esparadrapo, quando comparada com materiais sintéticos;
As coberturas devem ser limitadas somente ao local da incisão;
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Também é importante tomar cuidado com fatores que influenciam no processo de cicatrização. Dentre esses estão:
Nutrição: caso haja problemas nutricionais, estes devem ser identificados antes da intervenção cirúrgica, para que um plano para reparar estas deficiências seja implementado.
Saúde geral do paciente: doença preexistente ou presença de infecção ocasiona um atraso no processo de cicatrização.
Oxigenação: o local onde será feita a intervenção cirúrgica necessita estar sendo oxigenado, pois o tecido irá precisar de oxigênio para a produção de colágeno e consequente cicatrização.
Cuidados de Enfermagem
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CARVALHO, M. D.; Ferida Cirúrgica. 2006. Disponível em: <www.infoescola.com/medicina/ferida-cirurgica/>. Acesso em: 04 abr. 2019. 
MELO, Adriana Feliciana. Assistência de enfermagem ao cliente com feridas. Triangulo Mineiro: ServiÇo de EducaÇÃo em Enfermagem, 2013. Color. Disponível em: <http://www2.ebserh.gov.br/documents/147715/395574/Curativo_de_ferida_cirurgica.pdf>. Acesso em: 04 abr. 2019.
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Referencias
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