Artefatos que Podem Ser Confundidos com Organismos Parasitos

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Artefatos que Podem Ser Confundidos com Organismos Parasitos
Os problemas encontrados na diferenciação dos enteroparasitos dos detritos fecais, que se assemelham entre si, são um fato comum para o pessoal do laboratório de Parasitologia, em particular para aqueles que não possuem experiência no diagnóstico parasitológico.
Considerando a relação entre detritos alimentares e parasitos, não é surpresa que muitos resíduos sejam responsáveis por uma incorreta identificação de trofozoítos e cistos de protozoários e ovos e larvas de helmintos. Treinamento apropriado, observância dos protocolos, controle de qualidade, bibliografia referencial e instrutores capacitados minimizarão a identificação dos erros. Freqüentemente, fragmentos de alimentos, células vegetais, grãos de pólen, leucócitos, células de tecido animal e outros artefatos presentes nas fezes podem assemelhar-se a certas espécies de parasitos, mas um cuidadoso exame revelará características que determinarão o diagnóstico do parasito. Os exames macroscópico e microscópico das fezes podem ser dificultados pela presença de artefatos, que se assemelham aos parasitos (trofozoítos, cistos, ovos, larvas de vermes adultos). Muitos desses artefatos surgem de uma grande lista de produtos vegetais e animais que são ingeridos diariamente pelo homem. Na realidade, um material fecal inadequadamente colhido, velho ou mal preservado oferece outros mecanismos pelos quais os espécimes podem ser contaminados com organismos desconhecidos. Gradwohl e Kouri3 dividiram os pseudoparasitos microscópicos em dois grupos: 1) elementos em trânsito e 2) elementos derivados de contaminação externa.
ELEMENTOS EM TRÂNSITO
Neste grupo estão incluídos todos os pseudoparasitos microscópicos encontrados nas fezes, os quais são simples elementos de trânsito através do trato digestivo.
A variedade e regularidade de material vegetal encontrado nas fezes pode causar confusão. Os ovos de nematóides parasitos de raízes de plantas não são digeridos e, freqüentemente, são encontrados nas fezes humanas. Os ovos de Meloidogyne sp. podem ser confundidos com os ovos de Trichostrongylus, de ancilostomídeos ou com ovos inférteis de Ascaris lumbricoides. Larvas de Anguillula aceti, ingeridas no vinagre com azeite e em certos líquidos fermentados, ovos e adultos de ácaros, especialmente Tyroglyphus sp., Tyrophagus dimidiatus Cheyletus e Tarsonemus, são freqüentemente encontrados nas fezes humanas pelo exame parasitológico das fezes. A mais freqüente ocorrência de dípteros e de seus ovos nas fezes humanas é a da Carpoglyphus lactus, provavelmente habitante da pasta de soja ou do açúcar.
Larvas vivas de moscas partes ou todo o corpo do inseto nos espécimes fecais podem indicar uma miíase ou uma contaminação do espécime. Neste caso, é importante acertar o método de colheita das amostras fecais, particularmente se elas forem obtidas fora do hospital ou do laboratório.
ELEMENTOS DERIVADOS DE CONTAMINAÇÃO EXTERNA.
O material fecal pode ser contaminado por elementos microscópicos lançados aos espécimes fecais após a colheita. Essa contaminação externa é devida à vidraria suja, como também a certas amebas e ciliados de vida livre; larvas de dípteros; leveduras e grãos de pólen.
Protozoários
 Algumas células e outros organismos podem facilmente ser confundidos com protozoários intestinais.
Amebas: Ocasionalmente as amebas de vida livre são encontradas nas fezes ou como contaminantes na água. Morfologicamente os trofozoítos desses organismos diferem das amebas parasitas por possuírem um ou mais vacúolos contráteis e uma fina membrana cística.
Flagelados:Os flagelados aquáticos de vida livre podem ser identificados nas fezes contaminadas com água ou na solução salina e são dificilmente diferenciados dos flagelados entéricos. Amostras fecais contaminadas com urina podem conter Trichomonas vaginalis e a urina contaminada com fezes pode apresentar Trichomonas hominis.
Ciliados: Os organismos reportados são a Uronema nigricans, Lembus pusillus e o Balantiophorus minutis (erroneamente chamado Balantidium minutum). Algumas espécies apresentam-se com características morfológicas semelhantes ao Balantidium coli.
Coccídios
Cryptosporidium spp.: O C. parvum mede aproximadamente 4 a 6µm de diâmetro e se sobrepõe em tamanho a diversos elementos, incluindo fungos e artefatos, que são encontrados nas amostras fecais. Os oocistos e os esporozoítos são transparentes e de difícil visualização em esfregaços nãocorados e somente são identificados através das colorações específicas derivadas de Ziehl-Neelsen.
Isospora belli: Quando a parede cística da Giardia lamblia se retrai, o flagelado pode se assemelhar a oocistos da Isospora belli na forma imatura (não esporulados contendo um esporoblasto). Embora seja erro freqüente, a maneira mais fácil de diferenciar os dois organismos é pelo tamanho. Os cistos da G. lamblia medem aproximadamente 11 a 14µm de comprimento por 7 a 10µm de largura, enquanto os oocistos da I. belli, 20 a 33µm de comprimento por 10 a 19µm de largura.
Microsporídios: Os esporos dos microsporídios humanos medem aproximadamente 1 a 4µm, variando entre 1 e 2µm. Os esporos são arredondados ou ovais e podem se assemelhar a células de leveduras e a bactérias. A parede dos esporos dos microsporídios apresenta coloração do rosa ao vermelho; entretanto, algumas bactérias e artefatos coram-se de rosa-vermelho. O tamanho e a forma dos outros componentes fecais são de grande importância na diferenciação dos esporos de outras estruturas.
Leishmania e Trypanosoma: As formas tripomastigotas do Trypanosoma cruzi, com localização extracelular (móveis no exame direto a fresco) coradas pelo método de Giemsa, apresentam reações de coloração semelhantes às da L. donovani, mostrando um visível cinetoplasto. A forma amastigota da leishmania pode assemelhar-se ao Histoplasma capsulatum quando a pequena barra da estrutura do cinetoplasto não é facilmente visível.
Helmintos2
Vermes adultos: Muitas variedades de vegetais parcialmente digeridos ou fibras de frutas são semelhantes na aparência aos nematóides adultos ou a proglotes de tênias. Esse episódio é comum com as pessoas nas quais o tempo do trânsito intestinal diminuiu devido à administração de purgantes.
Ovos de helmintos: Uma multiplicidade enorme de células de plantas, algas, grãos de pólen e conídios de fungos são rotineiramente vistos nas fezes e podem assemelhar-se ao Ascaris lumbricoides, Taenia spp., Clonorchis sinensis e a outros ovos de helmintos. Vegetais contaminados com ovos de insetos ou infectados com nematóides de plantas são a principal fonte de ovos com características similares, no tamanho e na forma, com as estruturas patogênicas.
Larvas de helmintos: Diferentes espécies de plantas e pêlos de raízes mostram uma superficial semelhança no tamanho e na forma com larvas de nematóides.
Microfilárias: Pedaços de fibras de algodão, ciscos e outros componentes da poeira podem imitar as microfilárias quando corados. Entretanto, os artefatos não contêm internamente nenhum núcleo.
Sangue
Os artefatos presentes em esfregaços estirados e espessos do sangue podem ser confundidos com parasitos, apresentar resultados impróprios e/ ou um tratamento desnecessário do paciente. Esses artefatos são usualmente de dois tipos: a) elementos celulares normais, tais como plaquetas, as quais podem ser confundidas com parasitos da malária quando superpostos nas hemácias; b) contaminação com fungos, bactérias ou fibras de celulose durante o procedimento de coloração, os quais podem levar à suspeita de uma fungemia, uma bacteremia ou uma parasitemia por malária ou microfilária.
Artefatos dos Líquidos Orgânicos
A aparência dos tufos de cílios soltos encontrados em uma variedade de líquidos orgânicos tem sido relatada durante anos. Esses tufos são estruturas ciliadas remanescentes do epitélio que ocorrem como parte normal da queda em uma variedade de órgãos. No exame direto a fresco, estes tufos de cílios variam de 10 a 15µm de diâmetro e exibem movimentosrítmicos, podendo ser facilmente confundidos com protozoários ciliados e flagelados, incluindo o Trichomonas spp., o Balantidium coli, a G. lamblia e o Chilomastix mesnili. Entretanto, o exame direto a fresco ou o estudo de preparações permanentes coradas mostram pequenas estruturas internas remanescentes desses organismos.
Células Humanas
 As células humanas que mais freqüentemente causam problemas na identificação são os neutrófilos polimorfonucleares (PMN) e os macrófagos.
Polimorfonucleares (PMN): Estas células encontram-se presentes em pacientes com infecção específica do intestino. Grande número de PMN são encontrados em pacientes com disenteria bacilar e podem tambémestar presentes em pacientes com amebíase intestinal e colite ulcerativa.
Macrófagos: Esses elementos celulares podem ser encontrados em pacientes com amebíase intestinal e colite ulcerativa e devem ser diferenciados da ameba .
Eosinófilos: A identificação dos eosinófilos no material fecal usualmente indica a presença de uma resposta imune do hospedeiro. Os eosinófilos possuem o mesmo tamanho dos PMN e são caracterizados pela presença de grandes grânulos corados em púrpura (tricrômico) e usualmente com núcleo bilobado, o qual pode estar obscurecido por grânulos.
 Linfócitos: Os linfócitos apresentamum grande e denso núcleo corado em negro rodeado por um escasso citoplasma. Eles são aproximadamente 2/3 em tamanho dos PMN.
Hemácias: s. Estas células medem aproximadamente 7,5µm (nas preparações a fresco) e quando presentes nas fezes são uma indicação de úlcera (parasítica ou não-específica) ou de outro problema vascular ou hemorrágico.
Cristais de Charcot-Leyden
Os cristais são estruturas finas com as extremidades pontiagudas; pela coloração do tricrômico coram-se em vermelho-púrpura. No mesmo material fecal poderá ser visto vários cristais de CL com diferentes tamanhos. A identificação de cristais de CL nos líquidos orgânicos e nas secreções é considerada como um indicador de eosinofilia associado a uma inflamação alérgica. Cristais semelhantes aos de CL são encontrados no suco do abacaxi, na fruta fresca, conservada e/ou enlatada .
Elementos Não-humanos Encontrados nas Fezes (Células de Leveduras)
Inúmeras células de leveduras redondas e ovais, medindo aproximadamente 4 a 8µm, podem ser encontradas no material fecal. No exame direto a fresco esses organismos assemelham-se a pequenos cistos (Endolimax nana ou Entamoeba hartmanni) apresentando uma coloração irregular (do vermelho ao verde pelo corante tricrômico), sem mostrar inclusões. Um grande número de leveduras em brotamento em espécimes frescos ou preservados indica uma potencial fonte de infecção sistêmica, particularmente em pacientes imunocomprometidos.
Infecções Espúrias
Infecções espúrias ocorrem quando o homem ingere fígado de diferentes animais. Os ovos são digeridos livremente quando o fígado é comido, passando esses estágios inalterados junto com as fezes durante vários dias. Ovos de Fasciola hepatica, Dicrocoelium dendriticum ou Capilaria hepatica estão presentes no fígado de bovinos, de ovinos e de roedores, respectivamente.
Larvas de Insetos
A presença de larvas vivas sugere uma miíase ou provavelmente uma contaminação do material fecal. Fezes obtidas de privadas (latrinas) não podem ser aproveitadas, não somente devido ao risco de contaminação, mas porque a água e a urina poderiam destruir as formas trofozoíticas.
Unidade de Ensino Superior de Feira de Santana
 RESUMO CAPILTULO 6
 (Artefatos que Podem Ser Confundidos com Organismos Parasitos)
 LIVRO DE PARASITOLOGIA CLÍNICA 
Geraldo Attilio De Carli
 Feira de Santana,BA
 AGOSTO 2019
 
Érica Barbosa
 
 
 RESUMO CAPILTULO 6
 (Artefatos que Podem Ser Confundidos com Organismos Parasitos)
 LIVRO DE PARASITOLOGIA CLÍNICA 
Geraldo Attilio De Carli
 
Resumo apresentado como requisito parcial para obtenção de nota na disciplina Parasitologia Clínica, no Curso de Bacharelado em Farmácia, 8º semestre do turno noturno, na Faculdade de Ensino Superior de Feira de Santana – UNEF.
Profª. Drª. Misael Costa 
 
 Feira de Santana,BA
 AGOSTO 2019