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de Informações para a Saúde. Indicadores de mortalidade: IDB 2008. Brasília: RIPSA, 2008. Disponível em: <http:// tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2008/c01b.htm>. Acesso em: 20 set. 2010. 19. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA [SVS/MS CBCD]. A declaração de óbito: documento necessário e importante. Brasília, 2007. 20. BRASIL. Ministério da Saúde. Agenda de compromissos para a saúde integral da criança e a redução da mortalidade infantil. Brasília, 2004. 21. BRASIL. Lei n° 11.634, 27 de dezembro de 2007. Dispõe sobre o direito da gestante ao conhecimento e a vinculação à maternidade onde receberá assistência no âmbito do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 28 dez. 2007. Disponível em: <http://www. planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2007/Lei/L11634.htm>. Acesso em: 26 out. 2010. 22. BRASIL. Lei n° 11.108, de 7 de abril de 2005. Assegura a toda gestante o direito à presença de acompanhante nos hospitais públicos. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 8 abril 2005. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2005/Lei/L11108.htm>. Acesso em: 23 set. 2010. 23. FREITAS, P. F. et al. Social inequalities in cesarean section rates in primiparal, Southern Brazil. Revista de saúde pública, São Paulo, v. 39, p. 761-767, 2005. Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Profissionais de Saúde 29 Cuidados na Hora do Nascimento 2 No Brasil, nascem cerca de 3 milhões de crianças ao ano, das quais 98% em hospitais.1 Sabe- -se que a maioria delas nasce com boa vitalidade; entretanto, manobras de reanimação po- dem ser necessárias de maneira inesperada. São essenciais o conhecimento e a habilidade em reanimação neonatal para todos os profissionais que atendem RN em sala de parto, mesmo quando se esperam crianças hígidas sem hipóxia ou asfixia ao nascer. O risco de haver necessidade de procedimentos de reanimação é maior quanto menor a idade gestacional e/ou o peso ao nascer. Necessidade de reanimação ao nascimento:2 • Ventilação com pressão positiva: 1 em cada 10 RNs. • Intubação e/ou massagem cardíaca: 1 em cada 100 RNs. • Intubação, massagem e/ou medicações: 1 em cada 1.000 RNs, desde que a ventilação seja aplicada adequadamente. Em RNs prematuros:3,4 • Nascidos com menos de 1.500g: 2 em cada 3 RNs. • Idade gestacional de 34 a 36 semanas: 2 em cada 10 RNs. O parto cesáreo, realizado entre 37 e 39 semanas de gestação, mesmo não havendo fatores de risco antenatais para asfixia, também eleva o risco de necessidade de ventilação do RN.5 Assim, estima-se que no Brasil, a cada ano, 300 mil crianças requeiram ajuda para iniciar e manter a respiração ao nascer e cerca de 25 mil RNs prematuros de muito baixo peso pre- cisem de assistência ventilatória na sala de parto. As práticas atuais de reanimação em sala de parto baseiam-se nas diretrizes publicadas pelo International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR),6 que são elaborados por especia- listas de vários países, e pela Associação Americana de Cardiologia e Academia Americana de Pediatria,7 em 2010, e adotadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 2011.8 A cada cinco anos, após processo de revisão baseada nas melhores evidências cientificas disponí- veis, são elaborados consensos sobre os assuntos controversos e recomendações referentes a diversos aspectos da reanimação neonatal. Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Profissionais de Saúde 30 Ministério da saúde As diretrizes são apenas orientações gerais para os cuidados ao RN na sala de parto, existindo ainda muitas controvérsias relacionadas aos procedimentos e aos aspectos éticos da reanimação neonatal. 2.1 Preparo para a assistência O preparo para atender o RN na sala de parto inclui necessariamente: • Realização de anamnese materna. • Disponibilidade do material para atendimento. • Presença de equipe treinada em reanimação neonatal. 2.1.1 Anamnese materna As condições perinatais descritas no Quadro 2 estão associadas ao maior risco de neces- sidade de reanimação. Quadro 2 – Condições perinatais associadas à necessidade de reanimação neonatal8 Fatores antenatais • Idade <16 anos ou >35 anos • Ausência de cuidado pré-natal • Diabetes • Rotura prematura das membranas • Hipertensão específica da gestação • Pós-maturidade • Hipertensão crônica • Gestação múltipla • Anemia fetal ou aloimunização • Discrepância entre idade gestacional e peso ao nascer • Óbito fetal ou neonatal anterior • Diminuição da atividade fetal • Sangramento no 2o ou 3o trimestre • Uso de drogas ilícitas • Infecção materna • Malformação ou anomalia fetal • Doença materna cardíaca, renal, tireoidiana ou neurológica • Uso de medicações (por exemplo, magnésio e bloqueadores adrenérgicos) • Polidrâmnio ou oligoâmnio • Hidropsia fetal Fatores relacionados ao parto • Cesariana de emergência • Bradicardia fetal • Uso de fórceps ou extração a vácuo • Padrão anormal de frequência cardíaca fetal • Apresentação não cefálica • Anestesia geral • Trabalho de parto prematuro • Tetania uterina • Parto taquitócico • Líquido amniótico meconial • Corioamnionite • Prolapso de cordão • Rotura prolongada de membranas (>18 horas antes do parto) • Uso materno de opioides nas 4 horas que antecedem o parto • Trabalho de parto prolongado (>24 horas) • Segundo estágio do trabalho de parto prolongado (>2 horas) • Placenta prévia • Descolamento prematuro da placenta • Macrossomia fetal • Sangramento intraparto abundante Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Profissionais de Saúde 31 Cuidados na Hora do Nascimento 2 Capítulo 2.1.2 Material para atendimento Todo material necessário para reanimação deve ser preparado, testado e estar disponível, em local de fácil acesso, antes do nascimento. Esse material é destinado à manutenção da temperatura, aspiração de vias aéreas, ventilação e administração de medicações. O Quadro 3 apresenta os materiais apropriados para a assistência ao RN na sala de parto. A temperatura ambiente na sala de parto deve ser, no mínimo, de 260C para que se mante- nha com maior facilidade a temperatura corpórea normal do RN.6-8 2.1.3 Equipe treinada em reanimação neonatal Considerando-se a frequência elevada da necessidade de realização de algum procedimen- to de reanimação no RN e a rapidez com que tais manobras devem ser iniciadas, é funda- mental que pelo menos um profissional capaz de iniciar de forma adequada a reanimação neonatal esteja presente durante todo o parto. Quando se antecipa o nascimento de um concepto de alto risco, podem ser necessários dois a três profissionais treinados e capacitados para reanimar o RN de maneira rápida e efetiva. Os auxiliares atuarão junto ao médico, e este deve dedicar-se exclusivamente ao RN. No caso do nascimento de gemelares, deve-se dispor de material e equipe próprios para cada criança. Para a recepção do RN devem-se utilizar as precauções-padrão, que compreendem lava- gem/higienização correta das mãos e uso de luvas, avental impermeável, máscara e prote- ção facial para evitar contaminação do profissional com material biológico do RN.10 Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Profissionais de Saúde 32 Ministério da saúde Quadro 3 – Material necessário para assistência ao RN na sala de parto8,9 Sala de parto e/ou de reanimação com temperatura ambiente de 26°C e: • Mesa de reanimação com acesso por três lados • Fonte de calor radiante • Fontes de oxigênio umidificado e de ar comprimido, com fluxômetros • Aspirador a vácuo com manômetro • Relógio de parede com ponteiro de segundos • Termômetro digital para mensuração da temperatura ambiente Material para aspiração • Sondas: traqueais nos 6, 8 e 10 • Sondas gástricas curtas nos 6 e 8 • Dispositivo para aspiração de mecônio • Seringa de 20mL Material para ventilação • Reanimador
