Demência: Conceito, Epidemiologia e Tratamento

Prévia do material em texto

ISCTAC
Faculdade De Ciências de Saúde – Beira
Psiquiatria - Demência
 
 Oswaldo do Rosário Dinis
 
 
 
Setembro 2019
Conceito
É uma sindrome caracterizada por múltiplos comprometimentos nas funções cognitivas, sem alteração da consciência.
Funções cognitivas:
Memoria;
Linguagem;
Orientação;
Solução de problemas;
Inteligência;
Perceção; 
Atenção e concentração;
Julgamentos;
Habilidades sociais.
Principais Caraterísticas 
1. carater progressivo;
2. Declínio em relação ao nível prévio de funcionamento;
3. Impacto no dia-a-dia, isto é, prejuízo à capacidade funcional.
Epidemiologia 
Prevalência: 5% em pessoas > 65 anos e 20 a 40% > 85 anos.
Comuns: 50 a 60% por mal de Alzheimer e 15 a 30% por demência vascular.
Género: feminino > masculino (0.8% vs 0.6%)
Classificação 
Quanto a evolução:
Progressiva (D. Alzheimer).
Fixo-estatica (encefalopatia hipoxia -isquémica).
Quanto ao tipo:
Interrompida (hematoma subdural cronico).
Reversíveis (drogas, nutricionais, infecciosas, ateroscleróticas, etc).
Irreversíveis (AVE).
Não interrompida (D. Alzheimer).
Classificação didática:
Subcortical: deterioração intelectual, prejuízo cognitivo, apatia e alterações motoras.
Cortical: amnesia, acalculia, afasia, apraxia, agnosia.
Patologias Que Podem Produzir Demencia
Doença de Alzheimer;
Demência vascular (multi-infartos, lacunar, dca de Biswager, microinfarto cortical);
Drogas e Toxinas (demência alcoolica cronica).
Massas intracranianas (tumores, massas subdurais, abcessos cerebrais);
Anoxia;
Traumatismo (TCE, demência pugilística);
Hidrocefaleia de pressão normal;
Transtornos neurodegenerativos (D Parkinson, D. Huntinghton, D. Pik).
Infeções (HIV, encefalite viral, neurossifilis);
T. nutricionais (def. Vit B12, folato);
Transtornos metabólicos (hipo/hipertiroidismo, insuf. Hepática, insuf. Renal severa);
Transtornos inflamatórios crónicos.
Doença de Alzheimer - fisiopatologia
Distúrbio neuro degenerativo relacionado com a idade.
Microscopicamente: 
Perda neuronal;
Degeneração simpática intensa;
Formação de emaranhados neurofibrilares;
Deposição extracelular de proteína beta-amiloide no cérebro com formação de placas senis,.
Macroscopicamente: 
Redução do peso do encéfalo;
Atrofia cortical difusa bilateral e simétrica: estreitamento dos giros e alargamento dos sulcos.
Redução do volume da substancia branca cerebral e da espessura do cortex cerebral;
Dilatação dos ventrículos laterais e do 3º ventrículo.
4o Ano 2018
Manifestações clinica
Inicio insidioso e piora progressiva;
Esquecimento mínimo, inquietação ou apatia;
Tendência crescente em colocarr as coisas em lugars erados;
Inconsistencia em tarefas do dia-a-dia;
Repetição de palavras ou ações;
Erros ou falhas no trabalho;
Perde-se na própria vizinhança;
Não reconhece familiares;
Inversão do ciclo do sono; 
Pode ocorrer: alucinações, ilusões ou comportamento paranoide;
Alteração do comportamento/personalidade;
Desorientação no tempo, espaço e finalmente, autopsiquica;
Dependência de terceiros para: compras, higiene pessoal, alimentação;
Fase avançada: perda d controle esfincteriano, com incontinência urinaria, disfagia e convulsões.
Diagnostico 
clinico.
Exames laboratoriais: 
Hemograma,
Função tiroidea, 
B12 serica,
 Ac. Fólico, 
Sorologia para HIV e Sífilis, 
Urina I, 
ECG, 
Rx de tórax.
Rx de crânio, tomografia cerebral, RNM
Marcadores neoplásicos
3. Confirmativo: exame neuropatológico do cérebro /biopsia 
Teste do relógio:
Pede-se que o paciente desenhe o mostrador de um relogio com os ponteiros indicando uma determinada hora.
Sensibilidade 86% e especificidade > 96%.
Instrumento para ser utilizado no consultório, simples e rápido.
Diagnostico Diferencial
Tratamento 
Objetivos:
Melhorar a memoria e outras funções mentais.
Controlar os transtornos de comportamento.
Retardar a progressão da doença.
Melhorar a qualidade de vida do paciente.
Melhorar a qualidade de vida dos familiares e cuidadores.
Demência reversível: iniciar tto da causa subjacente.
Demência irreversível = medidas gerais:
Colocar braceletes de identificação.
Desligar o gás do fogão.
Trocar as fechaduras das portas por seguras evitando fugas.
Manter o paciente mental e fisicamente ativo.
Incentivar a caminhada, danças, leituras.
Etc.
Farmacologico 
Cont.
Metamatina: 
Antagonista do receptor de glutamato.
Inibe o fluxo de cálcio nas células restaurando a fisiologia celular e retardamento da degradação celular.
Vit. E: diminui a lesão neuronal, retarda a progressão da doença, pela sua Acão nos radicais livres.
Anti-inflamatórios: lentificam a progressão da doença.
Neurolépticos: para sintomas comportamentais
Sintomático 
Ansioliticos: Lorazepam e carbamazepina. Evitar diazepam e flurazepam.
Ilusões e agitacao: resperidona, olanzapina, Haloperidol.
Depressão = inibidores da recaptação da serotonina: 
Paroxetina, sertralina, citalopram, fluoxetina.
						GRATOS PELA ATENҪÃO