Avaliação Fonoaudiológica da Gagueira - adulto - criança - adolescente - AULA 2 (1)

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Avaliação Fonoaudiológica da Gagueira
(criança, adolescente, adulto)
Profa. Andrea C. R. Grüdtner
Métodos Clínicos em Fluência
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Bases para a avaliação
Anamnese onde conste informações sobre o início dos sintomas e como foram se desenvolvendo são imprescindíveis.
Centrar anamnese infantil no desenvolvimento da criança (anamnese da clínica) e anamnese de apoio para adultos. 
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Bases para a avaliação
Em todos os casos (crianças, adolescentes, adultos), a entrevista (anamnese) deve ser dirigida o mais próximo possível da história do paciente.
Quando já temos informações (PU) preparar anamnese dirigida ao caso. 
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Bases para a avaliação
Importante para adultos e crianças: Outros membros da família que também gaguejam ou que falam rápido? Incidentes neurológicos prévios? Doenças associadas (que a família/sujeito associe com o início da gagueira)? Eventos emocionais / traumas (afogamento, acidentes, susto, morte de familiares) associados ao início da gagueira? 
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Lembrando que.....
Não há duas pessoas iguais; portanto, não vamos encontrar duas gagueiras iguais..........a história pregressa do distúrbio sempre será diferente....as diferenças entre pessoas e gagueiras são muito vastas podendo ser observadas nos comportamentos das pessoas / crianças que gaguejam e na forma como lidam com suas experiências.
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Bases para a avaliação do ADULTO e ADOLESCENTE
São colhidas amostras de fala gravadas em vídeo (preferencial) em situação de fala espontânea e leitura em voz alta. As amostras são analisadas em termos de:
Tipologia das rupturas (disfluências comuns e disfluências gagas)
Velocidade de fala
Freqüência de rupturas
Mínimo de 200 sílabas expressas.......o paciente precisa falar!!!
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Bases para a avaliação do ADULTO e ADOLESCENTE
A fala espontânea também é analisada em relação à estruturação textual (habilidades para descrever um evento, fato, etc; narrar um acontecimento, fato ocorrido com ele; argumentar sobre algum assunto). 
Também são investigados fatores que melhoram ou pioram a gagueira (vide anamnese apoio adultos). 
Quando necessário, também incluímos avaliação específica de compreensão de fala, vocabulário, leitura, escrita e audição. 
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Bases para a avaliação da CRIANÇA
Coleta de uma amostra de fala, gravada em vídeo (preferencial), que pode ser colhida em uma situação de interação da criança com a família (situação informal de conversação).
OBS: uma situação de jogo não estabelece fala espontânea.
Também pode ser colhida por meio de discurso com estímulo visual (mostrar figura para a criança e pedir que ela fale tudo o que quiser sobre a figura).
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Bases para a avaliação da CRIANÇA
O terapeuta deve evitar interromper o discurso dos sujeitos, a menos que haja necessidade de incentivar a produção: 200 sílabas expressas.
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Atenção!!!!
Uma boa avaliação da fluência, tanto no adulto como na criança é obtida a partir de boas amostras de fala.
Amostra obtida  material suficiente para análise.
A obtenção de uma adequada amostra de fala nos dá indícios suficientes para uma ANÁLISE QUALITATIVA e QUANTITATIVA da fluência da fala. 
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Além da fala........
Observar:
Distorções faciais
Movimentos com o corpo (balança perna, braço,outros...) 
Tremor de lábios
Anormalidades vocais (alteração na intensidade e tonalidade)
Adiamentos (pequenas frases usadas para adiar a tentativa de falar: “pera aí”; “deixa ver”, “só um pouco”)
Movimentos anormais dos olhos
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Além da fala........
Observar:
Tremores nas mãos
Movimentos repetitivos com as mãos
Tensão física
Rubor
Transpiração excessiva
Vergonha
Choro
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Amostra obtida – ANÁLISE QUANTITATIVA da Fluência
A amostra de fala (200 sílabas expressas) deve ser transcrita, literalmente, em sua totalidade (sílabas fluentes e disfluentes), segundo os critérios abaixo (legenda):
Eventos de disfluência: marcados em negrito
Seguimento ininteligível:~~~~~~~~~~~~~~
Interrupção do terapeuta: //
Hesitação: #
Pausa: ______
Bloqueio: / antes da sílaba bloqueada
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Amostra obtida – ANÁLISE QUANTITATIVA da Fluência
7. Prolongamento: _ depois do segmento (som ou sílaba prolongada)
8. Intrusão na palavra; o segmento de intrusão fica entre //segmento intruso//.
Exemplo:
P: /Quando e-eu ch-cheguei aqui ~~~~~~ /tentei f__alar com a s___ecretária ______.
T: //E então?
P: E- e- e- então e-e-e-eu ga-ga-gaguei f___eio.
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Amostra obtida – ANÁLISE QUANTITATIVA da Fluência
Após a transcrição do corpus de fala do paciente, aplicar o cálculo da FREQÜÊNCIA e da SEVERIDADE da GAGUEIRA (Jakubovicz, 2009).
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ANÁLISE da Fluência
TIPOLOGIA DAS DISFLUÊNCIAS (Andrade, 2009):
COMUNS: hesitações, interjeições, revisões, palavras não terminadas, repetições de segmentos e repetições de frases.
GAGAS: duas ou mais repetições de sons e/ou sílabas e/ou palavras, prolongamentos, bloqueios, pausas e intrusão.
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ANÁLISE da Fluência
DISFLUÊNCIAS COMUNS
HESITAÇÃO: (ex.: é..., ã..., hum...)
INTERJEIÇÃO: (ex.: ta, né, aí, daí, então, tipo assim)
REVISÃO: (revisão daquilo que se pretende dizer, podendo haver mudança no contexto do enunciado, ex.: ele viu.....comeu todo o doce).
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ANÁLISE da Fluência
DISFLUÊNCIAS COMUNS
PALAVRA NÃO TERMINADA: (palavra que é abandonada, em geral, seguida por uma revisão, ex.: maria ganhou uma bone...um brinquedo legal.)
REPETIÇÃO DE SEGMENTOS: (repetição de um segmento da frase, ex.: que dia, que dia bonito)
REPETIÇÃO DE FRASES: (ex.: saí cedo, saí cedo, saí cedo.)
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ANÁLISE da Fluência
DISFLUÊNCIAS GAGAS
REPETIÇÃO DE SÍLABAS: (ex.: ga-ga-ga-gato, ca-ca-café)
PROLONGAMENTO: (ex.: f__farinha, salientando-se o prolongamento no /f/) 
BLOQUEIO: (ex.: b-boneca, salientando-se a pressão no /b/) 
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ANÁLISE da Fluência
DISFLUÊNCIAS GAGAS
PAUSA: (ex.: depois eu vou__________sair com o meu amigo)
INTRUSÃO: (produção de sons ou palavras não pertinentes ao contexto, ex.: comprei uma, lá...uma blusa nova)
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Conclusão da ANÁLISE da Fluência
Com todos os dados obtidos a partir da amostra de fala, é possível traçar um perfil QUANTITATIVO e QUALITATIVO da fala do paciente.
Depois……………TRATAMENTO!!!!