Insuficiência Respiratória

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15/01/2019
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Prof. Nelson Henrique
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória
• Definição
• Classificação
• Tipos
• Patologias
• Tratamento
• Não invasivo
• Invasivo
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória
• Pode ser definida como uma condição na qual o
sistema respiratório falha na captação de
oxigênio e/ou remoção do gás carbônico do
sangue e dos tecidos do organismo.
Roussos, 2003; Holanda, 2015 
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória
• Diagnóstico:
• Gasometria arterial
 PaO2 < 60 mm Hg
 PaCO2 > 45 mm Hg
 pH < 7,35
Roussos, 2003
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória:
• CLASSIFICAÇÃO
- Insuficiencia respiratoria aguda.
- Insuficiencia respiratoria crônica.
- Insuficiencia respiratoria crônica reagudizada.
Roussos, 2003
Critério clínico evolutivo
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória:
• CLASSIFICAÇÃO – Mecanismo fisiopatológico
- Redução da PiO2
- Hipoventilação alveolar.
- Alteração da difusão
- Alteração da relação V/Q
- shunt
Roussos, 2003
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Insuficiência Respiratória: 
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Insuficiência Respiratória:
• CLASIFICAÇÃO
• - Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxêmica
• - Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercápnica
• - Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria
• - Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Hipoperfusão / Choque
Wood , 2005; Díez, 2006; Katyal, 2006; Muñoz, 2010.
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória
Roussos, 2003; Holanda, 2015 
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Sistema respiratório:
• Pulmões – troca gasosa
• Bomba que proporciona ventilação:
• SNC
• Medula e SNP
• Músculos Respiratórios
• Parede Torácica
• Vias aéreas
Roussos, 2003
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Hall, 2013
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Hall, 2013
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Macintyre, 
2004
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Ventilação Mecânica
• Demanda vs Reserva
• VC / CV
• Pi / Pimáx
• Ti / Ttot
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória: 
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
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Insuficiência Respiratória: 
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Equação do gás alveolar
• PAO2= FiO2(Patm-PH2O) – PaCO2/R
Insuficiência Respiratória: 
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Relação entre PAO2 e PACO2 – Respirando ar ambiente
Insuficiência Respiratória: 
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Relação PAO2/PACO2
Relação PaO2/PaCO2
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
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Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
• Desuniformidade da relação V/Q
• Elevação do Shunt
• Comprometimento na difusão
• Hipoventilação alveolar
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Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
• Desuniformidade da relação V/Q
• Apesar de termos:
1. regiões que ventilam pouco e são bem 
perfundidas e
2. regiões que ventilam muito e são pouco 
perfundidas
3. Aumento do G(A-a)O2
• Elevação da FiO2 eleva PaO2
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como identificar e tratar
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Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
• Desuniformidade da relação V/Q
• Piora na VM – pressão positiva
• Agravada em situações patológicas
• Pode ser influenciada pela mudança de decúbito
• Otimizada com procedimento como: NO, melhora da PA, melhora da 
Volemia.
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Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
• Comprometimento na difusão
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Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
• Comprometimento na difusão
• Aumento do G(A-a)O2
• Elevação da FiO2 proporciona 
elevação da PaO2
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Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
• Elevação do Shunt
• Aumento do G(A-a)O2
• Hipoxemia refratária a oxigenoterapia
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Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
• Mensuração do Shunt
• Mais fidedigno com FiO2 = 100%
Respiratory Update, 2016
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Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
• Mensuração do Shunt
Respiratory Update, 2016
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Insuficiência Respiratória Hipoxêmica
• Hipoventilação alveolar
• G(A-a)O2 Valor normal
• Idade/4 + 4
• PaO2 melhora com elevação da FiO2
• Método de avaliação
• Método de tratamento ?
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Insuficiência Respiratória Hipercápnica
• Hipoventilação alveolar
• G(A-a)O2 Valor normal
• Idade/4 + 4
• PaO2 melhora com elevação da FiO2
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória Hipercápnica
• Ventilação Alveolar
• VM mantido com redução da FR
• VM mantido com elevação da FR
• Redução do VM com redução da FR
• Redução do VC
Supondo VEM
inalterado
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Insuficiência Respiratória Hipercápnica
• Ventilação Alveolar
• VM mantido com redução da FR
• VM mantido com elevação da FR
• Redução do VM com redução da FR
• Redução do VC
• Elevação do VM pela FR
• Elevação do VM pelo VC
• Elevação do VM (FR e VC)
Supondo VEM
aumentando
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória Hipercápnica
• Principais causas
• Drive ventilatório (impulso central)
• Anestesia
• Overdose
• Comprometimento bulbar
• Falha mecânica na parede torácica
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como identificar e tratar
Controle neural
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Pearson, 2004
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória Hipercápnica
• Principais causas
• Falha mecânica na parede torácica
• Tórax instável
• Alterações no SNP (Síndrome Guillain-Barré)
• Alterações dos motoneurônios (ELA / Poliomielite)
• Miopatias
• Hiperinsuflação
• Obesidade
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória Hipercápnica
• Principais causas
• Sobrecarga elevada
• Carga inspiratória excessiva com predisposição à fadiga muscular
• Cifoescoliose
• Aumento de resistência
• Aumento da elastância
• Hiperinsuflação
• Sinal de Hoover
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória Perioperatória
• Principaiscausas
• Redução da capacidade residual funcional associado ao aumento do volume 
de fechamento produzindo atelectasias progressivas
• Diminuição na capacidade vital (limitação da expansão torácica devido a 
obesidade acentuada, dor, íleo, cirurgia torácico-abdominal, drogas, 
distúrbios eletrolíticos.
Wood , 2005
Insuficiência Respiratória: 
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Insuficiência Respiratória por Hipoperfusão
• Principais causas
• Falha na circulação / choque , desde que um dos outros tipos de insuficiência 
respiratória não tenha sido superveniente.
• Ao melhorar retorno venoso - melhora a IR.
Wood , 2005
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Scala, 2018
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória Hipoxêmica - tratamento
• EAP – cardiogênico
• Recomendação VNI – Forte
• bilevel vs Oxigenoterapia
• ↓ necessidade de IOT
• ↓ mortalidade
Rochwerg, 2017
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória Hipoxêmica - tratamento
• Imunodeprimidos
• Indicação de VNI para hipoxemia leve a moderada
• Disponibilidade imediata de VMI caso necessário 
• Apesar de não haver diferença VNI vs Oxigenoterapia
• Sugerido VNI em casos de imunodepressão
Rochwerg, 2017
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória Hipoxêmica – De novo - tratamento
• Risco – atrasar a IOT e VMI
• Sem evidência para recomendação da VNI em IRA hipoxêmica
Rochwerg, 2017
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória Hipoxêmica – De novo - tratamento
• Risco – atrasar a IOT e VMI
• Sem evidência para recomendação da VNI em IRA hipoxêmica
Rochwerg, 2017
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Exacerbação da DPOC
• Sem acidose – oxigenoterapia
• VNI indicada para aqueles com pH entre 7,25-7,35 , opacientes
responsivos apresentarão melhora entre 1 e horas.
• Não havendo melhora – IOT e VMI
Rochwerg, 2017
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Exacerbação da DPOC
• Sem acidose – oxigenoterapia
• VNI indicada para aqueles com pH entre 7,25-7,35 , opacientes
responsivos apresentarão melhora entre 1 e horas.
• Não havendo melhora – IOT e VMI
Rochwerg, 2017
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Crise asmática
• Oxigenoterapia + broncodilatadores
• VNI – Não houve recomendação
• VMI – em caso de elevação do trabalho respiratório
Rochwerg, 2017
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Crise asmática
• Oxigenoterapia + broncodilatadores
• VNI – Não houve recomendação
• VMI – em caso de elevação do trabalho respiratório
Rochwerg, 2017
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Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória no Trauma Torácico
• VNI indicada para aqueles com bom controle de dor e hipoxemia leve 
a moderada
Rochwerg, 2017
Insuficiência Respiratória: 
como identificar e tratar
Insuficiência Respiratória no Pós - operatório
• VNI reduz atelectasia e aumenta a aeração pulmonar
• Reduz a necessidade de reintubação
• Reduz a estadia hospitalar
• Reduz a mortalidade
• Reduz Infecção
• Recomendado o uso de VNI
Rochwerg, 2017