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FISIOLOGIA DA RESPIRAÇÃO TÍFANY BARTOLOMEU VENTILAÇÃO E PERFUSÃO 1. Criança dá entrada na emergência desacordada e o médico não consegue perceber movimentos respiratórios. A mãe relata que a criança estava brincando com moedas do pai. Pensando em broncoaspiração do corpo estranho, o tipo de relação entre ventilação e perfusão que deve estar acontecendo está citada em: A) V/Q = 1 B) V/Q = ZERO C) V/Q = INFINITO D) V/Q= Não podemos definir 2. Durante a respiração sistêmica, ocorre: A) eliminação de O2 e eliminação de CO2 nos tecidos. B) absorção de CO2 e O2 nos tecidos. C) eliminação de CO2 e absorção de O2 nos tecidos. D) eliminação de CO2 e O2 nos tecidos. 3. A respiração é a troca de gases do organismo com o ambiente. Nela o ar entra e sai dos pulmões graças à contração do diafragma. Considere as seguintes etapas do processo respiratório: I – Durante a inspiração, o diafragma se contrai e desce aumentando o volume da caixa torácica. II – Quando a pressão interna na caixa torácica diminui e se torna menor que a pressão do ar atmosférico, o ar penetra nos pulmões. III – Durante a expiração, o volume torácico aumenta, e a pressão interna se torna menor que a pressão do ar atmosférico. IV – Quando o diafragma relaxa, ele reduz o volume torácico e empurra o ar usado para fora dos pulmões. Assinale as opções corretas: A) I e II. B) II, III e IV. C) I, II e III. D) I, II e IV. 4. O.H.G. 19 anos, dá entrada no P.S. desacordado e extremamente bradipneico. Em relação ao caso relatado, o que deve acontecer com a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio: A) Aumentar já que ele precisa de maior oxigenação dos tecidos B) Reduzir uma vez que a PCO2 deve estar alta C) Aumentar uma vez que a PCO2 está elevada D) Reduzir uma vez que ele deve estar com alcalose respiratória 5. A palavra respiração é usada para se referir a dois fenômenos: O processo fisiológico das trocas gasosas ao nível da microcirculação e a respiração que ocorre na célula. Estes dois fenômenos estão interligados porque: A) a respiração celular deve fornecer oxigênio aos tecidos para que ocorram as trocas gasosas B) a respiração celular depende do oxigênio captado pela respiração fisiológica C) o processo de trocas gasosas fornece ATP para ser utilizado na respiração celular D) tanto o processo de trocas gasosas como a respiração celular produzem ATP 6. As trocas gasosas que ocorrem nos alvéolos pulmonares, capilares e tecidos acontecem em função das diferenças de pressão parcial de O2 e de CO2 no sangue e no ar alveolar. Em relação a esse mecanismo, pode-se afirmar que: A) Aproximadamente 30% do CO2 transportado pelo sangue está dissolvido no plasma e 70% combinado com a hemoglobina B) Nos pulmões, a enzima anidrase carbônica dissocia o ácido carbônico em íons H+ e HCO3- C) A oxiemoglobina é um composto estável formado por uma molécula de hemoglobina combinada fortemente com quatro moléculas de oxigênio D) No sangue arterial, a maior parte do oxigênio está sob a forma de oxihemoglobina no interior dos eritrócitos, enquanto uma pequena porcentagem está diluída no plasma 7. As trocas de materiais entre organismo e ambiente devem-se, basicamente, aos processos abaixo numerados: I – Difusão através de membranas permeáveis II–Osmose através de membranas semipermeáveis III – Transporte ativo A absorção de O2 e o desprendimento de CO2 são explicados, exclusivamente, por: A) I B) II C) III D) I e II 8. A transformação da Carboemoglobina para Oxiemoglobina ocorre: A) no baço B) no coração FISIOLOGIA DA RESPIRAÇÃO C) nos pulmões D) nos tecidos 9. Os alvéolos participam ativamente do processo de troca gasosa e se mantêm revestidos por um líquido chamado de agente superfície ativo. A ausência desse líquido resseca os alvéolos e pode levar à morte por asfixia. Esse líquido é: A) Líquido pleural B) Glicose. C) Surfactante D) Alternativas a, b e c estão corretas. 10. O pulmão possui diferentes áreas de perfusão. A distribuição sanguínea desigual, causada pela gravidade, é geralmente dividida em três zonas, de acordo com os valores relativos das pressões arterial pulmonar, venosa e alveolar. Sobre o assunto, assinale a afirmativa correta: A) No terço superior de um pulmão hígido, o fluxo será intermitente. B) A Zona 1 é uma região bem perfundida. C) Na Zona 2, a pressão alveolar é menor do que a pressão arterial sistólica, permitindo um fluxo sanguíneo contínuo nessa região. D) Na Zona 3 a pressão alveolar é sempre menor que as pressões arterial e venosa pulmonares. 11. Considere as seguintes etapas do processo respiratório: I – Produção de ATP nas mitocôndrias II – Ocorrência de hematose ao nível dos alvéolos III – Transporte de oxigênio aos tecidos pelas hemácias A ordem em que essas etapas se realizam, a partir do momento em que um indivíduo inspira ar do ambiente, é: A) I / II / III B) II / I / III C) II / III / I D) III / I / II 12. Em relação aos conceitos de hipóxia e hipoxemia, assinale a afirmativa correta: A) A hipoxemia é caracterizada pela redução da pressão parcial de CO2 no sangue arterial. B) A hipóxia é caracterizada pela redução do aporte de oxigênio aos tecidos. C) A PaO2 normal, de acordo com a curva de dissociação é em torno de 30 a 40 mmHg, podendo variar de acordo com a idade ou patologias associadas. D) A hiperóxia é sempre benéfica ao doente crítico. 13. O controle da freqüência respiratória é feito pelo _____, baseado na taxa de _____ sangüíneo, que é transportado, principalmente, na forma de _____ . Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, os espaços da frase anterior. A) cérebro/ O2/ oxiemoglobina B) cerebelo/ CO2/ carboemoglobina C) bulbo/ CO2/ bicarbonato D) cerebelo/ O2/ oxiemoglobina 14. Na insuficiência respiratória tipo I, também chamada de alvéolo-capilar, os distúrbios fisiopatológicos levam à instalação de hipoxemia, mas a ventilação está mantida. Caracteriza-se, portanto, pela presença de quedas da PaO2 com valores normais ou reduzidos da PaCO2. Nesses casos, observa-se a elevação do gradiente alvéolo-arterial. Pode ser causa de insuficiência respiratória tipo I: A) Edema pulmonar B) Epiglotite C) Miastenia Gravis D) Tórax instável 15. Diversos fatores modificam a ventilação, seja por alterações na frequência, no volume corrente ou no ritmo. As emoções, o riso (gargalhada), o sono, o choro, a fonação, a tosse, as necessidades metabólicas, bem como várias entidades mórbidas, podem modificar o padrão ventilatório, recebendo denominações especiais. Relacione o distúrbio e a sua definição: 1 – Apneia 2 – Dispneia 3 – Taquipneia 4 – Eupneia ( ) Respiração normal, sem qualquer sensação subjetiva de desconforto ( ) Aumento da frequência respiratória ( ) Parada dos movimentos respiratórios ao final de uma expiração basal ( ) Respiração laboriosa, sensação subjetiva de dificuldade respiratória A) 4, 2, 1, 3 B) 3, 1, 2, 4 C) 4, 3, 1, 2 D) 1, 3, 4, 2 16. Um grupo de 12 pessoas permaneceu em uma sala pequena, pouco ventilada, por cerca FISIOLOGIA DA RESPIRAÇÃO de 1 hora. Muitos perceberam que sua frequência respiratória aumentou. Indiquea alternativa que melhor explica a razão para isso. A) O ar na sala se tornou quente B) A concentração de nitrogênio sanguíneo aumentou C) A concentração de oxigênio no sangue aumentou D) A concentração de dióxido de carbono do sangue aumentou 17. O ritmo respiratório, que depende da quantidade de determinado gás no sangue, é controlado pelo bulbo. Desta forma, considere as seguintes afirmações: 1. No caso de esforço físico, há uma diminuição na quantidade de oxigênio dissolvido no plasma, percebida pelo bulbo, o que provoca aumento do ritmo respiratório. 2. Por estímulo do bulbo, ocorre contração do diafragma e consequente aumente do volume pulmonar, o que força a entrada de ar. 3. O controle exercido pelo bulbo é inconsciente. Então, apenas: A) 1 está correta B) 1 e 3 estão corretas C) 2 e 3 estão corretas D) 1 e 3 estão corretas 18. “O ar entra nos pulmões quando ocorre _____ do diafragma, _____ dos músculos intercostais e consequente _____ da pressão alveolar.” Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, os espaços da frase anterior. A) contração/ contração/ aumento B) contração/ contração/ diminuição C) contração/ relaxamento/ aumento D) relaxamento/ contração/ diminuição 19. Dentre as áreas abaixo descritas, indique aquela que corresponda ao espaço morto anatômico: A) Área pulmonar onde o ar não consegue chegar. B) Zona Condutora do Sistema Respiratório. C) Espaço pulmonar onde a hematose está prejudicada por conta da ausência de perfusão daquele local, decorrente de um trombo no sistema arterial pulmonar. D) Região do Trato Respiratório onde ocorre a hematose. 20. Sobre o conceito da relação Ventilação- Perfusão (V/Q), indique a opção INCORRETA: A) Quando V (ventilação) é normal para um dado alvéolo e Q (perfusão) é também normal para esse mesmo alvéolo, diz-se então que a relação ventilação-perfusão (V/Q) nesse alvéolo é igual a 2. B) Quando a ventilação (V) é nula e, entretanto, o alvéolo ainda recebe perfusão (Q), a relação ventilação-perfusão desse alvéolo vale zero. C) Quando existe ventilação (V) adequada, mas a perfusão é nula, então a relação V/Q tem valor infinito. D) Quando a relação tem valor nulo ou infinito, não há trocas no alvéolo afetado. 21. Sabemos que o ato de respirar é composto pelos movimentos de inspiração e de expiração, que coordenam a entrada e a saída de ar das vias respiratórias. Marque a alternativa que indica corretamente o que acontece com os músculos intercostais e com o diafragma no momento da inspiração. A) Músculos intercostais contraem-se e o diafragma relaxa. B) Músculos intercostais relaxam e o diafragma contrai. C) Músculos intercostais e o diafragma relaxam. D) Músculos intercostais e o diafragma contraem. VOLUMES E CAPACIDADES 22. A Espirometria é um exame do pulmão, também conhecido como Prova de Função Pulmonar ou Prova Ventilatória. Assinale a afirmativa correta sobre o exame: A) A Espirometria simples possibilita avaliar todos os volumes, capacidades e fluxos diretamente, porem, não fornece muitas informações sobre a função pulmonar. B) Uma das manobras utilizadas, denominada capacidade vital forçada (CVF), consiste em expirar o máximo possível e, em seguida, inspirar o mais rapidamente e profundamente possível, colocando para dentro dos pulmões todo o ar que o indivíduo puder. C) A espirometria estática não permite avaliar todas as condições da função pulmonar, entretanto, não fornece nenhum valor de volume importante. D) A espirometria dinâmica envolve, além de volumes e capacidades, a velocidade com que o ar deixa os pulmões, isto é, o fluxo aéreo ou fluxo expiratório, que significa o tempo que uma FISIOLOGIA DA RESPIRAÇÃO quantidade de ar leva para passar pelas vias aéreas e chegar à boca. 23. A Espirometria é um exame do pulmão, também conhecido como Prova de Função Pulmonar ou Prova Ventilatória. Trata-se de um exame não invasivo e indolor e é realizado respirando-se pela boca através de um tubo conectado a um aparelho chamado espirômetro que é capaz de registrar o volume e a velocidade do ar respirado. Em relação aos Valores diretamente por ele gerado, julgue as seguintes afirmativas: I – A Capacidade Vital Forçada (CVF) é o volume de ar que pode ser inspirado, após uma expiração máxima. II – Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEFJ) é o volume máximo que um indivíduo consegue expirar no primeiro segundo de uma expiração máxima. III – O Peak Flow é o pico máximo do fluxo expiratório atingido em uma expiração forçada. Aponte a opção que indique a(s) afirmativa(s) correta(s): A) II B) I e III C) I e II D) II e III 24. A dispneia de causa pulmonar pode ser consequência de defeitos restritivos ou obstrutivos. Em relação a essa condição, pode-se afirmar que: A) Na dispneia restritiva, o trabalho respiratório aumenta por conta de um comprometimento na expansão torácica. B) Os indivíduos com dispneia restritiva comumente sentem-se desconfortáveis em repouso, mas não apresentam dificuldade respiratória quando estão em atividade. C) A dispneia obstrutiva envolve o aumento da resistência ao fluxo de ar devido à dilatação das vias aéreas. D) Em situações de dispneia obstrutiva, o ar pode ser expirado, mas não pode ser inspirado de forma normal, pois as vias aéreas se estreitam durante a inspiração. 25. Relacione os transtornos respiratórios com os seus conceitos. 1 – Pneumonia 2 – Atelectasia 3 – Enfisema pulmonar 4 – Asma ( ) Fechamento ou colapso dos alvéolos. ( ) Processo inflamatório crônico das vias aéreas superiores. ( ) Distensão anormal dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais, com destruição das paredes alveolares. ( ) Processo inflamatório que acomete o parênquima pulmonar, geralmente causado por microrganismos patogênicos. A) 4, 2, 1, 3 B) 3, 1, 2, 4 C) 2, 4, 3, 1 D) 1, 3, 4, 2 26. Com relação às doenças restritivas, NÃO é correto o que se afirma em: A) A fibrose pulmonar é um exemplo de doença restritiva. B) Devido à menor produção de surfactante, há uma maior tensão superficial na parede dos alvéolos. C) O padrão respiratório de indivíduos com doenças restritivas é de uma maior frequência respiratória e menor volume corrente. D) Uma doença restritiva tem como característica mecânica a alta complacência pulmonar. 27. Dentre os objetivos da oxigenoterapia, indique a opção incorreta: A) Corrigir e reduzir os sintomas relacionados à hipoxemia e melhorar sua difusão. B) Melhorar a oxigenação tissular. C) Induzir à hiperóxia. D) Manter PaO2 entre 80 a 100 mmHg e a saturação de O2 entre 90 a 97%. 28. A embolia pulmonar, também chamada de embolismo pulmonar ou tromboembolismo pulmonar (TEP), é um quadro grave que ocorre quando um trombo se aloja em uma das artérias do pulmão, obstruindo o fluxo de sangue naquela região. A partir dos conceitos de Shunt e Espaço Morto, podemos inferir que: A) Uma embolia pulmonar não vai gerar um shunt, mas sim um espaço morto, pois a região afetada pelo trombo será ventilada, porém não perfundida. B) Não haverá nenhum prejuízo na hematose, pois a relação Ventilação-Perfusão (V/Q) se manterá emtorno de 0,8 a 1. C) A embolia pulmonar tende a formar um shunt pulmonar, visto que haverá um prejuízo na FISIOLOGIA DA RESPIRAÇÃO ventilação do doente, sem nenhum acometimento da perfusão. D) Nesses casos, a relação Ventilação-Perfusão (V/Q) tenderá sempre a estar abaixo de 0,5. 29. Relacione os seguintes conceitos e suas definições: 1 – Complacência 2 – Elastancia 3 – Resistencia 4 – Obstrutivopatias 5 – Restritivopatias ( ) Aumento da Resistência ( ) Se diminuída, há dificuldade de inspirar ( ) Dificuldade da passagem de ar na Via Aérea Superior (fenômeno expiratório) ( ) Se diminuida, há dificuldade de expirar ( ) Aumento da Elastância A) 4, 2, 1, 3, 5 B) 5, 1, 2, 4, 3 C) 1, 4, 3, 5, 2 D) 4, 1, 3, 2, 5 30. Colapso de um pulmão ou de parte dele por bloqueio de um ou mais brônquios leva a um colapso nos alvéolos. Este processo é conhecido por: A) Atelectasia. B) Fibrose pulmonar. C) Tosse persistente. D) Pneumonia. 31. A relação entre o volume inspirado e a variação de pressão no interior dos pulmões representa a complacência do sistema respiratório. Em relação à essa propriedade, é CORRETO afirmar: A) A complacência pulmonar não se altera nas doenças restritivas. B) A destruição de fibras elásticas do parênquima pulmonar, que acontece no enfisema pulmonar, pode provocar um aumento da complacência. C) As alterações de caixa torácica, como a cifoescoliose, não representam causa de alteração da complacência. D) Em paciente com fibrose, a complacência encontra-se aumentada. FUNÇÕES NÃO-RESPIRATÓRIAS 32. Um atleta em repouso prepara-se para o início da corrida. Faz alguns exercícios para aquecimento e põe-se a correr. Com a atividade muscular intensa, a taxa de ______ aumenta em decorrência da respiração celular, o que provoca ______ do pH sanguíneo. Essa alteração do pH sanguíneo estimula o centro respiratório, que origina impulsos nervosos que vão _______. O ritmo respiratório intensifica-se promove a eliminação mais rápida do CO2 e a captação O2 para o sangue. Assinale a alternativa que completa corretamente os espaços do texto: A) gás carbônico ... uma redução ... contrair o diafragma os músculos intercostais B) oxigênio ... um aumento ... contrair o diafragma e músculos intercostais C) gás carbônico ... um aumento ... contrair o diafragma e os músculos intercostais D) oxigênio ... um aumento ... contrair os alvéolos pulmonares 33. As alterações do equilíbrio ácido-base e as alterações ventilatórias têm uma íntima relação fisiológica. Sobre esse assunto, é correto afirmar que: A) A hiperventilação compensatória aumenta a PaCO2 e reduz o pH sanguíneo. B) Na alcalose metabólica (Ex.: Vômitos intensos) a ventilação é deprimida e a PaCO2 diminui. C) Se houver um aumento na ventilação que não seja secundário à diminuição do pH arterial, a PaCO2 aumenta, aumentando o pH sanguíneo (alcalose respiratória) D) Na acidose metabólica (Ex.: Cetoacidose Diabética) há uma estimulação respiratória 34. Considere os seguintes fatores: I. Acidez do sangue. II. Velocidade dos movimentos respiratórios. A) I diminui, II não se altera. B) I aumenta, II também aumenta. C) I diminui, II aumenta. D) I aumenta, II diminui. CONDIÇÕES ESPECIAIS 35. Durante as Olimpíadas, uma atleta foi eliminada no exame antidoping porque, embora não houvesse vestígio de nenhuma substância estranha em seu organismo, ela apresentava uma taxa de hemácias e de hemoglobina muito mais altas do que as médias para atletas do sexo feminino com a sua idade. O Comitê Olímpico considerou imprópria sua participação nos jogos, porque: A) A maior taxa de hemácias permitiria uma menor oxigenação do sangue e uma maior obtenção de energia. FISIOLOGIA DA RESPIRAÇÃO B) Um aumento do número de hemácias poderia causar uma diminuição do número de plaquetas e uma hemorragia interna. C) A maior taxa de hemácias poderia causar uma sobrecarga no músculo cardíaco e um possível infarto do miocárdio. D) A maior taxa de hemácias permitiria uma maior oxigenação do sangue e uma maior obtenção de energia. 36. O ar expirado por uma pessoa que está fazendo exercício físico é coletado em um saco de plástico contendo ar atmosférico. Depois que essa pessoa inspira e expira cerca de três vezes, o ar dentro do saco plástico apresentará: A) Aumento da concentração do oxigênio. B) Aumento da concentração do gás carbônico. C) Aumento da concentração de nitrogênio. D) A mesma concentração de gás carbônico. 37. O que ocorre numa pessoa transportada para região de grande altitude, onde a atmosfera é rarefeita? A) diminui a frequência dos movimentos respiratórios. B) diminui a frequência dos movimentos cardíacos. C) aumenta o número de leucócitos. D) aumenta o número de hemácias. 38. O tabagismo pode causar enfisema, um problema pulmonar crônico que se caracteriza pela destruição da parede dos alvéolos e perda da elasticidade dos pulmões. As referidas alterações podem ocasionar: A) Diminuição de CO2 no alvéolo e aumento de oxiemoglobina no sangue. B) Diminuição da hematose, com aumento da frequência respiratória. C) Aumento da hematose, diminuindo a troca de sangue venoso pelo arterial. D) Aumento da oxiemoglobina por diminuição da hematose. 39. Num incêndio é comum o indivíduo morrer, antes por asfixia, do que por queimaduras. Tal situação ocorre, porque: A) A fumaça destrói os leucócitos. B) As plaquetas são destruídas na presença do monóxido de carbono. C) A hemoglobina combina-se com o monóxido de carbono, formando um composto estável. D) A hemoglobina combina-se com todo o oxigênio disponível. 40. Assinale a opção que contém o poluente inodoro e incolor, produzido pela combustão de compostos orgânicos e que, ao ser inspirado, passa dos alvéolos pulmonares para o sangue, penetrando nas hemácias e ligando-se, de forma estável, à hemoglobina: A) Monóxido de carbono B) Dióxido de carbono C) Monóxido de nitrogênio D) Dióxido de nitrogênio 41. Os aquecedores a gás, quando mal regulados ou posicionados, tornam-se perigosos devido ao risco de liberação de um elemento tóxico, o Monóxido de Carbono (CO), em um ambiente mal ventilado. Esse fato justifica-se: I – Porque o CO não permite que a taxa de O2 nos tecidos mantenha em níveis normais.II – Pela competição entre CO e CO2, não permitindo que a taxa de O2 nos tecidos seja mantida normal.III – Pela alta afinidade do CO pela hemoglobina, formando um composto estável, a carboxi- hemoglobina, impedindo a ligação daquela com o O2.IV – Pela afinidade do CO pela hemoglobina, formando um composto estável, a carbo- hemoglobina.V – Pela alta afinidade do CO pelo O2. A) I e II B) I e III C) II e IV D) I, II e IV GABARITO: 1. B 2. C 3. D 4. B 5. B 6. D 7. A 8. C 9. C 10. D 11. C 12. B 13. C 14. A 15. C 16. D 17. D 18. B 19. B 20. A FISIOLOGIA DA RESPIRAÇÃO 21. D 22. D 23. D 24. A 25. C 26. D 27. C 28. A 29. D 30. A 31. B 32. A 33. D 34. B -- Se a eliminação do CO2 for reduzida, haverá acúmulo de ácido carbônico no sangue, com consequente redução do pH (acidez do sangue). Quando o pH do sangue está baixo, o centro respiratório aumenta a frequência cardíaca (velocidade dos movimentos respiratórios), e desse modo,aumenta a eliminação do CO2. 35. D 36. B 37. D 38. B 39. C 40. A 41. B