plaquetopenia

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ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO NAALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO NA
INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL DASINVESTIGAÇÃO LABORATORIAL DAS
PLAQUETOPENIASPLAQUETOPENIAS
Dr. João Carlos de Campos GuerraDr. João Carlos de Campos Guerra
setembro 2004setembro 2004
Pluripotent
Stem Cell
Myeloid Stem Cell
CFU-GEMM
BFU-E BFU-Meg CFU-GM
CFU-G
B Stem Cell T Stem Cell
Pre B Cell Prothymocyte
CFU-Bas CFU-Mast
CFU-M CFU-Eo
CFU-E CFU-Meg Myeloblast Monoblast Myeloblast Myeloblast B Lymphoblast
Proerytoblast
Erythrocyte
Megakaryocyte Neutrophilic
Myelocyte
Promonocyte Eosinophilic
Myelocyte
Basophilic
Myelocyte
Platelets Neutrophil Monocyte Eosinophil Basophil B Cell T Cell
Macrophage Mast Cell Plasma Cell
T Lymphoblast
Enciclopédia Iberoamericana de Hematologia - Vol. III - Ed 1992 - pág. 69
TrombopoieseTrombopoiese
Enciclopédia Iberoamericana de Hematologia - Vol. III - Ed 1992 - pág. 71
TrombopoieseTrombopoiese
Outras CausasOutras Causas
Transfusão MaciçaTransfusão Maciça
HiperesplenismoHiperesplenismo
 Destruição Destruição↓↓ P Produçãorodução
DeficiênciaDeficiência
da MOda MO
EritropoieseEritropoiese
IneficazIneficaz Não ImunológicaNão Imunológica
ImunológicImunológicaa
AplasiaAplasia
QTQT
RTRT
InfecçãoInfecção
ToxinaToxina
DrogasDrogas
InfiltraçãoInfiltração
AnemiaAnemia
MegaloblásticaMegaloblástica
CIVDCIVD
PTTPTT
SHUSHU
VasculitesVasculites
CECCEC
DrogasDrogas AloAlo
ImuneImune
AutoAuto
ImuneImune
P NeonatalP Neonatal
PPTPPT
PTIPTI
LESLES
LPLP
HIVHIV
HCVHCV
TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
Fig. Causas da trombocitopenia: MO= medula óssea, QT= quimioterapia, RT= radioterapia, CIVD=
coagulação intravascular dissemidada, PTT= púrpura trombocitopênica trombótica, SHU= síndrome
hemolítico-urêmica, P Neonatal= púrpura neonatal, PTT= púrpura pós transfusional, PTI= púrpura
trombocitopênica imunológica, LES= lúpus eritematoso sistêmico, LP= doenças linfoproliferativas, HIV=
vírus da imunodefifiência adquirida, HCV= hepatite por vírus C.
Diagnóstico reais e artefatos em Diagnóstico reais e artefatos em PlaquetopeniaPlaquetopenia
? Em 45.000 amostras analisadas,a prevalência de PTCP foi de
46 casos (0,1%). A avaliação microscópica do “esfregaço a
fresco” é útil para identificar a PTCP.
– Batels PC, et al: Screening for EDTA-dependnet deviations in platelet counts and abnormalities in
platele distribution histogram in pseudothrombocytopenia. Scand J Clin Lab Invest 1997 Nov, 57(7):
629-36.
? A pseudotrombocitopenia (PTCP) é um fenômeno de falsa
baixa contagem de plaquetas (falsa plaquetopenia),
ocasionado pela aglutinação “in vitro” das plaquetas na
presença de auto-anticorpos plaquetários e anticoagulantes,
sendo mais comum o EDTA. A falha no reconhecimento desta
alteração pode resultar em diagnósticos errôneos e
tratamentos inapropriados.
- Lombarts AJ, et al: Accurate platelet counting in an insidious case of pseudothrombocytopenia. Clin
Chem Lab Med 1999 Nov-Dec, 37(11-12): 1063-6.
- Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by supplementation of
kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002 Mar, 17(1): 65-8.
- Schrezenmeier H, et al: Anticoagulant-induced pseudothrombocytopenia and pseudoleucocytosis.
Thromb Haemost 1995 Mar; 73(3): 506-13.
Diagnóstico reais e artefatos em Diagnóstico reais e artefatos em PlaquetopeniaPlaquetopenia
Motivos de Encaminhamento de PacientesMotivos de Encaminhamento de Pacientes
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Motivo Encaminhamento Qtde %
Anemia 5.074 52,5
Leucopenia 1.567 16,2
Outros 1.323 13,7
Plaquetopenia 1.107 11,4
Alteração da Coagulação 340 3,5
Ganglios 130 1,3
Leucemia 130 1,3
TOTAL 9.671 100
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Motivos de Encaminhamento de Pacientes
CHSP Jan/1997 à Mar/2004
5074
1567 1323 1107
340 130 130
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
A n
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L e
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s
L e
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Motivos
Q
d
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C
a
s
o
s
0
10
20
30
40
50
60
%
Qtde
%
Total de Casos: 9.671
Motivos de Encaminhamento de PacientesMotivos de Encaminhamento de Pacientes
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Motivos de Encaminhamento de Pacientes
CHSP Jan/1997 à Mar/2004
53%
16%
14%
11%
4%
1%
1%
Anemia
Leucopenia
Outros
Plaquetopenia
Alteração da Coagulação
Ganglios
Leucemia
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Total de Casos: 9.671
Distribuição das Patologias encontradas nosDistribuição das Patologias encontradas nos
Pacientes com PlaquetopeniaPacientes com Plaquetopenia
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Patologias Encontradas Qde %
D69.4 - Outra Trombocitopenia Primária 509 48,2
D69.3 - Púrpura Trombocitopenica Idiopática 548 51,8
Total 1.057 100,0
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Patologias Encontradas nos Pacientes Com Plaquetopenia
CHSP Jan/1997 à Mar/2004
48%
52%
D69.4 - Outra Trombocitopenia Primária D69.3 - Púrpura Trombocitopenica Idiopática
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo Total de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Distribuição das Causas das Patologias
CHSP Jan/1997 à Mar/2004
548
175
77 69 56 65 39 15 13
0
100
200
300
400
500
600
P
T
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F
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x
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A
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o
 
E
D
T
A
H
I
V
Causas
Q
d
e
 
C
a
s
o
s
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
%
Qde
%
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Total de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Percentual de Causas das Patologias
CHSP Jan/97 à Mar/2004
HCV
7%
Artefato EDTA
1%
HIV
1%
PTI
52%
Hiperesplenismo
4%
Outras
5% Erro Laboratorial
6%
Faixa de 
Normalidade
17%
A Esclarecer
7%
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Total de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Diagnósticos Esclarecidos
CHSP Jul/2002 à Mar/2004
70
51
19
A Esclarecer - 2002 A Esclarecer - 2004 Esclarecidos
Causa Esclarecida Qtde
Faixa de Normalidade 13
HCV 2
Erro Laboratorial 1
Hiperesplenismo 1
Outras - Anticoagulante circulante 1
Outras - Causa mecânica 1
TOTAL 19
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Distribuição de Pacientes em Função da Idade e da Patologia
CHSP Jan/1997 à Mar/2004 
1 3 1
5 9
7 7
6 4
5 6
6 3
4 3
5 5
4 8
6 9
1 0 0 1 0 1 9 6
8 5
64
0
20
40
60
80
100
120
140
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70
Faixa Etária (em anos)
Q
d
e
 
C
a
s
o
s D69.3 - Púrpura Trombocitopênica Idiopática
D69.4 - Outra Trombocitopenia Primária
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo Total de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Distribuição Percentual de Causas por Sexo
CHSP Jan/1997 à Mar/2004
16,8
6,5
2,8 2,8 1,3 2,5 2,1 0,5 0,8
35,0
10,0
4,4 3,7 4,0 3,7
1,6 0,9 0,5
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
P T
I
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A E
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A r
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 E D
T A H I
V
Causas
P
e
r
c
e
n
t
u
a
l
% Masc
% Fem
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Total de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Distribuição das Causas das Patologias por Idade
CHSP Jan/1997 à Mar/2004
0
20
40
60
80
100
120
140
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70
Faixa Etária
Q
t
d
e
PTI Faixa de Normalidade A Esclarecer
HCV Outras Erro Laboratorial
Hiperesplenismo Artefato EDTA HIV
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Total de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Percentual de Pacientes em Função da Idade e da Patologia
CHSP Jan/1997 à Mar/2004 
23,9
10,8
14,1
11,7
10,2
11,5
7,8
10,0
0 ,8
9 ,4
1 3 ,6
1 9 ,6 1 9 ,8 1 8 ,9
1 6 ,7
1 ,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70
Faixa Etária (em anos)
%
 
C
a
s
o
s
D69.3 - Púrpura Trombocitopênica Idiopática
D69.4 - Outra Trombocitopenia Primária
Fonte: Centro de Hematologia de São Total de Casos: 1.057
Distribuição das Causas das PatologiasDistribuição das Causas das Patologias
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Causa Qde %
PTI 548 51,8
Faixa de Normalidade 175 16,6
A Esclarecer 77 7,3
HCV 69 6,5
Outras 56 5,3
Erro Laboratorial 65 6,1
Hiperesplenismo 39 3,7
Artefato EDTA 15 1,4
HIV 13 1,2
TOTAL 1.057 100,0
Detalhamento das Outras CausasDetalhamento das Outras Causas
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Causa Original Qde
Outras - Anticoagulante circulante 3
Outras - Anticoagulante Lupico 4
Outras - Bernard-Soulier 4
Outras - CA 1
Outras - Causa mecânica 1
Outras - Dç reumatica 8
Outras - DHA 10
Outras - Hepatopatia 6
Outras - Medicamento(AINH) 1
Outras - medicamentos (cloranfenicol) 1
Outras - PTT 7
Outras - Sd.Antifosfolípides 2
Outras - Virose 8
TOTAL 56
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Detalhe da Causa "Outras"
CHSP Jan/1997 à Mar/2004
5%
7%7%2%
2%
14%
17%
11%
13%
4%
14%
2% 2%
Outras - Anticoagulante circulante
Outras - Anticoagulante Lupico
Outras - Bernard-Soulier
Outras - CA
Outras - Causa mecânica
Outras - Dç reumatica
Outras - DHA
Outras - Hepatopatia
Outras - Medicamento(AINH)
Outras - medicamentos (clornfenicol)
Outras - PTT
Outras - Sd.Antifosfolípides
Outras - Virose
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo Total de Casos: 56
Distribuição das Causa das Patologias por IdadeDistribuição das Causa das Patologias por Idade
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Causa 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 Total
PTI 131 59,0 77 64 56,0 63 43 55,0 548
Faixa de Normalidade 2 1,0 14 28 39,0 29 30 32,0 175
A Esclarecer 0 3,0 6 12 14,0 14 15 13,0 77
HCV 0 0,0 0 1 17,0 15 19 17,0 69
Outras 1 0,0 4 7 9,0 16 9 10,0 56
Erro Laboratorial 1 2,0 18 10 10,0 12 9 3,0 65
Hiperesplenismo 0 0,0 4 1 5,0 10 12 7,0 39
Artefato EDTA 0 0,0 1 4 3,0 2 2 3,0 15
HIV 0 0,0 1 6 3,0 3 0 0,0 13
TOTAL 135 65 125 133 156 164 139 140 1.057
Distribuição das Causa das Patologias por SexoDistribuição das Causa das Patologias por Sexo
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Causa Masc Fem Total % Masc % Fem % Total
PTI 178 370 548 16,8 35,0 51,8
Faixa de Normalidade 69 106 175 6,5 10,0 16,6
A Esclarecer 30 47 77 2,8 4,4 7,3
HCV 30 39 69 2,8 3,7 6,5
Outras 14 42 56 1,3 4,0 5,3
Erro Laboratorial 26 39 65 2,5 3,7 6,1
Hiperesplenismo 22 17 39 2,1 1,6 3,7
Artefato EDTA 5 10 15 0,5 0,9 1,4
HIV 8 5 13 0,8 0,5 1,2
TOTAL 382 675 1.057 36,1 63,9 100,0
Exame Alterado (Fluxograma)Exame Alterado (Fluxograma)
PLAQUETOPENIA:________________PLAQUETOPENIA:________________
EDTA:_________________EDTA:_________________
REPETIÇÃO: CITRATO:_________________REPETIÇÃO: CITRATO:_________________
NORMAL: EDTA: __________NORMAL: EDTA: __________ DIMINUÍDA: __________DIMINUÍDA: __________
CÂMARACÂMARA : ______: ______
CITRATOCITRATO : ______: ______
 FONIO : ______FONIO : ______
T.T.P.A: _____T.T.P.A: _____Seg. . RT:______RT:______
REPETIR APÓSREPETIR APÓS
24h. A 4°C24h. A 4°C
EDTA: _____EDTA: _____
DIMINUÍDA: ________DIMINUÍDA: ________
ARTEFACTOARTEFACTO
PROLONGADOPROLONGADO
T:_____T:_____ SegSeg ..RT:_____RT:_____
PESQ. ANTICOAG. CIRCPESQ. ANTICOAG. CIRC.
 0’:_________ 0’:_________ SegSeg.
30’:_______30’:_______ SegSeg.
60’:_______60’:_______ SegSeg.
NORMALNORMAL
P.T.I.P.T.I. HIVHIV
HEPATITE CHEPATITE C
Bernard Bernard SoulierSoulier
Contagem em câmaraContagem em câmara
HemogramaHemograma com com BicitopeniaBicitopenia
Eletroforese de ProteínaEletroforese de Proteína
((Cirrose/HiperesplenismoCirrose/Hiperesplenismo))
ANTI LÚPICOANTI LÚPICO 
T.T.I.:_________T.T.I.:_________
 N.:_________ N.:_________
 P.:_________ P.:_________
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
PACIENTEPACIENTE
Nome:Nome: ______________________
F.A.:F.A.: ______________________
Dr.:Dr.: ______________________
Data:Data: ___/___/______/___/___
Idade:Idade: ______________________
Aminoglycosides prevent and dissociate the aggregation of
platelets in patients with EDTA-dependent
pseudothrombocytopenia.
Susumi Sakurai, Ichiro Shiojima, Takeshi Tanigawa and Kazuhiko Nakahara
Department of Central Laboratory, Tokyo University Hospital, Tokyo, Third
Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of Tokyo, and
Institute of Community Medicine, University of Tsukuba, Ibaraki, Japan.
PseudotrombocitopeniaPseudotrombocitopenia induzida pelo induzida pelo
anticoagulanteanticoagulante EDTA EDTA
Como evitar ?Como evitar ?
British Journal of Haematology, 1997, 99, 817-823
Fig.3 - Effects of kanamycin pre-treatment on complete blood counts. Complete
blood counts were measured in blood samples pre-treated with kanamycin (n=19).
Relative index (%) of blood cell count was calculated as cell counts after 150 min of
incubation/cell counts immediately after blood withdrawal x 100. Closed circles
represent kanamycin-treated samples and open circles represent untreated samples,
respectively. ***P<0.001 versus untreated samples.
150
125
100
75
50
25
W
B
C
R
B
C
H
b
H
c
t
P
L
T
*** NS NS NS
***
With kanamycin
Without kanamycinR
e
l
a
t
i
v
e
 
i
n
d
e
x
 
(
%
)
Susumu Sakurai et al
© 1997 Blackwell Science Ltd, British Journal of Haematology 99: 817-823
© 1997 Blackwell Science Ltd, British Journal of Haematology 99: 817-823
Fig.6-The effects of kanamycin supplementation in the time course of
platelet count in a patient with EDTA-PTCP. Kanamycin was supplemented
to the EDTA-anticoagulated blood from na EDTA-PTCP patient at 15, 30
and 90 min after sample withdrawal. Arrows indicate the supplementation
of kanamycin. (n=74)
with kanamycin
without kanamycin
0 30 90 150
40
30
20
P
l
a
t
e
l
e
t
 
c
o
u
n
t
s
 
(
X
 
1
0
1
0
/
L
)
Time after blood withdrawal (minutes)
Susumu Sakurai et al
? Discussão:
? Este estudo demonstra que a pré-suplementação do
aminoglicosídeo ao anticoagulante EDTA previne a aglutinação
das plaquetas e a suplementação de aminoglicosídeo a amostra
com EDTA induz a dissociação dos agregados plaquetários nas
amostras de sangue de pacientes com pseudotrombocitopenia
induzida pelo EDTA.
– Sakurai S, et al: Aminoglycosidesprevent and dissociate the aggregation of
platelets in patients with EDTA-dependent pseudothrmbocytopenia. Br J
Haematol 1997 Dec, 99(4): 817-23.
– Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by
supplementation of kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002
Mar, 17(1): 65-8.
Diagnóstico reais e artefatos em PlaquetopeniaDiagnóstico reais e artefatos em Plaquetopenia
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Método por imunofluorescência indiretaMétodo por imunofluorescência indireta
Método Direto por Citometria de FluxoMétodo Direto por Citometria de Fluxo
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Método por imunofluorescência indiretaMétodo por imunofluorescência indireta
Método Direto por Citometria de FluxoMétodo Direto por Citometria de Fluxo
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Método por imunofluorescência indiretaMétodo por imunofluorescência indireta
Método Direto por Citometria de FluxoMétodo Direto por Citometria de Fluxo
Pesquisa de Anticorpo Anti-plaquetasPesquisa de Anticorpo Anti-plaquetas
(Método Direto)(Método Direto)
Total de casos 115 pacientes com plaquetopenia.
Amostra: 10 ml de sangue em EDTA.
Equipamento: Citômetro de Fluxo – EPICS XL-MCL da Beckman
Coulter.
Material:
- Anti-Human IgG FITC conjugate SIGMA (F-1641);
- CD41 ou CD61 PE Immunotech (PN – IM1416);
- Tampão PBS-EDTA.
Método:
As Plaquetas separadas do sangue total coletada em EDTA,
são lavadas e marcadas com CD41PE e IgG FITC e 
analisadas no Citômetro de Fluxo.
Controle Negativo
Plaquetas –
375.000/mm³
0.114
1.47
CSM/20 anos
(Masc.)
Plaquetas –
65.000/mm³
CSM
2.58
5.95
AVS/31 anos
(Fem.)
Plaquetas –
16.000/mm³
AVS
Distribuição por Resultado ObtidoDistribuição por Resultado Obtido
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Por Resultado Obtido
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
55%
40%
5%
Negativo
Positivo
Duvidoso
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição por Diagnóstico e ResultadoDistribuição por Diagnóstico e Resultado
CHSP/HIAE - CHSP/HIAE - Jan/97Jan/97 a a Mar/04Mar/04
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo & Hospital Israelita Albert Einstein
Diagnóstico Negativo Positivo Duvidoso Total
PTI 12 (23 ,1%) 40 (76 ,9%) 0 52
À esclarecer 22 (78 ,6%) 3 (10 ,7%) 3 (10 ,7%) 28
Faixa de normalidade 15 (83 ,3%) 1 (5 .6%) 2 (11 ,1%) 18
HCV 4 0 0 4
Hepatopatia 4 0 0 4
Artefato EDTA 0 1 1 2
Hiperesplenismo 2 0 0 2
Dç Hemat. Assoc. 1 1 0 2
Dç Reum. Assoc. 1 0 0 1
Hepatite B 1 0 0 1
HIV 1 0 0 1
Total 63 (54,8%) 46 (40%) 6 (5,2%) 115
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição percentual porDistribuição percentual por
Diagnóstico e ResultadoDiagnóstico e Resultado
Distribuição Por Diagnóstico e Resultado
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
P T
I
F a
i x a
 d e
 n o
r m
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V
H e
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 B H I
V
Diagnóstico
Q
u
a
n
t
i
d
a
d
e Negativo
Positivo
Duvidoso
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição por Diagnóstico e SexoDistribuição por Diagnóstico e Sexo
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Por Diagnóstico e Sexo
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
P T
I
F a
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 d e
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a l i
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V
H e
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o
H e
p a
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 B H I
V
Diagnóstico
Q
u
a
n
t
i
d
a
d
e
Fem
Masc
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Pacientes por Diagnóstico e Faixa EtáriaPacientes por Diagnóstico e Faixa Etária
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Pacientes Por Diagnóstico e Faixa Etária
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
P T
I
F a
i x a
 d e
 n o
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a l i
d a
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H C
V
H e
p a
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o
H e
p a
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 B H I
V
Diagnóstico
Q
u
a
n
t
i
d
a
d
e
1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40
41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição por Faixa Etária e ResultadoDistribuição por Faixa Etária e Resultado
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Por Faixa Etária e Resultado
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
0
2
4
6
8
10
12
14
1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70
Faixa Etária
Q
u
a
n
t
i
d
a
d
e Negativo
Positivo
Duvidoso
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição Geral por SexoDistribuição Geral por Sexo
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Geral Por Sexo
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
34%
66%
Masculino
Feminino
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein 
Total: 115 casos
Distribuição Geral por Faixa EtáriaDistribuição Geral por Faixa Etária
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Geral Por Faixa Etária
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
3% 10%
23%
17%8%
17%
15%
7%
0 - 10
11 - 20
21 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 - 70
> 70
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição por Sexo e ResultadoDistribuição por Sexo e Resultado
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Por Sexo e Resultado
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
3
38
25
11
3
35
Negativo
Positivo
Duvidoso
Feminino
Masculino
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Média das Plaquetas por ResultadoMédia das Plaquetas por Resultado
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Média das Plaquetas por Resultado
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
106.167
115.167
105.200
80.886
78.918
98.924
81.250
89.805
107.624
1º Ex
3/UI
Ult Ex
C
H
S
P
H
I
A
E
C
H
S
P
Negativo - Média
Positivo - Média
Duvidoso - Média
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein 
Total: 115 casos
Distribuição Geral de Achado LaboratorialDistribuição Geral de Achado Laboratorial
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Geral de Achado Laboratorial
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
55%
45%
Sim
Não
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein 
Total: 115 casos
Achado Laboratorial por ResultadoAchado Laboratorial por Resultado
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Achado Laboratorial Por Resultado
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
44
14
5
19
32
1
0 10 20 30 40 50 60 70
Negativo
Positivo
Duvidoso Sim Não
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita AlbertEinstein Total: 115 casos
Valor do Volume Médio das Plaquetas-VPMValor do Volume Médio das Plaquetas-VPM
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Valor Médio das Plaquetas
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
10,7
7,9
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0
Média
Desvio Padrão
Média
Desvio Padrão
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Valor Médio do VMP em Função do ResultadoValor Médio do VMP em Função do Resultado
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Valor Médio de Plaquetas Em Função do Resultado
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
11,1
10,2
9,9
10,6
2,0
2,3
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
Negativo
Positivo
Duvidoso Média
D. Padrão
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Quantidade Média de PlaquetasQuantidade Média de Plaquetas
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Quantidade Média de Plaquetas
CHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
82.442
86.789
103.828
52.842
48.042
63.379
1º Ex
3/UI
Ult Ex
C
H
S
P
H
I
A
E
C
H
S
P
Desvio Padrão
Média
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
 Hospital Israelita Albert Einstein 
Total: 115 casos
?? A A plaquetopeniaplaquetopenia éé uma achado laboratorial freq uma achado laboratorial freqüüente.ente.
?? A PTI A PTI éé a causa mais comum de a causa mais comum de plaquetopeniaplaquetopenia, com, com
maior maior frequfrequêênciancia no sexo Feminino , em crian no sexo Feminino , em criançças entreas entre
1 a 10 anos e adultos jovens entre 15 a 40 anos,1 a 10 anos e adultos jovens entre 15 a 40 anos,
conforme dados da literatura.conforme dados da literatura.
?? Neste trabalho, a faixa de normalidade foi respons Neste trabalho, a faixa de normalidade foi responsáávelvel
por 15,7% dos casos (segunda maior causa); o que nospor 15,7% dos casos (segunda maior causa); o que nos
faz questionar os valores de normalidade para contagemfaz questionar os valores de normalidade para contagem
de plaquetas utilizados na maioria dos laboratde plaquetas utilizados na maioria dos laboratóórios.rios.
ConclusãoConclusão
?? A anA anáálise microsclise microscóópica do pica do ““esfregaesfregaçço o àà fresco fresco”” éé
importante na identificaimportante na identificaçãção de pseudotrombocitopenia,o de pseudotrombocitopenia,
macroplaquetas e alteramacroplaquetas e alteraçõções morfoles morfolóógicas das linhagensgicas das linhagens
hematopoihematopoiééticas.ticas.
?? O anticorpo anti-plaquetas O anticorpo anti-plaquetas éé um exame um exame úútil, quandotil, quando
positivo, para confirmar PTI e importante, quandopositivo, para confirmar PTI e importante, quando
negativo, para descartar diagnnegativo, para descartar diagnóósticos errsticos errôôneos deneos de
plaquetopenias (faixa de normalidade).plaquetopenias (faixa de normalidade).
ConclusãoConclusão
BibliografiaBibliografia
1- Lee RG; Foerster J; Lukens J; Paraskevas F; Greer JP; Rodgers GM et al :
Wintrobe´s Clinical Hematology , 10 ed, chapter 61:1579-82, 1999. Williams &
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pseudothrombocytopenia. Clin Chem Lab Med 1999 Nov-Dec, 37(11-12): 1063-6.
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17(1): 65-8.
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pseudoleucocytosis. Thromb Haemost 1995 Mar; 73(3): 506-13.
5- Mc Millan R: The Pathogenesis of Chronic Immune (idiopathic) Trombocytopenic
Purpura. Seminars in Hematology, Vol 37,No 1, Suppl (January), 2000: pp 5-9.
	ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO NA INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL DAS PLAQUETOPENIAS
	Diagnóstico reais e artefatos em Plaquetopenia
	Diagnóstico reais e artefatos em Plaquetopenia
	Distribuição das Patologias encontradas nos Pacientes com Plaquetopenia
	Detalhamento das Outras Causas
	Diagnóstico reais e artefatos em Plaquetopenia
	Pesquisa de Anticorpo Anti-plaquetas (Método Direto)
	Distribuição por Resultado Obtido
	Distribuição por Diagnóstico e Sexo
	Pacientes por Diagnóstico e Faixa Etária
	Distribuição por Faixa Etária e Resultado
	Distribuição Geral por Sexo
	Distribuição Geral por Faixa Etária
	Distribuição por Sexo e Resultado
	Média das Plaquetas por Resultado
	Distribuição Geral de Achado Laboratorial
	Achado Laboratorial por Resultado
	Valor do Volume Médio das Plaquetas-VPM
	Valor Médio do VMP em Função do Resultado
	Quantidade Média de Plaquetas