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SORRISO GENGIVAL Definição O sorriso gengival é o termo utilizado para descrever uma condição estética relativamente frequente, caracterizada por uma exposição excessiva de gengiva ao nível da maxila, durante o sorriso (Alpiste-Illueca, 2011; Dinker et al., 2014). Fonte:http://dx.doi.org/10.1590/S2176-94512011000200016 Como diagnosticar? Distância Interlabial em Repouso Exposição dos Incisivos Superiores Durante o Repouso e a Fala Arco do Sorriso Proporção Largura/Comprimento dos Incisivos Superiores Características Morfofuncionais do Lábio Superior ETIOLOGIA: Multifatorial Interação entre fatores Origem: Gengival Muscular Esquelética Dento- alveolar Externa ➢ GENGIVAL: ERUPÇÃO PASSIVA ALTERADA (EPA) “Erupção passiva tardia” Erupção ativa x Erupção passiva Estádios da erupção passiva ( I, II, III e IV) ➢ MUSCULAR: HIPERATIVIDADE DO LÁBIO SUPERIOR OU LÁBIO CURTO Músculos da expressão facial (Levantador do lábio superior e da asa do nariz) Lábio não hiperativo → 6 a 8 mm Lábio hiperativo →1,5 a 2 vezes mais FONTE: https://ericasitta.wordpress.com/2014/02/24/funcao-dos-musculos-ligados-a-boca-parte-i/ FONTE: http://institutobarbosa.com.br/post/o-que-e-sorriso-gengival-e-qual-o-tratamento-mais-indicado/ ➢ ESQUELÉTICA: CRESCIMENTO VERTICAL MAXILAR EXCESSIVO Crescimento hiperplásico da base óssea da maxila Tipo I → 2 a 4mm Tipo II→ 4 a 8mm Tipo III → superior a 8mm Maloclusão Classe I de Angle e base esquelética Classe II FONTE: https://www.odontoup.com.br/anatomia-da-maxila/ ➢ DENTO-ALVEOLAR: EXTRUSÃO DENTO-ALVEOLAR ANTERIOR Sobre-erupção de um ou mais dentes ântero-superiores Osso alveolar e gengiva Maloclusão classe II, divisão 2 Mordida profunda Desgaste dentário dos dentes anteriores, como método compensatório. FONTE: https://www.dentalpress.com.br/portal/ma-oclusao-classe-ii- divisao-2-de-angle-com-sobremordida-acentuada-3/ FONTE: https://www.drpaulocoelho.com.br/wp- content/uploads/2017/05/mordida-profunda FONTE: http://luisgustavoleite.com.br/blog/wp- content/uploads/2016/01/restura%C3%A7%C3%A3o-dentes- anteriores-bruxismo ➢ EXTERNA: INDUZIDA POR PLACA BACTERIANA E POR FÁRMACOS Não-eliminação da placa bacteriana → Hiperplasia Fármacos para tratamento da epilepsia, antagonistas dos canais de cálcio e imunossupressores Entre 1º e 3º mês do tratamento Higiene oral, doença periodontal e a duração e dose do fármaco em si FONTE: http://www.revistacirurgiabmf.com/2009/v9n1/08.pdf FONTE: https://plugadus.com/vida/saude/fenitoina/ Técnicas de correção do sorriso gengival Reposicionamento Labial Realiza-se duas incisões de espessura parcial, horizontais e paralelas; Linhas de ângulo mesiais dos primeiros molares, direito e esquerdo; A primeira incisão é realizada ao nível da junção mucogengival e a segunda ao nível da mucosa labial. Fonte: (Rosenblatt et al., 2006, apud, PINTO,2016). Técnicas de correção do sorriso gengival Aplicação de Toxina Butolínica Diminuição da função dos músculos elevadores do lábio superior; Determinação dos pontos; Procedimento não invasivo; Fonte: (Rosenblatt et al., 2006, apud, PINTO,2016). Técnicas de correção do sorriso gengival Alongamento coronário Deve-se levar em consideração: Anatomia do junção dento-gengival; Localização da crista óssea alveola; Avaliação da largura da gengiva queratinizada (GQ); Avaliação da papila interdentária; Espessura da tábua óssea vestibular; Biotipo gengival; Avaliação da relação coroa/raiz; Técnicas de correção do sorriso gengival Gengivectomia A margem gengival livre deve ficar a 3 mm da crista óssea alveolar; Identificar um dente no sextante anterior que servirá de guia; Pode-se utilizar como guia: - Os valores médios do comprimento e largura da coroa dos dentes maxilares anteriores ou através de sondas ou calibradores de Chu. resina acrílica Fonte: (Rosenblatt et al., 2006, apud, PINTO,2016). Fonte: (PIRES, 2010) Técnicas de correção do sorriso gengival Retalho posicionado apicalmente Acesso e eliminação da bolsa periodontal Expõe coroa anatômica remanescente Reduz exposição exagerada da gengiva RPA: Elevação de um retalho muco- periósteo de espessura total que é posicionado numa localização mais apical em relação à posição inicial (Fonte: Lindhe, 2010). Técnicas de correção do sorriso gengival Retalho posicionado apicalmente 21 3 (Fonte: Lindhe, 2010). Técnicas de correção do sorriso gengival Retalho posicionado apicalmente com resseção óssea Aumento coronário quando é necessário resseção óssea Estreita proximidade entre a crista óssea alveolar e a JAC e/ou fina espessura de osso alveolar Osteotomia e osteoplastia (Fonte: Lindhe, 2010). Técnicas de correção do sorriso gengival Retalho posicionado apicalmente com resseção óssea Fonte: (Carranza, Periodontia Clínica, 2012) Técnicas de correção do sorriso gengival Reposicionamento ortodôntico Vantagens: • O alinhamento de dentes superiores ou inferiores permitindo para o paciente melhor acesso para higienização. • O reposicionamento ortodôntico vertical do dente pode melhorar certos tipos de defeitos ósseos em pacientes periodontais. • O alinhamento das margens gengivais ortodonticamente evita o recontorno gengival. • Ameias gengivais abertas sejam corrigidas para recuperar a papila perdida. Extrusão ou Intrusão Todo cálculo seja removido e o acúmulo de placa minimizado. Técnicas de correção do sorriso gengival Reposicionamento ortodôntico Fonte: Carranza, Periodontia Clínica, 2012 Técnicas de correção do sorriso gengival Reposicionamento superior da maxila Indicação: Crescimento vertical excessivo da maxila Fonte: Lacerda Evelyn e Lacerda Hésio, revista PerioNews, 2011 RELATO DE CASO SEIXAS, Máyra Reis; COSTA-PINTO, Roberto Amarante; ARAÚJO, Telma Martins de. Checklist dos aspectos estéticos a serem considerados no diagnóstico e tratamento do sorriso gengival. Dental Press J Orthod, v.16, n. 2, p. 131-57, 2011. CASO CLÍNICO 18 anos, sexo feminino "Tamanho reduzido dos incisivos e a exposição gengival superior aumentada" Terços faciais proporcionais Perfil reto Sorriso gengival Má oclusão Classe I de Angle, com leve extrusão dos incisivos superiores Sobremordida exagerada CARACTERÍSTICAS Espaço interlabial em repouso normais Exposição de incisivos inferiores em repouso normais Arco gengival agradável Baixa proporção largura/comprimento Hipermobilidade do lábio superior Valores aumentados de profundidade dos sulcos Erupção passiva alterada TRATAMENTO Ortodôndico Corretivo Gengivectomia Restauração nas bordas incisais REFERÊNCIAS: 1. NEWMAN MG, TAKEI HH, KLOKKEVOLD PR, CARRANZA Jr. FA,. Periodontia clínica. 11ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. 2. PINTO, Tiffany Brito. Técnicas de Correção do Sorriso Gengival. 2016. 51 f. Dissertação (Mestrado) - Curso de Mestrado Integrado em Medicina Dentária, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Lisboa, 2016. 3. PIRES, C, V; SOUZA, C, G, L, G; MENEZES, S, A, F. Procedimentos plásticos periodontais em pacientes com sorriso gengival – Relato de caso. R. Periodontia - Março 2010 -Volume 20 - Número 0. R. ia - 20(1):48-53 4. SEIXAS, Máyra Reis; COSTA-PINTO, Roberto Amarante; ARAÚJO, Telma Martins de. Checklist dos aspectos estéticos a serem considerados no diagnóstico e tratamentodo sorriso gengival. Dental Press J Orthod, v. 16, n. 2, p. 131-57, 2011.
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