Aula_04 Auditoria em disciplinas

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AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 1 
Aula 4: Auditoria em nutrição I ..................................................................................................... 2 
 ............................................................................................................................. 2 Introdução
 ................................................................................................................................ 3 Conteúdo
Nutrição em sistemas de saúde ...................................................................................... 3 
Evolução da nutrição hospitalar ..................................................................................... 3 
Gastronomia hospitalar .................................................................................................... 4 
Terapia nutricional ............................................................................................................ 5 
Nutrição intra-hospitalar .................................................................................................. 5 
Profissional auditor na terapia nutricional .................................................................... 6 
Terapia enteral ou parenteral .......................................................................................... 7 
Complicações mais frequentes ....................................................................................... 8 
Ações para minimizar problemas ................................................................................. 10 
Equipe multidisciplinar ................................................................................................... 10 
Atividade proposta .......................................................................................................... 10 
........................................................................................................................... 11 Referências
 ......................................................................................................... 11 Exercícios de fixação
Chaves de resposta ..................................................................................................................... 18 
 ..................................................................................................................................... 18 Aula 4
Exercícios de fixação ....................................................................................................... 18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 2 
 
Introdução 
Vamos a mais um tema de auditoria em serviços de saúde? Trataremos, nas 
próximas duas aulas da auditoria em nutrição. 
 
O serviço de nutrição em saúde é extremamente importante, quer se trate da 
nutrição tradicional, via oral, com oferta de alimentação balanceada, quer seja 
a nutrição de alta complexidade. 
 
No primeiro caso, temos que romper com a ideia de “comida de hospital” para 
compreender que o serviço deve respeitar, inclusive, a tradição alimentar do 
paciente. Já no caso da alta complexidade, iremos entender as possibilidades 
de oferta, vantagens e desvantagens, além da relação custo-benefício. 
Vamos lá? 
 
Objetivo: 
1. Compreender a importância da adequada nutrição em sistemas de saúde e a 
relação dessa área com as demais, bem como com a auditoria; 
2. Conceituar, diferenciar e caracterizar as modalidades de oferta de 
alimentação em serviços de alta complexidade. 
 
 
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Conteúdo 
Nutrição em sistemas de saúde 
O atendimento na área de saúde não se limita a ações de primeira linha 
efetuadas pelo médico, ele ultrapassa essa relação médico-paciente e precisa 
de atuação multidisciplinar, direta ou indireta de diversos outros profissionais. 
Aos iniciantes no assunto, pode parecer pouco importante ou menos relevante 
a atuação do profissional da nutrição. Para que não haja essa impressão e para 
que fique bem clara a necessidade da atuação multidisciplinar, serão úteis 
nossas próximas reflexões. 
 
Para plena recuperação dos pacientes, um fator muito importante é a sua 
nutrição. A comida preparada deve seguir a dieta determinada para cada um – 
geralmente contendo algumas restrições alimentares, dependendo da 
enfermidade apresentada –, mas sem deixar de lado o sabor. O serviço de 
nutrição possui papel fundamental nessa recuperação, pois a alimentação 
adequada agiliza o processo. 
 
Evolução da nutrição hospitalar 
A área responsável por cuidar da alimentação dos pacientes é a nutrição 
clínica, que trabalha de modo a atender às necessidades nutricionais de cada 
um, de acordo com as recomendações dos médicos, ou seja, trabalha em 
conjunto com a equipe médica e demais profissionais assistenciais, garantindo, 
assim, todo o planejamento do cuidado ao paciente. 
 
Há alguns anos, ouvia-se muito o termo “comida de hospital” referindo-se a 
alimentos insossos e ruins de comer, enquanto hoje, com a evolução da 
nutrição hospitalar, procura-se oferecer refeições balanceadas, saudáveis e 
saborosas. Isso porque a sensação de saciedade, o bem-estar do paciente, 
ajuda em sua recuperação. 
 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 4 
Gastronomia hospitalar 
A gastronomia hospitalar se baseia na arte de bem servir. Temperos naturais 
como alho, cebola e ervas são utilizados na preparação dos pratos servidos. 
Busca-se atender bem pelo aroma e sabor, com atendimento individualizado, 
que respeita preferências, aversões alimentares e indicações para cada 
paciente. O cardápio hospitalar deve levar em consideração também a 
variedade de alimentos, os hábitos alimentares e a necessidade nutricional e 
calórica dos pacientes – isso porque pacientes hospitalizados têm muitas 
dificuldades em manter seu estado de nutrição adequado. 
 
No caso de pacientes menos graves... 
 
A própria condição de poder dialogar com o responsável pelo serviço de 
nutrição e com o médico garante pleno atendimento das necessidades e até 
das preferências alimentares dos pacientes. Além de fornecer alimentação 
saudável e balanceada, o serviço ainda deve considerar a procedência 
adequada dos alimentos e os cuidados de higiene em relação ao profissional 
que prepara e utensílios necessários. 
 
Já no caso de pacientes mais graves, dados da Sociedade Brasileira de Nutrição 
Parenteral e Enteral indicam que em torno de 30 % dos pacientes internados 
ficam desnutridos nas primeiras 48 horas de internação. Passados sete dias de 
internação, esse percentual pode chegar a 45 %, principalmente em pacientes 
acometidos por infecções, traumatismos ou recém-operados. 
 
Nesse caso, a desnutrição compromete significativamente o quadro do 
paciente. Dentre as consequências ruins da desnutrição podemos citar a perda 
de massa magra, que conduz a mais complicações, pois eleva o risco de 
infecção, diminui a cicatrização e aumenta o risco de mortalidade. Para se 
evitar ou recuperar o paciente desse quadro é indispensável normalizar a 
síntese proteica e atingir o equilíbrio nitrogenado, em outras palavras, 
recuperar o estado nutricional do paciente. 
 
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Terapia nutricional 
Como os efeitos da desnutrição são catastróficos para o paciente, as equipes 
multidisciplinares se vêm diante da necessidade urgente de recuperar o estado 
nutricional do paciente e, para tanto, recorrem à terapia nutricional. 
 
Terapia nutricional é um conjunto de procedimentos terapêuticos utilizados 
para manutenção ou recuperaçãodo estado nutricional do paciente por meio de 
nutrição parenteral ou enteral. Trata-se de um importante recurso terapêutico 
na redução da morbidade e mortalidade de pacientes, principalmente os mais 
graves. 
 
 
Atenção 
 A prática da terapia nutricional no Brasil foi regulamentada em 
1998 através da Portaria ANVISA nº 272/98 e a nutrição enteral 
em 2000, com a resolução da ANVISA nº 63/00. 
Desde então, e com todos os avanços tecnológicos que muito 
impactaram na implementação e evolução da terapia nutricional, 
o suporte nutricional parenteral ou enteral tem demonstrado 
grande eficácia no tratamento de pacientes críticos com 
distúrbios do aparelho digestivo. 
 
Nutrição intra-hospitalar 
O Inquérito Brasileiro da Avaliação Nutricional (IBRANUTRI), realizado pela 
Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SBPNE), avaliou, em 
1996, 4.000 pacientes internados em todo o Brasil na rede do SUS e identificou 
48,1 % de desnutrição intra-hospitalar. 
 
Esse estudo observou que doentes desnutridos permanecem o dobro do tempo 
internados, se comparado com o número de enfermos não desnutridos. Além 
disso, o estudo demonstrou que a frequência da desnutrição aumentou 
progressivamente com o aumento do tempo de internação hospitalar. 
 
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Ainda segundo dados desse estudo, pacientes previamente nutridos 
apresentaram um índice de infecções inferiores, com custo diminuído para o 
serviço, quando comparados àqueles que receberam apenas hidratação 
intravenosa. 
 
Também doentes idosos com mesmo diagnóstico de base ao receberem terapia 
nutricional ficaram hospitalizados 20 dias menos, tiveram reduzido pela metade 
o índice de complicações e uma taxa de mortalidade inferior, quando 
comparados ao grupo “controle”, que não recebeu suplementação alguma. 
Assim, ficou mais que evidente que a terapia nutricional é importante, mesmo 
quando não há desnutrição. 
 
Instituições tanto públicas quanto privadas têm consciência do importante 
papel desenvolvido por essa especialidade, cuja participação cresce 
consideravelmente nos últimos tempos. Porém, da mesma forma que o grau de 
complexidade do paciente influencia numa mudança de práticas alimentares e 
pode induzir à necessidade de introdução da terapia nutricional, também há, 
nesse sentido, alteração nos custos alimentares. 
 
Profissional auditor na terapia nutricional 
É mais do que evidente que a implementação da terapia nutricional para 
pacientes de maior complexidade impacta negativamente nos custos. Isso 
porque requer equipamentos, condições e fontes alimentares específicas. A 
opção pelo tipo de terapia nutricional deve refletir as reais necessidades do 
paciente e prescrição médica, uma vez que se trata da manutenção ou 
recuperação das condições de saúde do paciente. Entretanto, a análise de 
profissional capacitado direciona a escolhas que, além de recuperar as 
condições do paciente, conduzem à redução dos custos. 
 
Nesse contexto, o profissional auditor deve possuir conhecimentos específicos 
da área de nutrição, ainda que não possua a graduação específica em nutrição 
para compreender e analisar as diretrizes alimentares adotadas nos serviços. É 
 
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importante estar ciente dos conceitos relacionados à terapia nutricional, bem 
como das vantagens, desvantagens e possibilidades de complicações. 
 
Terapia enteral ou parenteral 
Como vimos, a terapia nutricional e o tipo de administração são prescritos por 
médicos e nutricionistas de acordo com critérios como quadro clínico, idade, 
riscos de complicação e tempo previsto para a terapia, ou seja, cabe ao 
profissional de saúde avaliar a melhor opção para cada paciente. 
 
Nesse sentido, as dietas podem ser administradas através da boca, sonda nasal 
ou ostomias (estômago, intestinos), o que configura a chamada nutrição ou 
terapia enteral. Mas, quando a passagem do alimento pelo aparelho digestório 
não pode ser realizada, a terapia parenteral ou nutrição parenteral apresenta-se 
como alternativa, essa utiliza a via intravenosa para administração do alimento 
em forma de solução especial parenteral. 
 
Entende-se como terapia de nutrição parenteral ofertar, por meio de 
administração intravenosa central ou periférica, solução ou emulsão composta 
obrigatoriamente de carboidratos, aminoácidos, vitaminas e minerais, com ou 
sem administração diária de lipídios, estéril e apirogênica. A solução, nesse 
caso, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, é indicada para suprir 
as necessidades metabólicas e nutricionais de pacientes impossibilitados de 
alcançá-la por via oral ou enteral, desnutridos ou não, em regime hospitalar – 
visa, pois, à síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas. 
 
A nutrição enteral trata da ingestão controlada de alimento para fins especiais, 
ingestão de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida 
ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via 
oral, industrializada ou não. Ela é utilizada exclusiva ou parcialmente para 
substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou 
não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, 
 
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ambulatorial ou domiciliar, visando à síntese ou manutenção dos tecidos, 
órgãos ou sistemas. 
 
Ainda nesse contexto de nutrição enteral, ela é considerada de sistema aberto 
quando a dieta requer manipulação prévia à sua administração, para uso 
imediato. Já a nutrição enteral em sistema fechado utiliza dieta industrializada, 
estéril, determinada pela composição de nutrientes da nutrição enteral, mais 
adequada às necessidades especiais. 
 
A terapia enteral é composta por nutrientes que necessitam passar pelos 
processos de digestão e absorção para serem utilizados pelo organismo. E a 
terapia parenteral, por sua vez, dispensa a digestão, pois contém nutrientes 
prontos para serem utilizados pelo organismo. Ambas possuem basicamente o 
mesmo objetivo, que é o de nutrir o paciente a fim de prevenir ou tratar casos 
de desnutrição e suas complicações. 
 
A utilização apropriada da forma de nutrição, enteral ou parenteral, é um 
importante instrumento para a recuperação do indivíduo. Não basta apenas 
utilizar a nutrição enteral quando necessário é preciso que haja 
acompanhamento adequado durante a terapia nutricional de cada paciente para 
evitar algumas complicações. 
 
Complicações mais frequentes 
A maioria das complicações pode ser evitada se prescrição, evolução da terapia 
nutricional enteral e acompanhamento nutricional forem feitos de forma 
adequada. As principais complicações são divididas em algumas categorias, 
separadas entre metabólicas, gastrointestinais, mecânicas, infecciosas e 
operacionais. 
 
As metabólicas estão relacionadas à desidratação e hiper-hidratação, quando 
há oferta inadequada de água, sendo a mais frequente durante o uso da 
nutrição enteral. Junto a ela também aparecem a hiper e a hipoglicemia, 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 9 
associadas à oferta inadequada de calorias, a interrupções não programadas da 
terapia e à própria condição clínica do paciente. 
 
Outra alteração importante é a síndrome da realimentação. Ela ocorre quando 
pacientes desnutridos ou em jejum prolongado passam a ser alimentados 
novamente de forma rápida e em grandes volumes. Quando isso acontece, os 
micronutrientes que estavam deficientes no organismo são desviados, ocorre 
queda rápidae importante de suas concentrações plasmáticas. Esse desvio 
ocasiona alterações no sistema cardiovascular, hepático, gastrointestinal, 
pulmonar, renal e hematológico. 
 
Entre as complicações gastrointestinais, mais frequentes no uso da terapia 
enteral, estão diarreia, vômitos, náuseas e constipações, que podem estar 
relacionadas ao excesso de gordura na dieta, infusão rápida ou intolerância a 
componentes da fórmula. Além disso, a gastroparesia, uma dificuldade no 
esvaziamento gástrico, tornando-o mais lento, também pode ocorrer – causada 
pelo uso de alguns medicamentos, por distúrbios hidroeletrolíticos ou mesmo 
pela situação clínica do doente. Tais complicações relacionadas à administração 
da dieta enteral, e devem ser amplamente analisados o tipo de fórmula, a 
temperatura da dieta e velocidade de infusão. 
 
As complicações mecânicas e operacionais dão conta do aparato técnico e 
operacional da terapia enteral. Entre as causas estão obstrução da sonda, 
possíveis erosões e necrose nasal. O manuseio inadequado durante a 
administração da dieta também pode ser outra causa. 
 
A contaminação microbiana durante o preparo da dieta enteral pode trazer 
como consequência uma intoxicação alimentar, considerada uma complicação 
infecciosa. Além disso, uma pneumonia aspirativa também pode ocorrer 
quando a sonda não estiver alocada adequadamente, pelo mau posicionamento 
do paciente ou na presença de alterações gastrointestinais. 
 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 10 
Ações para minimizar problemas 
Ações simples dos profissionais envolvidos com o paciente, se realizadas com 
atenção, podem ajudar a minimizar problemas ocorridos durante a terapia 
nutricional enteral. 
 
Dentre elas podemos citar: a verificação do posicionamento da sonda antes do 
início da nutrição; manter o paciente em posição de decúbito com elevação de 
cabeceira antes e após a administração da dieta; evoluir gradativamente com o 
volume da dieta e com a velocidade da infusão; avaliar adequadamente a 
oferta hídrica; avaliar a composição das dietas e a necessidade de mudanças 
caso haja alteração; evitar dietas muito frias e sondas muito calibrosas. 
 
Equipe multidisciplinar 
O olhar atento dos profissionais que estão relacionados ao paciente é capaz de 
minimizar as chances de aparecimento de complicações, bem como contê-las 
antes mesmo de impactar negativamente na sua evolução. 
 
E, reforçando a abordagem feita no início dessa aula, o paciente deve estar 
amparado por uma equipe multidisciplinar; assim, não se deve considerar 
médico e enfermeiro como únicos responsáveis pelo sucesso ou insucesso da 
terapia, muitos outros profissionais estão envolvidos, ainda que indiretamente. 
Dessa forma, o auditor em sistemas de saúde deve ter essa visão ampla, 
abrangente, multidisciplinar. 
 
Atividade proposta 
Com base na aula e em seus conhecimentos prévios redija um parágrafo 
dissertativo de até 10 linhas, no qual você evidencie a pertinência da nutrição 
de alta complexidade no sistema de saúde, bem como da auditoria em nutrição 
na auditoria em serviços de saúde. 
 
Chave de resposta: Espera-se que o aluno utilize as informações trabalhadas 
na aula para reforçar a necessidade e a importância tanto da nutrição de alta 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 11 
complexidade para os serviços de saúde, na medida que contribuem 
significativamente para mantença ou recuperação do indivíduo, bem como da 
pertinência da auditoria nessa área, uma vez que ela envolve custos 
significativos. 
 
 
Material complementar 
 
Para saber mais sobre auditoria em serviços de saúde, leia o texto 
disponível em nossa biblioteca virtual. 
 
 
Referências 
BRASIL. ANVS – RES-RDC nº 63, de 05 de julho de 2000. Aprova regulamentos 
mínimos, exigidos para a terapia de nutrição enteral. DOU, 07/07/2000. 
BRASIL. Assistência de Média e Alta Complexidade no SUS. Brasília: 
CONASS, 2011. 223 p. [Coleção Para Entender a Gestão do SUS 2011, 4]. 
BRASIL. Lei Federal nº 8.080, de 19 de setembro de 1980. Dispõe sobre as 
condições de Promoção, Proteção e Recuperação da Saúde. Brasília: Ministério 
da Saúde, 1980. 
BRASIL. PRT SNVS/MS – RES-RDC 272, de 8 de abril de 1998. Aprova o 
regimento técnico para fixar os requisitos regulamentos mínimos, exigidos para 
terapia de nutrição parenteral e enteral. DOU, 23/04/1998. 
IBRANUTRI. O Inquérito Brasileiro da Avaliação Nutricional. Sociedade 
Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, 2001. 
 
Exercícios de fixação 
Questão 1 
Leia os fragmentos abaixo para responder às questões de 1 a 3. 
A organização e prestação de assistência no SUS, ao longo dos anos, 
estabeleceu que as ações e procedimentos se dispusessem em dois blocos, 
sendo um relativo à atenção primária, e o outro que contempla as ações de 
média e alta complexidade ambulatorial e hospitalar. Dessa forma, foram 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 12 
definidos sistemas de informação, de pagamento, e de controle, avaliação e 
regulação. 
As ações e procedimentos considerados de média e alta complexidade 
ambulatorial e hospitalar se constituem para os gestores em um importante 
elenco de responsabilidades, serviços e procedimentos relevantes para a 
garantia da resolutividade e integralidade da assistência ao cidadão. Além disso, 
esse componente consome em torno de 40 % dos recursos da União alocados 
no Orçamento da Saúde. 
Os gestores estaduais têm se defrontado no seu cotidiano com o dilema da 
garantia do acesso, da qualidade e resolutividade por meio de conformação de 
redes de atenção à saúde, de forma equânime e integral, dentro do quadro de 
insuficiência financeira. (BRASIL. 2011, 223 p.) 
“A alta complexidade é o conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, 
envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar à população acesso a 
serviços qualificados integrando-os aos demais níveis de atenção à saúde 
(atenção básica e de média complexidade). As principais áreas que compõem a 
alta complexidade do SUS são: assistência ao paciente portador de doença 
renal crônica (por meio dos procedimentos de diálise); assistência ao paciente 
oncológico; cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular 
pediátrica; procedimentos da cardiologia intervencionista; procedimentos 
endovasculares extracardíacos; laboratório de eletrofisiologia; assistência em 
traumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia; assistência em otologia; 
cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias aéreas superiores e da região 
cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatognático; 
procedimentos em fissuras labiopalatais; reabilitação protética e funcional das 
doenças da calota craniana, da face e do sistema estomatognático; 
procedimentos para a avaliação e tratamento dos transtornos respiratórios do 
sono; assistência aos pacientes portadores de queimaduras; assistência aos 
pacientes portadores de obesidade (cirurgia bariátrica); cirurgia reprodutiva; 
genética clínica; terapia nutricional; distrofia muscular progressiva; osteogênese 
imperfeita; fibrose cística e reprodução assistida.” (BRASIL. 1980) 
Assinale a alternativa correta sobre os fragmentos acima. 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 13 
a) A alta complexidade só existe no âmbito público do SUS e é evidenciada 
por envolver custos significativos para os cofres públicos. 
b) A alta complexidade caracterizada, no texto, no contexto público, 
ofertada também pelo serviço privado, impacta na geração de altos 
custos de procedimentose serviços. 
c) A alta complexidade é a porta de entrada para pacientes que procuram o 
serviço de saúde público. 
d) Diversas são as áreas consideradas de alta complexidade, e o paciente 
escolhe em qual delas vai ser atendido. 
e) Todas as alternativas estão incorretas. 
 
Questão 2 
Ainda de acordo com o texto que você leu na questão anterior, pode-se inferir 
do texto que: 
I – Atingir o serviço de alta complexidade é consequência de quadros mais 
severos que não foram solucionados na atenção primária. 
II – O serviço de alta complexidade compromete parcela significativa dos 
recursos, ainda que atenda fração relativamente pequena da população. 
III – A maior parte da população é atendida pela atenção básica, ainda assim, é 
preciso haver investimentos significativos na alta complexidade. 
Assinale a alternativa correta. 
a) Todas as afirmativas estão corretas. 
b) Apenas a afirmativa II está correta. 
c) As afirmativas I e II estão corretas. 
d) As afirmativas II e III estão corretas. 
e) Todas as alternativas estão erradas. 
 
Questão 3 
Ainda com base nos fragmentos visto na questão 1, analise as afirmações a 
seguir. 
I – É necessário que haja acompanhamento dos custos relativos à prestação de 
serviços de pequena, média e alta complexidade. 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 14 
II – Essa necessidade justifica a presença da área de auditoria em serviços de 
saúde e do Sistema Nacional de Auditoria (SNA), órgão fiscalizador no âmbito 
do SUS. 
Assinale a alternativa correta. 
a) Ambas as alternativas estão corretas, e a segunda é a consequência da 
primeira. 
b) Ambas as alternativas estão corretas, e a primeira é a explicação da 
segunda. 
c) Ambas as alternativas estão erradas. 
d) Apenas a primeira alternativa está correta. 
e) Apenas a segunda alternativa está correta. 
 
Questão 4 
A subdivisões nas esferas de atenção primária, média e alta complexidade 
funcionam como caminhos a seguir pelo paciente. A esse respeito assinale a 
incorreta. 
a) Ao buscar o serviço de saúde deve dirigir-se à atenção primária. 
b) O setor primário, quando não consegue atender às necessidades do 
paciente, encaminha-o para atendimento de média e alta complexidade. 
c) Quanto mais se avança em graus de complexidade, maiores são os 
custos por paciente. 
d) Em todas as áreas de atuação, faz-se necessário primar pela atenção 
multidisciplinar. 
e) A maior parte da população atinge a esfera de atenção secundária, que 
envolve a média e a alta complexidade, o que está relacionado com os 
altos custos envolvidos. 
 
Questão 5 
Todas as informações abaixo reforçam a necessidade da preocupação com a 
nutrição dos pacientes, exceto: 
a) Doentes desnutridos permanecem o dobro do tempo internados, se 
comparado com o número de enfermos não desnutrido. 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 15 
b) A frequência da desnutrição aumenta progressivamente com o aumento 
do tempo de internação hospitalar. 
c) Pacientes previamente nutridos apresentaram um índice de infecções 
inferiores com custo diminuído para o serviço. 
d) Pacientes que receberam apenas hidratação intravenosa têm número 
reduzido de complicações. 
e) A desnutrição compromete significativamente o quadro do paciente, pois 
leva à perda de massa magra, que conduz a mais complicações, eleva o 
risco de infecção, diminui a cicatrização e aumenta o risco de 
mortalidade. 
 
Questão 6 
Analise as afirmativas a seguir. 
I – Espera-se que o serviço de nutrição contribua diretamente para os 
resultados da assistência prestada aos pacientes. 
Para isso... 
II – É essencial que a idade, o quadro clínico, o perfil nutricional e a patologia 
de base do paciente sejam observados por uma equipe multidisciplinar. 
Assinale a alternativa correta. 
a) Ambas as alternativas estão corretas, e a segunda é a condição para a 
plena realização da primeira. 
b) Ambas as alternativas estão corretas, e a primeira é a explicação da 
segunda. 
c) Ambas as alternativas estão erradas. 
d) Apenas a primeira alternativa está correta. 
e) Apenas a segunda alternativa está correta. 
 
Questão 7 
A nutrição enteral propõe um menor comprometimento fisiológico quando 
relacionada à parenteral e pode ser realizada pela utilização de produtos 
industrializados ou com fórmulas artesanais. Isso indica que: 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 16 
a) A nutrição enteral é destinada a pacientes mais graves, pois compromete 
menos. 
b) A nutrição parenteral é a primeira escolha dentre as terapias nutricionais 
de alta complexidade. 
c) A nutrição parenteral é menos complexa, uma vez que pode utilizar, 
inclusive, fórmulas artesanais. 
d) A nutrição enteral é a primeira opção e destina-se a pacientes menos 
graves, e, na impossibilidade de utilizá-la, parte-se para a parenteral. 
e) Todas as afirmativas estão erradas. 
 
Questão 8 
Analise as afirmativas e marque o correto. 
I – O uso de produtos enterais é uma terapia para pacientes com, por exemplo, 
deficiência proteico-energética, imunocomprometidos, disfagia severa, estresse 
metabólico, doença ou idade avançada, entre outros, pois fornece um suporte 
nutricional a quem não tem condições de se alimentar por via oral (nutrientes 
indispensáveis a pacientes com alto catabolismo). 
II – A nutrição parenteral é uma via que serve para complementar ou substituir 
a alimentação via oral ou enteral. É uma alternativa para pacientes que não 
conseguem se alimentar utilizando o aparelho digestório, e por isso necessitam 
de outra opção para manter um adequado estado nutricional. 
III – A dieta enteral é uma solução ou emulsão composta basicamente de 
carboidratos, aminoácidos, lipídios e vitaminas, acondicionada em recipiente de 
vidro ou plástico e administrada por via intravenosa. 
a) Todas as alternativas estão corretas. 
b) Apenas a alternativa II está correta. 
c) As alternativas I e II estão corretas. 
d) As alternativas II e III estão corretas. 
e) Todas as alternativas estão erradas. 
 
 
 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 17 
Questão 9 
As unidades de assistência em terapia nutricional são unidades hospitalares que 
devem possuir condições técnicas, instalações físicas, equipamentos e recursos 
humanos adequados à prestação de assistência integral e especializada em 
nutrição enteral ou parenteral a pacientes em risco nutricional ou desnutridos. 
Dentre as funções dessas unidades, podemos citar: 
a) Triagem e avaliação nutricional. 
b) Indicação e acompanhamento nutricional. 
c) Dispensação e administração de fórmula nutricional. 
d) Manipulação e fabricação de fórmulas. 
e) Todas estão corretas. 
 
Questão 10 
Analise as afirmações a seguir e a relação entre elas 
I – Quaisquer que sejam as unidades ou centros de referência de alta 
complexidade devem às exigências das normas da Anvisa – Portaria nº 
272/1998, RDC nº 63/2000, RDC nº 50/2002, modificada pela RDC nº 
307/2002 e RDC nº 189/2003. 
Porque... 
II – Tais legislações regulamentam as ações descentralizadas do SUS no que 
diz respeito às atenções primária, de média e alta complexidade. 
Assinale a alternativa correta. 
a) Ambas as alternativas estão corretas, e a segunda é a explicação da 
primeira. 
b) Ambas as alternativas estão corretas, e a primeira é a explicação da 
segunda. 
c) Ambas as alternativas estão erradas. 
d) Apenas a primeira alternativa está correta. 
e) Apenas a segunda alternativa está correta. 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 18Aula 4 
Exercícios de fixação 
Questão 1 - B 
Justificativa: Como o próprio nome diz, a alta complexidade gera também altos 
custos, tanto no serviço privado quanto no público, o que é descrito no texto. 
 
Questão 2 - A 
Justificativa: A partir da leitura dos fragmentos e de conhecimentos prévios 
básicos acerca do Sistema Único de Saúde, pode-se concluir que as afirmações 
estão corretas. 
 
Questão 3 - A 
Justificativa: O SNA e o papel do auditor em saúde estão diretamente 
relacionados aos altos custos dos serviços, em especial, à alta complexidade. 
 
Questão 4 - E 
Justificativa: A maior parte da população é atendida na atenção primária, 
porém, devido aos custos mais elevados nos serviços de média e alta 
complexidade, uma menor fração da população demanda mais investimentos. 
 
Questão 5 - D 
Justificativa: A hidratação intravenosa não se refere à nutrição de alta 
complexidade, mas sim à infusão de soro. 
 
Questão 6 - A 
Justificativa: A questão explora a necessidade de abordagem multidisciplinar da 
nutrição e evidencia que essa abordagem é condição para o bom atendimento 
do paciente. 
 
 
 
 AUDITORIA EM ODONTOLOGIA, FISIOTERAPIA, FARMÁCIA E ENFERMAGEM 19 
Questão 7 - D 
Justificativa: Por utilizar a digestão do próprio paciente, a nutrição enteral é 
destinada a pacientes menos complexos. Quando essa não pode ser instituída, 
ou seja, em casos em que o sistema digestório do paciente não esteja atuando 
plenamente, a nutrição parenteral deve ser instituída. 
 
Questão 8 - D 
Justificativa: Porque a alternativa III refere-se à nutrição ou dieta parenteral. 
 
Questão 9 - E 
Justificativa: Todas as afirmações evidenciam as funções das unidades de 
assistência em terapia nutricional. 
 
Questão 10 - D 
Justificativa: Apenas a primeira alternativa está correta: as legislações citadas 
relacionam-se à implementação dos serviços de nutrição de alta complexidade, 
não de descentralização e esferas de atenção do SUS.