dtms articulares

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DTMs Articulares
Representam os estágios iniciais das desordens de desarranjo do disco
Macrotraumas e microtraumas são fatores contribuintes para os deslocamentos
Clinicamente é possível perceber os DDCR por meio dos ruídos articulares 
A amplitude de movimento da boca geralmente encontra-se nos limites de normalidade depois do melhor relacionamento do disco e côndilo 
TRATAMENTO DO DDCR
O principal tratamento é a conscientização da disfunção por parte do paciente e as orientações por parte do profissional
TRATAMENTO DO DDCR
Controle da dieta (mastigar pequenas porções e de forma lenta)
Manter a posição de repouso mandibular durante o dia
Exercícios de abrir e fechar a boca com a língua encostada no palato
Técnicas de relaxamento
Evitar mascar chichetes
CONDUTAS CLÍNICAS DO DDCR
É necessário perceber em qual momento da abertura bucal ocorre o estalo articular e se existe sintomatologia dolorosa associada 
Não é objetivo terapêutico a melhora dos estalos, e sim proporcionar uma melhora da função
CONDUTAS CLÍNICAS DO DDCR
Os estalos articulares podem não evoluir para disfunções mais graves
Nem sempre irá ocorrer o desaparecimento do estalo e que isso não irá influenciar no funcionamento normal da articulação
DDCR E COM TRAVAMENTO INTERMITENTE
É uma evolução dos DDCR
Ocorrem travamentos momentâneos do movimento mandibular
Com pequenos movimentos da mandíbula, ocorre a liberação desse travamento
O tratamento é recomendável e necessário (é o mesmo do DDCR)
DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO
É uma condição clínica em que o disco se encontra deslocado da sua posição fisiológica
DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO E COM TRAVAMENTO
Paciente relata início exato do travamento
Limitação de abertura bucal (25 a 30 mm)
Restrição do movimento de lateralidade para o lado oposto da articulação afetada
Ausência de estalo articular na ATM afetada
DDSR E COM TRAVAMENTO
Podem ocorrer 2 situações:
Aquelas em que por manobras clínicas (manobra de Farrar) ou viscossuplementação da ATM se normaliza a abertura bucal 
Aquelas em que não se recupera o posicionamento do disco e o paciente permanece com a ATM travada
Diante do insucesso da recaptura do disco deve-se iniciar fisioterapia com o intuito de melhorar o movimento mandibular. 
Caso permaneça o quadro de dor e/ou limitação do movimento mandibular por mais de 6 meses a cirurgia está indicada.
DDSR E SEM TRAVAMENTO
É uma situação vista em exame de ressonância magnética, por ser uma condição clínica semelhante à normalidade
DISFUNÇÕES ARTICULARES INFLAMATÓRIAS
Caracterizam-se por uma dor contínua sobre a região articular de caráter incomodativa, em pontada, em choque elétrico, ou da combinação de ambas, frequentemente associada pela função
SINOVITE E/OU CAPSULITE
Ocorre um processo inflamatório nos tecidos da cápsula articular e infiltrado inflamatório no líquido sinovial (efusão)
Caracteriza-se por dor em pontada e/ou choque elétrico, normalmente localizada na região pré auricular, exacerbada por movimentos que alongam o ligamento capsular
CAUSA
Traumas e infecções de estruturas adjacentes
Podem estar associadas a outras desordens da ATM (hipermobilidade e deslocamento do disco) 
TRATAMENTO
Restringir os movimentos mandibulares
Instruir os pacientes a fazerem uma dieta macia/pastosa com movimentos lentos e em pequenas porções
Termoterapia caseira
Fisioterapia
AINES e analgésicos 
TRATAMENTO
Quando houver hábitos parafuncionais associados, faz-se necessário o uso de placa estabilizadora, durante o sono, até que o hábito seja controlado 
RETRODISCITE
Consiste na inflamação dos tecidos retrodiscais .
Principal causa são os traumas
Caracteriza-se por dor em pontada e/ou em choque elétrico na região pré-auricular, que piora com a manipulação mandibular de anterior para posterior, ou pela própria função (fechamento da boca)
Na presença de edema, a cabeça da mandíbula é projetada anteriormente, levando a uma má oclusão aguda ipsilateral com alteração dos contatos dentais posteriores
Em retrodiscites bilaterais, ocorre mordida aberta posterior bilateral (raro)
TRATAMENTO
Retrodiscite por microtrauma
Placa reposicionadora 3 meses (uso noturno)
Placa estabilizadora 3 meses (uso noturno) 
TRATAMENTO
Retrodiscite por macrotrauma
Restringir os movimentos mandibulares
Instruir os pacientes a fazerem uma dieta macia/pastosa com movimentos lentos e em pequenas porções
Termoterapia caseira
Fisioterapia
AINES e analgésicos 
OSTEOARTROSE/OSTEOARTRITE DA ATM
Osteoartrose é uma desordem degenerativa não inflamatória da articulação, afetando os tecidos articulares e o osso subcondral
Causa principal: carga excessiva sobre a ATM
Sinais e sintomas são ausência de dor e presença de crepitação
A osteoartrite ocorre em presença de dor, devido a processo inflamatório ativo (sinovite) 
Dor constante e bem localizada na ATM afetada, aumentada pela palpação do côndilo e pela movimentação mandibular
Dificuldade de movimentação mandibular ao acordar
Piora da dor ao frio e ao final do dia
Crepitação pode não estar presente nos estágios iniciais da doença
Pode ocorrer alterações nos músculos mastigatórios e dor nos músculos ao redor
TRATAMENTO
OSTEOARTROSE
Orientações ao paciente e uso de placa estabilizadora em caso de bruxismo
TRATAMENTO
OSTEOARTRITE
Anti-inflamatórios
Analgésicos
Miorrelaxantes
Dieta pastosa
Gelo
Fisioterapia
Placa estabilizadora
TRATAMENTO
OSTEOARTRITE
Em caso muito avançados pode ocorrer destruição das estruturas articulares, levando a alteração da oclusão (mordida aberta anterior)
Nesses casos a cirurgia é indicada.