Prevenção do suicídio -UNIDADE 3

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PREVENÇÃO
do suicídio
Manejo do paciente suicida
3
Apresentação
Olá Aluno! 
Seja  bem  vindo  a  Unidade  3  do  curso  de  Prevenção  do  Suicídio.  Sabemos 
como  a  prevenção  é  essencial  para  evitar  novas  tentahvas  de  suicídio,  porém  é 
importante  saber  como  abordar  esse  indivíduo.  Nesta  Unidade,  você  verá  os 
aspectos  que  caracterizam  a  abordagem  deste  indivíduo  além  das  nohficações 
necessárias sobre esses eventos. 
Desejamos  que  essa  seja  uma  boa  oportunidade  de  aprendizagem  e 
crescimento profissional. 
Bons estudos!
Sumário
AULA 1 ‐ No%ficação da Violência Autoprovocada................................................... 4
A Nohficação Compulsória da Tentahva de Suicídio.................................................................. 5
A Importância da Nohficação da Tentahva de Suicídio............................................................. 6
AULA 2 Abordagem do usuário com comportamento suicida............................. 8
Abordagem inicial ao usuário.......................................................................................................... 9
Perguntas que podem ser realizadas............................................................................................. 9
AULA 3 Caso clínico e encaminhamentos...................................................................... 12
Estudo de caso................................................................................................................................... 13
Condutas possíveis............................................................................................................................ 14
Papel da Rede Intra e Intersetorial................................................................................................. 16
Bibliografia...................................................................................................................................... 18
AULA 1 Notificação da Violência Autoprovocada
1 - A Notificação Compulsória da Tentativa de Suicídio
5
Quando  pensamos  em  prevenção  do  suicídio,  uma  das  frentes  mais 
importantes diz  respeito ao  levantamento de dados que possam nos ajudar a  ter a 
real  dimensão  do  problema  no  nosso  país,  estado  ou  cidade.  Para  isso  o 
preenchimento da Ficha de Nohficação da Violência  Interpessoal  e Autoprovocada 
(que inclui a tentahva de suicídio) e da Ficha de Nohficação de Intoxicação Exógena 
são de suma importância.
A  Portaria  nº  1.271  de  6  de  junho  de  2014  foi  criada  para  definir  a  Lista 
Nacional  de  Nohficação  Compulsória  de  doenças,  agravos  e  eventos  de  saúde 
pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional. Já a 
Portaria  nº  204  de  17  de  fevereiro  de  2016  revoga  a  Portaria  anterior  (1.271)  e 
também define a Lista Nacional de Nohficação Compulsória de doenças, agravos e 
eventos  de  saúde  pública  nos  serviços  de  saúde  públicos  e  privados  em  todo  o 
território  nacional.  Em  seu  anexo,  inclui  no  nº  48(b)  a  tentahva  de  suicídio  como 
nohficação imediata, em até 24 horas pelo município. 
No  arhgo  2º  é  definido  que  a  nohficação  compulsória  é  a    “comunicação 
obrigatória à autoridade de saúde, realizada pelos médicos, profissionais de saúde ou 
responsáveis  pelos  estabelecimentos  de  saúde,  públicos  ou  privados,  sobre  a 
ocorrência  de  suspeita  ou  confirmação  de  doença,  agravo  ou  evento  de  saúde 
pública,  descritos  no  anexo,  podendo  ser  imediata  ou  semanal”.  Já  a  nohficação 
compulsória imediata refere‐se à “nohficação compulsória realizada em até 24 (vinte 
e  quatro)  horas,  a  parhr  do  conhecimento  da  ocorrência  de  doença,  agravo  ou 
evento de saúde pública, pelo meio de comunicação mais rápido disponível”.
Com relação a quem fará a nohficação compulsória, o Arhgo 3º prevê que “A 
nohficação compulsória é obrigatória para os médicos, outros profissionais de saúde 
ou  responsáveis  pelos  serviços  públicos  e  privados  de  saúde,  que  prestam 
assistência ao paciente, em conformidade com o art. 8º da Lei nº 6.259, de 30 de 
outubro  de  1975”.  Entretanto,  embora  a  nohficação  seja  obrigatória  para  esses 
profissionais, outros profissionais da Rede Intersetorial podem realizá‐la, desde que 
estejam qualificados para tal.
6
A  importância  da 
Nohficação  da  Violência 
Autoprovocada  reside  na 
necessidade  de  que  sejam 
tomadas  decisões  rápidas,  tais 
como  o  encaminhamento  e 
vinculação  do  paciente  aos 
serviços  de  atenção  psicossocial,  prevenindo,  assim,  que  um  caso  de  tentahva  de 
suicídio termine se maneira fatal. 
Como  já  vimos  na  Unidade  1,  ter  realizado  uma  tentahva  de  suicídio 
anteriormente  é  um  dos  maiores  fatores  de  risco  para  o  suicídio.  Portanto,  é 
indispensável  arhcular  a  nohficação  do  caso  à  vigilância  epidemiológica  do 
município,  imediatamente  após  o  seu  conhecimento,  seja  via  ficha  de  nohficação 
imediata da  tentahva de  suicídio ou até mesmo por e‐mail ou  telefone  (com envio 
posterior da ficha de nohficação), com o encaminhamento da pessoa para a rede de 
atenção  à  saúde.  Essas  ações  devem  incluir  o  acionamento  da  rede  de  vigilância, 
prevenção  e  assistência,  encaminhamento  do  paciente  a  um  serviço  de  saúde 
mental, com adoção de medidas terapêuhcas adequadas ao caso (Brasil, 2018).
2 - A Importância da Notificação da Tentativa de Suicídio
No Ambiente Virtual de Aprendizagem você verá 
como é a Ficha de No5ficação Individual de 
Violência Interpessoal e Autoprovocada e a Ficha 
de No5ficação da Intoxicação Exógena.
Material de apoio
7
Clique aqui e veja a Portaria nº 204 de 17 de fevereiro de 2016 
que define a Lista Nacional de No5ficação Compulsória de 
doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de 
saúde públicos e privados no Brasil .
Texto de apoio
Clique aqui para acessar as orientações para realizar a 
No5ficação de Violência Interpessoal ou Autoprovocada.
Para conhecer mais sobre dados epidemiológicos e 
instrumentos de registro, clique aqui.
Saiba mais
AULA 2 Abordagem do usuário com comportamento suicida
1 - Abordagem inicial ao usuário
Conforme já foi abordado anteriormente, falar ou perguntar sobre suicídio não 
faz com que um indivíduo se suicide (WHO, 2014). A Organização Mundial de Saúde 
(2010b) propõe que qualquer pessoa com mais de 10 anos de  idade que apresente 
transtorno mental (transtornos de humor, psicose, uso de substâncias psicoahvas), dor 
crônica ou desconforto emocional agudo deve ser queshonada a respeito de ideias ou 
planos de autoagressão no úlhmo mês e sobre atos de autoagressão no úlhmo ano. 
O  profissional  de  saúde  não  deve  ter  receio  de  inveshgar  se  o  indivíduo 
apresenta  risco  de  suicídio.  O  tema  deve  ser  abordado  com  cautela,  de  maneira 
gradual  (Associação  Brasileira  de 
Psiquiatria, 2014). 
O ideal é que o profissional que 
tem maior  vinculação  com  o  usuário 
converse com ele, tendo em vista que 
uma boa relação pode ser facilitadora 
da  comunicação  da  intenção  suicida  (Michel,  2000).  Para  que  sejam  realizados  os 
queshonamentos  é  necessário  reservar  um  tempo  para  o  paciente,  para  que  ele 
sinta‐se  acolhido  e  compreendido  (OMS,  2000b),  conversar  em  um  espaço  que 
garanta  a  privacidade  do  usuário.  Queshoná‐lo  sobre  um  tema  tão  delicado  no 
corredor ou com pressa não é uma boa ideia e pode reforçar pensamentos de que ele 
só incomoda e não é merecedor de atenção.
2 - Perguntas que podem ser realizadas
No Ambiente Virtual de Aprendizagem você 
encontra uma apresentação com todos os 
mitos e verdades sobre o suicídio. 
Apresentação
As  perguntas  devem  ser  feitas  demaneira  gradual.  Pode  ‐se  iniciar  com 
perguntas  simples  como por exemplo:  “Como está a  sua vida?”,  “Como você  se 
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sente  sobre  o  futuro?”,  “Há  algo  que  está  te  incomodando?”  (Michel,  2000). 
Dependendo  da  resposta  pode‐se  fazer  perguntas mais  diretas:  (1) Você  sente‐se 
infeliz  ou  sem  esperança?;  (2)  Você  sente‐se  desesperado?;  (3)  Você  sente‐se 
incapaz de enfrentar os dias?; (4) Você sente que sua vida é um fardo?; (5) Você acha 
que não vale a pena viver?; (6) Você pensa em cometer suicídio? (OMS, 2000b).
Quando  perguntar:  depois  de  estabelecer  um  bom  relacionamento  com  o 
usuário; quando ele senhr‐se confortável para expressar seus senhmentos; quando 
ele eshver no processo de expressão de senhmentos negahvos (OMS, 2000b).
Questões  adicionais  podem  e  devem  ser  feitas  para  avaliar  a  frequência  e 
severidade  da  ideação  suicida.  É 
importante saber se o usuário tem 
planos  e  se  tem  os  meios  para 
cometer  o  suicídio,  uma  vez  que 
em  caso  afirmahvo  esse  indivíduo 
apresenta maior risco. As questões 
devem  ser  feitas  de  maneira  suave,  demonstrando  empaha  para  com  ele.  As 
perguntas  podem  incluir:  Você  já  fez  algum  plano  de  terminar  com  a  sua  vida?; 
Como você planeja isso?; Você já pensou em quando se matar? (OMS, 2000b).
Avaliar  o  risco  de  suicídio  também é  de  suma  importância. O Risco Baixo  é 
assim  caracterizado  quando  a  pessoa  teve  alguns  pensamentos  suicidas, mas  não 
fez nenhum plano. O manejo deve  incluir:  escuta acolhedora para  compreensão e 
amenização de sofrimento;  facilitação da vinculação do sujeito ao suporte e ajuda 
possível  ao  seu  redor;  tratamento  de  possível  transtorno  psiquiátrico.  O  Risco 
Médio  ocorre  quando  a  pessoa  tem  pensamentos  e  planos,  mas  não  pretende 
cometer suicídio imediatamente. O manejo inclui: total cuidado com possíveis meios 
de cometer suicídio que possam estar no próprio espaço de atendimento; escuta 
terapêuhca  que  o  possibilite  falar  e  clarificar  para  si  sua  situação  de  crise  e  10
 No quadro 1, disponível no Ambiente Virtual de 
Aprendizagem, você encontra a lista com os 
aspectos que devem ser observados. 
Quadro 1
sofrimento; inveshmento nos possíveis fatores protehvos do suicídio; transformação 
da  família  e  amigos  do  usuário  em verdadeiros  parceiros  no  acompanhamento  do 
mesmo.  O Risco Alto é caracterizado quando a pessoa  tem um plano definido, 
tem  os  meios  para  fazê‐lo  e 
planeja  fazê‐lo  prontamente; 
tentou  suicídio  recentemente  e 
apresenta  rigidez  quanto  à  uma 
nova  tentahva;  tentou  várias 
vezes  em  um  curto  espaço  de 
tempo. O manejo possível nesse 
grau  de  risco:  estar  junto  à  pessoa,  nunca  a  deixando  sozinha;  total  cuidado  com 
possíveis  meios  de  cometer  suicídio  que  possam  estar  no  próprio  espaço  de 
atendimento; informar a família (Associação Brasileira de Psiquiatria, 2014). 
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 No quadro 2, disponível no Ambiente Virtual de 
Aprendizagem, você encontra os cuidados e Ações 
que devem ser realizadas nos casos de tenta5va de 
suicídio. 
Quadro 2
AULA 3 Caso clínico e encaminhamentos
1 - Estudo de caso
Iremos  relatar um caso ficicio para que você possa aplicar os conhecimentos 
que aprendeu até agora na análise do caso.
Manoel  era  um  homem  de  45  anos,  casado  e hnha  duas  filhas. Apresentava 
problemas  com  álcool  desde  os  20  anos,  tendo  realizado  alguns  tratamentos  com 
pouca efehvidade. Bebia quase todos os dias ao chegar em casa do trabalho. Assim 
que bebia, Manoel ficava agressivo com sua família, dificultando muito a relação com 
todos. Trabalhava como Auxiliar de Produção e quando a empresa em que trabalhou 
durante a maior parte da vida teve um corte de funcionários, ele foi despedido. 
Ao ficar desempregado aumentou o  consumo de álcool  e  apresentava humor 
deprimido na maior parte do tempo. Um dia, depois de ter bebido muito, ele caiu e 
bateu  a  cabeça  em  um  armário,  cortando  a  testa.  Foi  então  à  Unidade  Básica  de 
Saúde  (UBS)  próxima  à  sua  casa,  onde  lhe  fizeram  um  curahvo.  Antes  disso 
dificilmente  ia  à  UBS,  quem  sempre  ia  era  sua  esposa,  chegando  a  reclamar  do 
marido diversas vezes para a equipe de profissionais, relatando que ele era alcoolista. 
Aos  45  anos,  depois  de  um  ano  desempregado,  Manoel  se  suicidou  por 
enforcamento.
Fernanda tem 21 anos e é a filha mais velha de Manoel. Ela está cursando o 2º 
ano de enfermagem. Tem um relacionamento muito bom com a mãe e com a  irmã. 
Com o pai se relacionava melhor na época em que ele bebia menos, de uns tempos 
para  cá  só  brigavam.  Desde  que  seu  pai  se  suicidou  ela  está  apresentando 
dificuldades no desempenho acadêmico, com dificuldade de concentração e perda do 
interesse pelas matérias que antes a interessavam. Ela sente‐se triste na maior parte 
do tempo e tem várias faltas na faculdade em virtude de não querer ir para aula. 
Após 8 meses da morte do pai, Fernanda fez uma tentahva de suicídio por 
ingestão de medicamentos e sobreviveu. Chegou a ir na Unidade Básica de Saúde  13
2 - Condutas possíveis
um  mês  antes  da  tentahva  de  suicídio  com  queixas  difusas,  tais  como  cansaço, 
fraqueza e insônia. 
Tendo  como  base  o  caso  apresentado,  reflita  sobre  as  seguintes  questões: 
Quais  fatores  de  risco  podem  ser  idenhficados  no  caso  de  Manoel  e  Fernanda? 
Pensando na prevenção do suicídio, o que é possível  fazer no caso de Fernanda? A 
prevenção pode ser feita por quais serviços e equipamentos?  Algo poderia ter sido 
feito no caso de Manoel? 
Diversos são os  fatores de  risco que podem ser  idenhficados por meio 
do caso. No caso do Manoel podemos idenhficar o alcoolismo, que começou cedo e 
não  foi  tratado  de  maneira  adequada,  potencializando  ainda  mais  esse  risco.  O 
desemprego  é  outro  grande  fator  de  risco  que  parece  se  relacionar  mais  com  o 
suicídio  conforme  aumenta  o  período  de  desemprego.  Os  problemas  no 
relacionamento  com  a  família  também  se  conshtuem  como  estressores.  É 
importante,  ainda,  levar  em consideração que Manoel  é homem  (maiores  taxas de 
suicídio) e uhlizou um método bastante letal (enforcamento). 
No  caso  de  Fernanda  alguns  fatores  de  risco  são  a  presença  de  transtorno 
mental  do  pai,  assim  como  a  sua  perda,  humor  deprimido  em  razão  da  perda  e  o 
caso  de  suicídio  na  família.  Diante  do  contexto  é  possível  que  a  família  também 
hvesse  dificuldades  financeiras  após  o  desemprego  do  pai,  que  se  conshtui  como 
outro fator de risco.  Também podemos encontrar um fator de proteção no caso de 
Fernanda, que é o suporte social da mãe e irmã.  14
Quais fatores de risco podem ser iden%ficados no caso de Manoel e Fernanda?
E  então?  Conseguiu  reflehr  sobre  as  questões  apresentadas? Vamos  pensar 
juntos?
Pensando na prevenção do suicídio, o que é possível fazer no caso de Fernanda?
 A prevenção pode ser feita por quais serviços e equipamentos?
No  caso  de  Fernanda  fica  claro  que  era  necessário  ter  realizado  um  trabalho  de 
pósvenção com ela e com a família após a morte de Manoel. O momento em que 
ela foi na UBS com queixas difusas era um importante momento para verificar que 
ela apresentava humor deprimido e que talvez já apresentasse ideação suicida com 
ou sem planejamento. Depois que ela realizou a tentahva de suicídio o trabalho de 
prevenção poderia ser iniciado pela Urgência e Emergência que a atendeu primeiro, 
verificando o risco de tentar suicídio novamente e acionando os equipamentos do 
território  para  que  ela  fosse  acompanhada  assim  que voltasse  para  casa.  Poderia 
fazer  acompanhamento  no  CAPS  ou  Ambulatório  de  Saúde  Mental(caso  esses 
serviços eshvessem disponíveis no município). Também poderia ser conhnuamente 
acompanhada pela Estratégia de Saúde da Família  (ESF) e pelo Núcleo de Apoio à 
Saúde da Família (NASF), incluindo visitas domiciliares frequentes e parhcipação em 
grupos  ou  ahvidades  perhnentes  ao  seu  perfil.  A  Educação  também  poderia 
desempenhar  um  importante  papel  tanto  na  idenhficação  como  no 
desenvolvimento  de  ações  de  prevenção  do  suicídio  dentro  do  ambiente  da 
universidade.  A  Assistência  Social  poderia,  também,  auxiliar  no  suporte  a  essa 
família. 
Alguma coisa poderia ter sido feita no caso de Manoel? 
Consideramos que o suicídio é uma morte evitável, portanto, mesmo que um 
indivíduo venha a óbito é  importante que seja feita uma análise de quais aspectos 
poderiam  ser  trabalhados  ou  abordados,  não  com o  objehvo de  apontar  erros  ou 
culpabilizar  alguém,  mas  visando  melhorar  o  manejo  dos  próximos  casos  de 
comportamentos  suicidas  que  surgirem.  Poderia  ter  sido  revisto  o  modelo  de 
tratamento  para  alcoolismo  oferecido  para  Manoel,  ou  poderiam  ter  sido  15
Por meio do caso apresentado fica evidente a importância do envolvimento de 
toda a rede intra e intersetorial na prevenção dos casos de suicídio. No caso da saúde 
é  importante que a UBS consiga acompanhar os casos do seu território,  rastreando 
esses  casos  com  questões  de  saúde  mental  que  terão  que  ser  acompanhados  de 
forma  cuidadosa  e  conhnuada.  É  necessário  conhecer  essa  família,  quais  são  os 
fatores  de  risco  a  que  estão  expostos,  além  de  possíveis  fatores  de  proteção  e 
potencialidades. 
O  trabalho  tem  início  na  idenhficação  de  casos  de  usuários  em  sofrimento, 
usuários  com  transtornos  mentais  e,  então,  usuários  que  apresentam  algum 
comportamento  suicida.  Esse  acompanhamento  deve  incluir  a  UBS  e  o  NASF.  A 
Atenção  Secundária,  seja  o  CAPS,  o Ambulatório  de  Saúde  Mental,  a  Urgência  e 
Emergência,  os  Leitos  de  Saúde  Mental  ou  Psiquiátricos  também  devem  avaliar 
constantemente o risco de suicídio desses usuários e garanhr que sejam oferecidas 
estratégicas  terapêuhcas  adequadas  e  eficazes  para  o  caso,  sempre  auxiliando  na 
arhculação com a Rede e pensando em um Plano de Cuidados para esse usuário. 
A Educação também pode atuar na Prevenção Universal, desenvolvendo ações 
e  programas  prevenhvos  dentro  das  escolas  e  universidades,  pode  auxiliar  na 
3- Papel da Rede Intra e Intersetorial
16
pensadas em formas de aproximá‐lo das equipes de saúde.
O  dia  em  que  ele  foi  à  UBS  com  o  corte  na  cabeça  poderia  ter  sido  uma 
importante  oportunidade  para  aproximá‐lo  da  UBS,  fortalecendo  o  vínculo  e 
verificando se este  já apresentava  ideação suicida ou não. Poderiam ter  sido  feitas 
visitas  domiciliares  para  acompanhar  o  caso,  tanto  pela  ESF  como  pelo NASF.  No 
caso do desemprego também poderiam ser realizadas ações no município, tendo em 
vista que o grande corte de funcionários pode ter  influenciado a qualidade de vida 
de diversos munícipes.
idenhficação de crianças, adolescentes e jovens como comportamento suicida, além 
de trabalhar especificamente com a posvenção, após casos de suicídio de alunos. 
A  Assistência  Social,  igualmente,  pode  auxiliar  a  idenhficar  casos  de 
comportamento  suicida  de  usuários  dos  equipamentos  tanto  da  Proteção  Especial 
como da Proteção Básica, fortalecendo a arhculação com outras secretarias como a 
Saúde  e  a  Educação  e  pensando  em  ações voltadas  para  determinados  fatores  de 
risco  para  o  suicídio,  por  exemplo  os  sociais,  como  desemprego,  exposição  à 
violência, entre outros. 
Podemos  perceber  como  essa  arhculação  intersetorial  é  fundamental, 
garanhndo a eficácia do nosso trabalho. Ninguém previne o suicídio sozinho. Esse é 
um trabalho que precisamos fazer juntos.
17
Afifi,  T.O.,  Taililieu,  T.,  Zamorski,  M.A.,  Turner,  S.,  Cheung,  K.,  Sareen,  J.  (2016).  Associahon  of  child  abuse  exposure  with suicidal ideahon, suicide plans, and suicide a4empts in military personnel and general populahon in Canada. JAMA Psychiatry, 27.
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