saúde da criança assistência ao RN

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ASSISTÊNCIA AO RECÉM–NASCIDO
O nascimento é o evento mais perigoso com o qual o ser humano se defronta durante toda a sua existência. É neste contexto que as considerações serão colocadas, trazendo as renovações com embasamento científico para substituir as velhas práticas.
Ao longo dos anos a mortalidade dos RNs vem diminuindo graças ao avanço científico e a uma assistência primaria efetiva. Em séculos passado o índice de mortalidade infantil era elevado. 
Dados do UNICEF indicam que mais de um milhão de recém-nascidos morrem por ano nas primeiras 24 horas de vida, por falta de assistência qualificada. Dessa forma, há uma necessidade de uma assistência eficaz, exigindo do enfermeiro e sua equipe um conhecimento e habilidades técnico-científicas.
Para uma assistência de enfermagem efetiva ao neonato, a equipe de enfermagem precisa ter conhecimento da história familiar, história das gestações prévias e atual e dos eventos durante o trabalho de parto.
O nascimento é o ato mais sublime da vida do ser humano que envolve não apenas um contexto técnico mas essencialmente humano, ao qual estão associados aspectos familiares, demográficos, sociais e políticos;
Ao nascer, a criança é um ser particularmente frágil, necessitando de cuidados imediatos e mediatos a fim de lhe permitirem uma boa transição da vida intra-uterina para a vida extra-uterina.
OS CUIDADOS IMEDIATOS são os cuidados de enfermagem, prestados ao RN após o nascimento. 
OBJETIVOS: 
Ajudar o RN a adaptar-se à vida extra-uterina;
Avaliar o índice de Apgar,
 Promover o seu bem estar; 
Detectar malformações.
CUIDADOS IMEDIATOS DO RN NA SALA DE PARTO
Identificação do RN
Logo após o nascimento o RN deve ser identificado corretamente através de uma pulseira colocada no punho. 
Esta não deve ficar demasiado apertada nem ser possível retirar. 
Na pulseira deve constar o nome da mãe e o número do processo clínico da mãe devendo o seu preenchimento ser efetuado pelo enfermeiro que presta os cuidados imediatos ao RN.
Termorregulação 
A labilidade térmica do recém – nascido deve-se :
grande superfície corporal, 
pequena massa muscular, 
escassez de tecido adiposo, 
mínima distância entre o centro corporal e a superfície, 
reduzida atividade muscular voluntária.
Como resposta ao desequilíbrio térmico, o RN submetido ao resfriamento apresenta:
 mudança postural (flexão), agitação, vasoconstrição periférica e termogênese química,(aumento do metabolismo celular e queima da gordura marrom).
Tecido adiposo marrom (gordura marrom): é constituído basicamente por dois tipos celulares: o tecido adiposo unilocular constituído por adipócitos brancos, e o tecido adiposo multilocular ou gordura marrom constituído por adipócitos pardos.
É denominado gordura marrom em virtude de sua coloração parda que é determinada pela rica vascularização e presença de grande quantidade de citocromos presentes nas mitocôndrias, conferindo esta coloração.
Está localizado:
Entre as escápulas
Nas axilas
Em torno do pescoço e do tórax
Atrás do esterno
Em torno dos rins e das glândulas supra-renais.
Formas do Rn perder calor:
Evaporação: perda de calor a medida que a água evapora da pele e dos pulmões.
Convecção: perda de calor devido a temperatura de um local estar mais baixa que a temperatura do corpo. 
Radiação: (calor irradiado) quando o Rn perde calor quando está perto de superfície fria
Condução: transferência direta de do calor do Rn para objetos frios. 
Manter Rn aquecido
Para prevenir a perda do calor corporal deve-se: manter o ambiente da sala de partos entre 36,1º e 36,7º; aquecer previamente 2 toalhas esterilizadas (uma para limpar o liquido amniótico do RN e outra para o envolver após o limpar), bem como a roupa do RN; manter uma fonte irradiante de calor sobre a mesa onde são prestados os cuidados ao RN.
Assistência ao Recém–Nascido
Hipotermia
Temperatura na Sala de Parto
abaixo de 26 semanas ou 750g: 24,4ºC ou mais (25,5 a 26,8ºC) (a OMS sugere 25,5ºC);
 27-28 semanas: 23,3º C ou mais (25,5 a 26,8ºC);
 maiores: 22,2ºC. Vejam que para RN maiores, não nos preocupamos tanto.
Desobstrução das vias aéreas
Remover as mucosidades da orofaringe, fazendo a drenagem manual do tórax e das vias aéreas superiores. 
Em substituição da drenagem manual pode ser utilizada a aspiração de baixa pressão, com uma sonda fina e mole (deve-se aspirar primeiro a boca e depois o nariz para prevenir a aspiração das mucosidades da orofaringe). 
Ao fazer-se a aspiração deve-se prevenir os traumatismos, e ser-se breve afim de evitar a estimulação vagal (pelo espasmo laríngeo com consequente bradicardia e arritmia).
AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Avaliação do Apgar: 
	É um método objetivo de avaliação da vitalidade do Rn, é aplicado no 1º. e 5º. minuto de vida.
	São avaliados
FC;
Esforço respiratório;
Tônus muscular;
Irritabilidade reflexa;
Cor da pele. 
ESCORES - APGAR
Apgar de 0-3: Rn com dificuldade severa de adaptação a vida extra-uterina;
Apgar de 4-6: Rn com dificuldade moderada
Apgar de 7-10: Rn sem dificuldade de adaptação. 
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
Classificação do Rn em relação a IG
RNPT: ≤ 37 semanas
RNT: 38-42 semanas
RN pós-termo:
 + 42 semanas 
Pré-termo limítrofes: com idade gestacional de 37 semanas;
Pré-termo moderado: cuja idade gestacional varia de 31 a 36 semanas completas;
Pré-termo extremo: cuja idade gestacional varia de 24 a 30 semanas completas.
QUAL A IMPORTÂNCIA DE CONHECER A IG?
A idade gestacional é o tempo transcorrido desde a concepção até o momento do nascimento.
As condições clinicas do neonato e o prognóstico da criança estão associados ao tempo do nascimento.
A enfermagem precisa conhecer este dado para poder estabelecer sua assistência
As características físicas do bebê são diferenciadas de acordo com a IG
Avaliação da Idade Gestacional
Como Fazer??
Métodos de Avaliação da IG
Durante a gestação
DUM (Regra de Neagele);
Medição de fundo uterino
Ultrassonografia (até 20 semanas);
Ao nascer
Método de Capurro; 
Método de Ballard e col, 
 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer;
 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED). 
Assistência ao Recém – Nascido
Avaliação da Idade Gestacional
Ao Nascer: Capurro 
	 Extremamente fácil
 Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático)
	 Método Somático: 5 caracteres físicos
		- Textura da Pele
						- Forma da Orelha
						- Glândula mamária
						- Formação do mamilo
						- Pregas Plantares 
Avaliação da Idade Gestacional
Método de Ballard
Para os RN com peso de nascimento abaixo de 1500 g, utiliza-se o método de Ballard e cl. modificado por Constantine e cl.
Constantine e cl. correlacionaram com a DUM 3 métodos clínicos na determinação da idade gestacional dos RN de baixo peso (critérios físicos, neurológicos e físicos e neurológicos). Os autores observaram melhor correlação com a idade gestacional obtida por critérios físicos.
Classificação do RN quanto ao peso
Peso menor que 1500 gramas – RN com Muito Baixo Peso 
Peso menor que 2500 gramas – RN com Baixo Peso 
Peso entre 2500 e 2999 gramas – RN com Peso Insuficiente
Peso entre 3000 e 3999 gramas – Rn com Peso Adequado
Peso maior ou igual a 4000 gramas - RN macrossômico
PIG: Abaixo do percentil 10
AIG: entre o percentil 10-90
GIG: acima do percentil 90
Cuidados importantes devem ser observados ao avaliar e classificar o Rn segundo peso e idade gestacional 
A avaliação do peso para a classificação do RN deve ser realizada nas primeiras 24 horas de vida.
Nos primeiros 10 dias de vida o Rn perde cerca de 10-12% de seu peso, decorrente da perda excessiva de líquidos extracelular, eliminações de mecônio e ingesta limitada de alimentos chamada de perda fisiológica, sendo recuperado até a 2a semana de vida (Gaiva, 2006).
Após começa a ter um ganho semanal de 125grs.
CUIDADOS COM O CORDÃO UMBILICAL
No momento do nascimento, é feita a laqueação provisória do cordão com duas pinças hemostáticas. 
A laqueação definitiva com uma pinça hemostáticae um clamp umbilical esterilizado, de utilização única e devidamente fechado (este do lado do RN e a pinça do lado materno).
INSPEÇÃO
Número de vasos do cordão (2 artérias e 1 veia - a falta de uma artéria pode associar-se a malformações coronarias e/ou renais). 
A clampagem deve ser feita a cerca de 4 a 5 cm da pele para permitir uma possível cateterização do cordão se necessário.
Vitamina K -1mg -IM
(prevenção da doença hemorrágica)
Profilaxia da Síndrome Hemorrágica do Recém Nascido
A imaturidade hepática não favorece a produção em quantidade suficiente de proteínas responsáveis pela coagulação.
A flora intestinal imatura não consegue produzir a vitamina K
Administração: Dose única 1 mg intra muscular
Nitrato de Prata 1%
CUIDADOS COM OS OLHOS
Deve-se fazer a profilaxia da oftalmia purulenta do RN, a qual pode levar à cegueira
O método utilizado é denominado "profilaxia de Créde“
 Consiste na instilação de uma gota do colírio em cada pálpebra inferior, removendo-se previamente secreções e sangue com compressa esterilizada e soro fisiológico. 
A pálpebra inferior de cada olho é delicadamente abaixada, deixando-se cair uma gota no saco conjuntival (evitar colocar diretamente sobre a córnea, pois pode causar traumatismo ou lesão).
Após se soltar a pálpebra a solução se espalhará por toda a conjuntiva, devendo-se remover com uma compressa o excesso drenado para a face.
CONTATO COM A MÃE
O contacto físico da mãe-pai/filho é de grande importância para o desenvolvimento da criança.
 À mãe/pai não deve ser apenas dada a possibilidade de ver e tocar o seu filho(a), mas acima de tudo devemos estimular esta relação o mais precocemente possível.
Para além da grande ansiedade que os pais sentem até poderem tocar nos seus filhos, é importante que eles conheçam o seu filho real e possam confrontar com o seu filho ideal. 
O RN deve ser colocado ao peito da mãe afim de permitir o estabelecimento precoce da relação mãe/filho, de estimular a produção de leite e de prevenir a hipoglicemia do RN.
O momento em que os pais contatam com o seu filho é importante, pois pode fornecer dados sobre os conhecimentos que eles possuem e as necessidades informação que têm, com vista a estabelecer um plano de cuidados
Modificações Anatômicas e Funcionais que ocorrem após o nascimento
Imediatamente após o nascimento, o neonato precisa assumir as funções vitais realizadas pela placenta intra – útero.
O nascimento da início a um período crítico de 24 horas, chamado de período de transição.
O período de transição impõem alterações em todos os sistemas corporais e expõe o recém nascido a uma ampla variedade de estímulos externos.
As condições que impedem uma adaptação bem sucedida à vida extra – uterina impõem uma séria ameaça a vida.
 67% de todas as mortes infantis acontecem durante o período neonatal. 
Modificações respiratórias que ocorrem após o nascimento
... Algumas Dúvidas???
O que é respiração??
Existe respiração na vida intra uterina??
Quem realizava então a respiração??
Meu Pulmãozinho na mamãe……
Os pulmões fetais contem líquido secretado pelo pulmão, pela cavidade amniótica e pela traquéia, atingindo de 30 a 25 ml/Kg de peso corporal, este mantem a complacência pulmonar .
Entre as semanas 24 e 30 de gestação, os pneumócitos do tipo II, começam a secreção limitada de surfactante fosfolipídeo que diminui a tensão superficial dos fluidos pulmonares e evita o colapso alveolar ao final da expiração.
O tempo necessário para limpar um pulmão varia de 6 a 24 horas.
Modificações respiratórias que ocorrem após o nascimento
Estímulos que ajudam a iniciar a respiração: 
 Químicos – são decorrentes do trabalho de parto. O2 CO2 e PH resultantes de um breve período de asfixia.
	Térmicos – súbito estremecimento da criança ao sair de um ambiente aquecido e entrar em atmosfera relativamente mais fria. 
Estimulação tátil - A descida do canal do parto e o manuseio do RN na sala de parto auxiliam também na instauração da respiração.
Então...
A medida que o tórax emerge do canal do parto, o fluido pulmonar é excretado pelo nariz e pela boca.
	- Após a saída completa do tórax, este se retrai e o ar entra nas vias aéreas superiores para substituir o fluído perdido
	- O restante do líquido é removido pelos vasos linfáticos
 	Está estabelecida a respiração!!!
O padrão respiratório do RN é o abdominal ou diafragmático, podendo acontecer apnéias de até 25 segundos
Meu coraçãozinho na Mamãe ..
A mais profunda alteração fisiológica exigida para o Rn é a transmissão da circulação fetal ou placentária para a circulação independente.
Na circulação fetal, o sangue oxigenado pela placenta, sai para ao feto pela veia umbilical e o sangue que volta para a placenta para ser oxigenado, retorna através das artérias umbilicais. 
No feto, em razão da perviedade do ducto arterial e do forame oval, o coração E e o D bombeiam em paralelo e não em série como no adulto.
Para possibilitar este processo, as seguintes estruturas são necessárias, porém precisam desaparecer após o nascimento:
Forame oval; -Ducto arterioso; 
Ducto venoso; -Veia umbilical
O forame oval é uma abertura entre os átrios direito e esquerdo do coração. Funciona como uma válvula de uma só via para o fluxo sanguíneo.
O Ducto Arterioso abertura entre a artéria pulmonar e Aorta que desvia maior parte do fluxo sanguíneo para outras regiões do organismo do feto e em menor quantidade para os pulmões
Ducto venoso é uma estrutura (desvio) que permite que a maior parte do sangue desvie do fígado e entre na veia cava inferior. 
Relembrando a fisiologia cardiaca…
O sistema circulatório é formado pelo sangue, coração e pelos vasos sanguíneos, e possui a função de transportar nutrientes, gases, células de defesa, hormônios e produtos de excreção por todo o corpo. 
As artérias conduzem o sangue do coração para os órgãos e tecidos do corpo sangue oxigenado, enquanto nas veias ele flui em sentido inverso rico em gás carbônico. 
O coração é um órgão musculoso dividido em quatro câmaras: duas superiores (átrios ou aurículas) e duas inferiores (ventrículos).
Pelo lado direito só circula sangue venoso, enquanto pelo lado esquerdo, somente sangue arterial.. 
Pequena circulação:Após passar pelos tecidos, chega ao coração pelas veias cavas. Entra no átrio direito, passa para o ventrículo direito e parte para os pulmões, onde será oxigenado. Retorna ao coração pelas veias pulmonares, ligadas ao átrio esquerdo. 
Grande circulação:Desse, passa para o ventrículo esquerdo, de onde vai para o corpo pela aorta
TIM TIM POR TIM TIM ...
Ao nascimento, o cordão umbilical é clampeado e a circulação placentária é interrompida. A resistência periférica se eleva subitamente, e o recém-nascido apresenta uma asfixia progressiva. 
O Pinçamento do cordão umbilical vai interromper o fluxo sanguíneo através do ducto venoso, impedindo a passagem do sangue para a Veia Cava Inferior. A veia umbilical atrofia, formando o ligamento teres e o venoso.
Uma vez expandidos os pulmões, a resistência vascular pulmonar e o fluxo sanguíneo pulmonar aumenta significativamente, aumentando o nível sanguíneo no átrio esquerdo do coração do Rn, aumentando também a pressão no mesmo fechando o forame oval (funcionalmente). Em até 1 ano acorre o fechamento anatômico.
As primeiras respirações do bebê levam ao aumento de O2 que estimulam a produção de bradicinina Esses dois fatores fazem a musculatura lisa da parede do ducto arterioso contrair-se até fechá-lo. Ocorre desta forma o fechamento funcional do ducto arterioso.
Os vasos umbilicais se contraem depois do parto, impedindo o escoamento de sangue. Através do aumento da oxigenação sanguínea e de substâncias vaso constritoras no cordão umbilical (prostaglandinas), este entra em constrição e fecha-se anatomicamente em aproximadamente 02 semanas.
SISTEMA HEMATOPOÉTICO
Não está totalmente desenvolvido no nascimento;
Ao nascimento a saturação de O2 aumentadainibe a produção de hemácias.
As hemácias fetais possuem vida útil de até 90 dias. (anemia fisiológica)
 O volume sanguíneo depende da quantidade de transferência placentária de sangue;
O aumento do Tempo para clampear o cordão aumenta 100 ml de sangue total.
Sistema Gastrointestinal
A capacidade do Rn em digerir, absorver e metabolizar os nutrientes é adequada, porém limitada a certas funções. 
O estomago tem capacidade para armazenar de 40 a 60 ml - 1° dia;
Esvaziamento gástrico: 2 a 4 horas;
 Regurgitam: 1 a 2 ml (Os esfíncter são flácidos e imaturos) 
 Alimentação precoce: 1ª ½ hora – evita hipoglicemia;
O fígado é o mais imaturo dentre os órgãos gastrointestinais e a atividade da enzima glicuronil-transferase está reduzida, o que contribui para a icterícia fisiológica do RN.
O intestino do neonato é preenchido por mecônio, e esta esteril até a primeira mamada. 
O mecônio é a primeira eliminação do neonato, composta de líquido amniótico, secreções intestinais, células mucosas descamativas e as vezes sangue (sangue materno ingerido ou sangramento de algum vaso do trato alimentar).
Tem aspecto verde escuro e é bem viscoso.
CLASSIFICAÇÃO DAS FEZES
- Fezes de transição: aparecem em torno do 2º ou 3º. dia. A coloração é amarela esverdeada e é menos viscosa. 
Fezes lácteas: aparecem em torno do 4º. dia. 
Se em aleitamento materno: fezes amareladas e pastosas.
Se leite artificial: fezes amarelo pálido ou castanho claro. São mais firmes e o odor é mais intenso. 
O volume da urina por 24 horas é de aproximadamente 200-300ml ao término da primeira semana e pode resultar em até 20 micções /dia.
 
O sistema urinário imaturo torna o neonato suscetível a desidratação, acidose e desequilíbrio eletrolítico
A PRIMEIRA ELIMINAÇÃO VESICAL DEVE OCORRER NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA.
Exame Físico
É um instrumento de levantamento de dados que enriquece a informação e fundamenta a assistência de enfermagem, colaborando, assim, para a aplicação da autonomia profissional, por fornecer dados que subsidiam a formulação do diagnóstico, da prescrição de enfermagem, contribuindo para a efetividade das intervenções de enfermagem. (Brêtas-2005)
PRECAUÇÕES NECESSÁRIAS AO EXAME FÍSICO DA CRIANÇA
Com o ambiente
Com o examinador
Com a criança
Controlar as condições clínicas da criança determinando as necessidade de intervenção.
Colaborar para o direcionamento dos cuidados em enfermagem.
EXAME FÍSICO DO NEONATO
Além dos aspectos básicos relacionado ao exame físico do adulto. Deve ser realizado:
 Calculo do Capurro/Ballard;
Medida de peso e a classificação deste de acordo com a IG
A posição do Rn ao berço deve ser descrita, esta é a mesma que o RN mantinha dentro do útero. (A mais freqüente é de MMSS totalmente fletidos e MMII semi-fletidos.)
Avaliação dos SSVV, antes de despir a neonato, considerando os seguintes parametros: FR (40-60irpm), FC (120-160 bpm), Temp (36,5°C - 37,5º C) 
Verificar as medidas antropométricas : estatura, PC, PT, PA.
DESCREVER: O comportamento de alerta ,choro , movimentação, sono.
PELE
Epiderme e derme são delgadas com frouxa ligação entre si.
O pH da pele do recém-nascido ao nascer é neutro, adquirindo uma tendência para acidez entre o terceiro e o quarto dias de vida e tornando-se ácido durante a primeira semana de vida.
A estabilização do pH similar ao dos adultos ocorre dentro do primeiro mês de vida, com valores em torno de 5. 
O pH é o responsável pela integridade e coesão do estrato córneo do adulto, propiciando resistência à sua ruptura mecânica e reduzindo a permeabilidade.
A pele normalmente é rosada com presença de cianose de extremidades logo ao nascer (devido a má circulação periférica), mas com o aquecimento do bebê a cianose desaparece.
Aspecto: lisa, aveludada, rósea, boa elasticidade,com edema, podendo apresentar em algumas regiões uma descamação fisiológica
Inspeção da Pele
Particularidades da pele do RN
Vernix Caseoso: Substância sebácea espessa, branco-amarelada, recobre o corpo do RN.
Millium Sebáceo: Pequenos pontos esbranquiçados comumente encontrados no queixo ou sobre o nariz. Corresponde às glândulas sebáceas.
Mancha mongólica: Áreas irregulares de pigmentação azul profunda, geralmente nas regiões sacra e glútea.
São causadas por células cromatóforas grandes e ramificadas.
São mais comuns em crianças asiáticas e negras.
Desaparecem gradualmente nos 2 primeiros anos de vida
Coto Umbilical
Inspecionar a presença de 02 artérias e 01 veia
Descrever forma de clampeamento
Avaliar as condições de cicatrização (mumificação) do coto umbilical.
 A queda deste ocorrerá em média no 7 ao 11 dia.
Eritema Tóxico: Erupção papular rósea com vesículas superpostas no tórax, nádegas, abdômen, rosto.
 Podem aparecer em 24 – 48 horas.
 A causa é desconhecida, mas suspeita-se que seja uma sensibilidade ao meio ambiente.
Lanugem :Crescimento de pêlos finos e macios que pode ser visto nos ombros, costas e testa do RN;
Desaparece após algumas semanas.
Sinal de Arlequim: Pele rosada ou avermelhada em um lado do corpo, com uma divisão de cor na linha média, causado pela instabilidade vasomotora.
Descamação fisiológica: ocorre devido à mudanças do meio líquido para o meio gasoso, é mais acentuada em mãos e pés. 
Cefalohematoma: Edema no couro cabeludo, originado por trauma. Composto por líquido plasmático e sangue.Absorção é demorada e é dolorida
Bossa Sanguinolenta: Composto de líquido plasmático e causado durante o esforço do trabalho de parto. É absorvido lentamente pelo organismo, e é indolor. 
FONTANELAS
A palpação das fontanelas deve ser realizada na busca de abaulamentos, depressão, aumento da tensão à palpação.
Bregmática ou anterior: tem forma losangular, mede geralmente 2 a 3cm de largura e 3 a 4cm de comprimento.
Fecha-se até os dois anos de vida.
Lambdóide ou posterior: tem forma triangular, mede geralmente menos de 2 cm, o fechamento ocorre no final do 20 mês.
1- Fontanela Posterior(lambdóide)
2 – Fontanela anterior (bregmática)
3- Sutura lambdóide (dois lados)
4 – Sutura sagital
5- Sutura coronária (dois lados)
6 – Sutura Frontal (metópica)
Coluna vertebral
Observar curvatura e simetria.
 RN normalmente tem coluna em forma de “C” 
São comuns os caso de espinha bífida/mielomeningocele. 
Membros superiores e inferiors
Mobilidade
Simetria
Integridade
Higiene
Genitais Masculino
Pênis – integridade, coloração, tamanho e higiene. Prepúcio e glande.
Meato urinário – localização
Bolsa escrotal – tamanho, forma, consistência, cor, aspecto da pele.
Testículos - criptorquia
Genitais Feminino
Genitália externa – integridade, higiene, coloração da pele e mucosa e tamanho;
Região perianal – integridade e higiene;
Orifício anal – higiene, integridade e perfuração.
Reflexos Neurológicos
Termo usado para conotar um padrão motor automático e específico em resposta a um estímulo particular e que não envolve qualquer controle consciente ou voluntário. 
Examinar as condições neurológicas é uma das etapas do exame físico do Rn normal.
O teste dos reflexos deve ser feito com o bebê acordado e tranqüilo.
BABINSKI
Como examinar: O toque na parte externa da região plantar no sentido do calcanhar para os dedos gera hiperextensão dos dedos e dorsiflexão do polegar
Resposta esperada:
	Os artelhos (dedos) se abrem em leque e o pé vira para dentro.
 A cessação se dá aproximadamente aos 6 a 9 meses 
 
APREENSÃO PLANTAR
Como examinar: Tocar com o dedo indicador a região abaixo dos artelhos
Resposta esperada:
Os artelhos (dedos) se fecham com intenção de prendor o dedo de quem realiza o teste.
 A cessação se dá aproximadamente aos 6 a 9 meses
REFLEXO DE MORO
Como examinar: 
	A estimulação se faz com estímulo súbido; com uma súbida mudança de equilíbrioe barulho estridente.
Resposta esperada:
	O comportamente compreende estender os braços, pernas e dedos, curvar-se e jogar a cabeça para trás.
A cessação se dá por volta dos 6 meses
REFLEXO DE MARCHAOU DEAMBULAÇÃO
Como examinar: 
	A estimulação se faz segurando a criança sobre o braço, com os pés descalço, tocando uma superfície plana.
Resposta esperada:
	Apresenta um caminha coordenado.
A cessação se dá por volta dos 3 meses
REFLEXO TÔNICO DO PESCOÇO
Como examinar: 
	O estimulo se faz com a rotação da cabeça da criança para um dos lados.
Resposta esperada:
	O bebê assume a possição de esgrimista.
A cessação se dá por volta dos 3 meses
APREENSÃO PALMAR
Como examinar: 
	A estimulação se faz com cócegas na palma da mão.
Resposta esperada:
	Agarra fortemente o dedo do cuidador.
A cessação se dá por volta dos 3 meses
O REGISTRO DAS AÇÕES
Após a prestação dos cuidados imediatos ao RN devemos efetuar os registros do que observamos. 
Para tanto efetuamos os registros em 3 documentos distintos: -no livro da sala de partos, 
	-na folha de enfermagem (registra-se o peso, sexo, Apgar, anomalias detectadas, idade gestacional, entubação traqueal e/ou necessidade de reanimação), 
	-na folha do RN (para além dos dados descritos para os registros anteriores, registram-se as restantes informações.
Efetuar um plano de assistência para o RN.