anatomia dental

Prévia do material em texto

ANATOMIA DA 
ARTICULAÇÃO 
TEMPOROMANDIBULAR
Profa. Ma. Michelle Inês e Silva
A
T
M
DEFINIÇÃO
A área onde o côndilo da mandíbula se articula com o
osso temporal do crânio é chamada de articulação
temporomandibular (ATM).
(OKESON, 2013)
A
T
M
É uma articulação bilateral,
interligada pela mandíbula, com
movimentos próprios para cada lado,
porém simultâneos.
A
T
M
Fonte: Wilson Batista Mendes,2013.
Plano 
Frontal ou Coronal
Plano
Transversal ou
Horizontal
Plano
Transversal ou
Horizontal
Plano 
Mediano 
ou 
Sagital
A ATM é uma diartrose 
A
T
M
CLASSIFICAÇÃO
Composta
Sinovial
Gingliomoartrodial
A
T
M
A ATM é composta pelo osso temporal, pela porção 
côndilar da mandíbula e pelo disco articular.
COMPOSTA
A
T
M
Funcionalmente o disco age como um osso não calcificado.
COMPOSTA
A
T
M
GINGLIMOARTROIDAL
Movimento de 
dobradiça
ginglimoidal
Movimento de 
deslize
artroidal
A
T
M
Articulação mais complexa do corpo, por que
proporciona tanto o movimento de dobradiça
como de deslizamento
GINGLIMOARTROIDAL
A
T
M
O líquido sinovial tem duas finalidades:
 lubrificar
prover as necessidades
metabólicas.
SINOVIAL
A
T
M
Possui líquido sinovial no
seu interior.
Dentro da cápsula
articular.
SINOVIAL
A
T
M
 Osso Temporal
 Mandíbula 
 Ligamentos
 Membrana sinovial
 Fluido sinovial
 Disco articular e zona retrodiscal
 Músculos
 Nervos 
 Vasos sanguíneos
COMPONENTES ANATÔMICOS
A
T
M
OSSOS
A
T
M
OSSO TEMPORAL
A
T
M
O côndilo mandibular articula-se com a porção escamosa do
osso temporal.
OSSO TEMPORAL
FOSSA 
ARTICULAR
TUBÉRCULO OU 
EMINÊNCIA 
ARTICULAR
A
T
M
A
T
M
MANDÍBULA
A
T
M
Do temporal: concavidade ou fossa articular, e uma
convexidade anterior: que é a Eminência articular.
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
A
T
M
Da mandíbula: corresponde ao Côndilo (superfícies
articulares do côndilo).
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
A
T
M
São revestidas por cartilagem fibrosa.
Tecido avascular;
Denso fibroso.
Este tipo de cartilagem é apropriada para
suportar as cargas provenientes da função.
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
A
T
M
O côndilo possui uma morfologia muito variada, mas sempre convexa
em todos os planos.
Frontalmente notam-se duas proeminências nas suas extremidades,
entre os dois polos apresenta uma ligeira concavidade (fóvea
pterigoide), onde se insere o M. pterigoide lateral inferior.
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
A
T
M
Côndilo de uma vista anterior,
apresenta projeções medial e
lateral, denominadas polos.
O polo medial articula-se com a
superfície medial da fossa
articular.
FONTE: Okeson,2013
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
A
T
M
CAVIDADE GLENÓIDE OU FOSSA ARTICULAR
 Apresenta uma forma triangular;
 A porção medial da fossa é reforçada;
 O teto é delgado.
 A eminência articular forma a porção anterior da fossa articular.
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
A
T
M
FONTE: Okeson,2013
COMPONENTES ANATÔMICOS
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
A
T
M
Placa de fibrocartilagem.
FONTE: Okeson,2013
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
A
T
M
DISCO ARTICULAR
Está inserido entre o osso temporal e o côndilo mandibular.
Age como um osso não calcificado que permite os
movimentos da ATM.
FONTE: Okeson,2013
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
A
T
M
DISCO ARTICULAR
Composto por tecido conjuntivo
fibroso denso.
Maior parte desprovido de vasos
sanguíneos e inervação. Somente a
porção posterior é inervada.
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
A morfologia do disco depende da forma da fossa
mandibular e do côndilo.
Bicôncavo
FONTE: Okeson,2013
A
T
M
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
DISCO ARTICULAR
Corte sagital o disco pode ser dividido em três regiões
de acordo com sua espessura:
Área Central: ZONA INTERMEDIÁRIA – mais fina.
Área Posterior: BORDA POSTERIOR – mais espessa
que a borda anterior e que a zona intermediária.
Área Anterior: BORDA ANTERIOR – mais espessa que
a zona intermediária.
A
T
M
SUPERFÍCIES ARTICULARES DA ATM
DISCO ARTICULAR
A
T
M CÔNDILO
DISCO
EMINÊNCIA 
ARTICULAR
Borda Posterior
Zona 
Intermediária
Borda Anterior
Ligamento Posterior
DISCO ARTICULAR
A
T
M
FONTE: Okeson,2013
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
De um ponto de vista
frontal o disco é mais
espesso na sua porção
medial que na lateral.
DISCO ARTICULAR
O disco articular se insere posteriormente em uma
região de tecido vascularizada e inervada conhecida
como Tecido ou Zona Retrodiscal ou Ligamento
Posterior.A
T
M
A
T
M
Tecido conjuntivo frouxo, inervado e vascularizado,
possuindo fibras elásticas.
Possui células endoteliais sinoviais.
A porção posterior vai se inserir na placa timpânica e no
ligamento capsular.
Função: proporcionar suprimento sanguíneo para a produção
do líquido sinovial.
TECIDO RETRODISCAL
O disco articular na sua porção anterior vais se
fusionar com a cápsula articular ( quase inexistente
nesta área) e com o músculo pterigoideo lateral
superior.
A
T
M
DISCO ARTICULAR
As inserções anteriores e posteriores do disco estão
presas ao ligamento capsular que envolve a maior parte
da articulação.
O disco se insere por 
medial e lateral ao côndilo.
.
A
T
M
Isto divide a articulação
em duas cavidades, ou 
Compartimentos
DISCO ARTICULAR
O compartimento de cima (supradiscal) ou superior
delimitada pela superfície superior do disco e pela
fossa mandibular.
A
T
M
Compartimento Supradiscal da ATM
A
T
M
E o compartimento inferior ou de baixo (infradiscal) 
delimitada pelo côndilo articular e pela superfície 
inferior do disco.
Compartimento Infradiscal da ATM
As superfícies internas das cavidades articulares estão
rodeadas por células endoteliais especiais que formam um
revestimento sinovial, formando a membrana sinovial.
Produzem o líquido sinovial.
A
T
M
LÍQUIDO SINOVIAL
FUNÇÃO
NUTRITIVA
LUBRIFICAÇÃO
A
T
M
LÍQUIDO SINOVIAL
Permite que a articulação sofra a ação de cargas, deformando-se , 
porém sem alterar sua estrutura funcional
Existem dois mecanismos de lubrificação pelo líquido
sinovial:
Lubrificação divisória: ocorre quando a articulação se
move e o líquido sinovial é forçado de uma área da
cavidade para outra evitando fricção no movimento.
A
T
M
LUBRIFICAÇÃO
Lubrificação exudativa: capacidade das superfícies
articulares absorverem uma pequena quantidade de
líquido sinovial.
Durante a função da articulação são criadas forças entre
as superfícies articulares que empurram o líquido para
dentro e para fora dos tecidos articulares eliminando a
fricção na compressão.
A
T
M
LÍQUIDO SINOVIAL
COMPONENTES ANATÔMICOS
A
T
M
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
A
T
M
 Não atuam ativamente na função articulação, agem
passivamente como agentes restringentes.
 Compostos de tecido conjuntivo colagenoso, não se
esticam
Podem ser alongados.
Comprometendo o ligamento e alterando a função 
articular.
LIGAMENTOS
A
T
M
Três ligamentos funcionais sustentam a ATM
 Ligamento capsular;
 Ligamentos colaterais (discais);
 Ligamento têmporomandibular.
Existem dois ligamentos acessórios:
 Ligamento Esfenomandibular
 Ligamento Estilomandibular
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
LIGAMENTOS
LIGAMENTO CAPSULAR
Toda a ATM é envolvida pelo ligamento capsular e 
insere no colo do côndilo.
Suas fibras agempara resistir a qualquer força medial, 
lateral ou inferior que tende a separar ou deslocar as 
superfícies articulares.
A
T
M
Bem delineado e resistente,
mantendo em contato com
as superfícies articulares
durante os movimentos,
funcionando como uma
“esponja” para retenção do
fluido sinovial
A
T
M
LIGAMENTO CAPSULAR
Prendem as bordas medial e lateral do disco articular
aos polos dos côndilos.
Ligamento discal medial
Ligamento discal lateral
São responsáveis por dividir a articulação em dois 
compartimentos.
Restrigem o movimento do disco para fora do côndilo.
A
T
M
LIGAMENTOS COLATERAIS (DISCAIS)
Reforça o aspecto lateral do ligamento capsular.
Composto por duas partes:
o Uma porção externa obliqua
o Uma porção interna horizontal.
A
T
M
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR 
PORÇÃO EXTERNA
A
T
M
Impede a queda excessiva do côndilo
– limita a extensão de abertura da
boca
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR 
PORÇÃO INTERNA
A
T
M
Se estende da superfície externa do tubérculo articular e processo
zigomático, posterior e horizontalmente, até o polo lateral do
côndilo e parte posterior do disco articular.
Limita o movimento
posterior do côndilo e do disco.
Protege a zona retrodiscal
É um dos ligamentos
acessórios da ATM.
Parte da espinha do osso
esfenoide, se inserindo na
língula da mandíbula.
A
T
M
LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR
LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR
Segundo ligamento acessório.
Parte do processo estiloide e se
insere no ângulo e borda posterior
do ramo da mandíbula.
Limita movimento de protrusão
excessiva.
A
T
M
INERVAÇÃO DA ATM E 
MÚSCULOS
MASTIGATÓRIOS
I
N
E
R
V
A
Ç
Ã
O
Nervo
auriculo
temporal
Nervos temporal profundo e 
massetérico - adicional
INERVAÇÃO
Terceira divisão do 
nervo trigêmeo 
(mandibular) 
VASCULARIZAÇÃO
DA ATM E MÚSCULOS 
MASTIGATÓRIOS
 Artéria temporal superficial (região
posterior da ATM)
 Artéria Meníngea Média
(região anterior da ATM)
 Artéria maxilar
(região inferior)
V
A
S
C
U
L
A
R
I
Z
A
Ç
Ã
O
VASCULARIZAÇÃO
É a disciplina científica que procura medir, modelar, explicar,
equacionar, categorizar e catalogar os padrões de
movimentos das criaturas vivas. (Adrian e Cooper 1998).
A ATM é uma articulação extremamente
complexa. Pois existem duas ATMs
conectadas ao mesmo osso (mandíbula).
Uma não pode agir sem influenciar na
outra.
B
M
A
T
M
A ATM é uma articulação composta, sua função e estrutura pode ser
dividida em dois sistemas distintos:
oO primeiro sistema articular envolve a compartimento inferior (zona
infra-discal).
oO segundo é composto pelo complexo côndilo-disco que trabalha
contra a superfície da fossa articular. (Compartimento superior)
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
B
M
A
T
M
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
B
M
A
T
M
1° sistema: Complexo côndilo-disco.B
M
A
T
M
O disco encontra-se firmemente aderido ao côndilo através dos
ligamentos discais lateral e medial.
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
B
M
A
T
M
O único movimento fisiológico que pode ocorrer será a
rotação do disco na superfície articular do côndilo.
Este complexo é responsável pelo movimento de rotação da
ATM.
B
M
A
T
M
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
B
M
A
T
M
2° Sistema: côndilo-disco sobre superfície da fossa articular.
O disco não se encontra firmemente preso à fossa articular -
movimento deslizante entre estas superfícies é livre.
Esse movimento é chamado de translação é quando a mandíbula se
move para frente.
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
B
M
A
T
M
B
M
A
T
M
MOVIMENTO DE TRANSLAÇÃO
Ocorre no compartimento superior, entre a superfície superior do
disco articular e a fossa articular.
O disco desta forma comporta-se como um osso, justificando por
que a articulação é considerada composta.
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
B
M
A
T
M
MOVIMENTO DE TRANSLAÇÃO
B
M
A
T
M
MÁXIMA ABERTURA
BOCA FECHADA
50 
mm
25 
mm
0 mm
TRANSLAÇÃO
ROTAÇÃO
B
M
A
T
M
Por que o disco não é 
um menisco?
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
B
M
A
T
M
Um menisco é uma fibrocartilagem em forma de cunha 
que de um lado, está presa à cápsula articular e do outro 
lado, está solto.
O disco articular divide as cavidades articulares separando 
líquido entre elas.
O disco atua no movimento, agindo como verdadeira 
superfície articular.
B
M
A
T
M
Para um bom funcionamento da ATM :
As superfícies articulares não possuem junção ou união
estrutural, mas devem ser mantidas em constante
contato.
B
M
A
T
M
A estabilidade da articulação é mantida pelos músculos
elevadores, mesmo em estado de repouso mantem-se em
tônus.B
M
A
T
M
Quando a atividade muscular aumenta o côndilo
é forçado com maior intensidade contra o disco e
o disco contra a fossa articular, resultando em um
aumento da pressão intra-articular.
Em repouso a pressão é baixa.
Em apertamento dentário a pressão é alta.
B
M
A
T
M
O contorno e o movimento do disco permitem contato constante das
superfícies articulares – estabilidade articular.
B
M
A
T
M
A medida que aumenta a pressão intra-articular o côndilo se instala
na zona intermediária.
Quando a pressão reduz e o espaço do disco é ampliado, a porção
mais espessa do disco é rotacionada para preencher este espaço.
B
M
A
T
M
A direção de rotação do disco é determinada pelas estruturas
que prendem o disco na porção anterior e posterior.
B
M
A
T
M
Por que o disco articular acompanha o
côndilo no movimento de abertura e
fechamento?
B
M
A
T
M
O mecanismo pelo qual o disco é mantido com o côndilo durante o
movimento de translação depende:
Morfologia do disco
Pressão intra-articular.
B
M
A
T
M
A medida que aumenta a pressão intra-articular o espaço do
disco se estreita o que intensifica o assentamento do côndilo
nesta zona.
O côndilo assentado na
zona intermediária.
B
M
A
T
M
Durante a translação a combinação da morfologia do disco com
a pressão intra-articular mantém o côndilo na zona
intermediária e o disco é forçado a transladar para frente com
o côndilo.
B
M
A
T
M
No retorno, a força de retração da lâmina retrodiscal superior segura o
disco em uma rotação tão posterior no côndilo quanto a largura do
espaço articular permitir.
A pressão intra-articular e a morfologia do disco evitam que este seja
retraído de forma exagerada.
Por isso que o disco não volta abruptamente.
B
M
A
T
M
Função do Músculo Pterigoideo Lateral Superior
Boca fechada, o PLS músculos em um estado de tônus.
Pressão articular- baixa o MPLS rotacional o disco para uma posição
mais anterior, quanto o espaço da cavidade permitir.
B
M
A
T
M
Durante a mastigação unilateral.
O MPLS estabiliza a articulação.
Estas vão receber forças
diferentes, na articulação ipsilateral
ele moverá o disco articular anteriormente
para que não ocorra a falta de contato
entre as superfícies articulares.
B
M
A
T
M
APARELHO ESTOMATOGNÁTICO
O funcionamento normal da ATM deve seguir alguns princípios:
Os ligamentos não participam ativamente do funcionamento.
Os ligamentos não se esticam.
As superfícies articulares das ATMs devem ser mantidas em contato
constante.
B
M
A
T
M
A
T
M