Nosologia e Classificação de Doenças Mentais

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Nosologia e
classificação das
doenças mentais
Síndromes psicopatológicas
Questões etimológicas e conceituais
⚫ Nosologia: ramo da medicina que estuda e
classifica as doenças.
⚫ Do grego: nosos = doença + logos = estudo
⚫ Disorders é palavra de língua inglesa que tem
sido traduzida para o português por
transtornos nas classificações da Organização
Mundial de Saúde e da Associação Psiquiátrica
Americana.
Questões etimológicas e conceituais
⚫ Disease - traduzida para o português como
doença.
⚫ Doença geralmente subtende etiologia
específica ou processo fisiopatológico
específico, conhecido, muitas vezes com
tratamento específico.
⚫ Syndrome - traduzido para nosso vernáculo
como síndrome.
⚫ Síndrome é um agrupamento de sintomas e
sinais que ocorrem juntos e que constituem
uma condição reconhecível com etiologias e
mecanismos diversos.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIA
⚫ Os sistemas classificatórios de diagnóstico
atuais e oficiais em Psiquiatria são:
⚫ a CID-10 (1993) – Classificação
Internacional de Doenças 10ª edição e
⚫ o DSM-5 (2014) – Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais 5ª edição
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS
EM PSIQUIATRIA – CID-10
⚫ A primeira Classificação Internacional de
Doenças foi aprovada em 1893 teve uma
primeira revisão em 1900 e uma segunda
em 1909, de acordo com o que havia
sido aprovado em 1893, ou seja, que
deveria haver revisões, na medida do
possível a cada dez anos.
Revisões
Ano da
conferência
que a adotou
Anos de uso
Primeira 1900 1900–1909
Segunda 1909 1910–1920
Terceira 1920 1921–1929
Quarta 1929 1930–1938
Quinta 1938 1939–1948
Sexta 1948 1949–1957
Sétima 1955 1958–1967
Oitava 1965 1968–1978
Nona 1975 1975–1992
Décima 1989 1993–2020
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIA – CID-10
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIA – CID-10
⚫ CID-10 é o sistema classificatório da
OMS.
⚫ Apresenta 21 capítulos, dos quais o
único que recebe a denominação de
transtorno é o capítulo dos transtornos
mentais.
⚫ Nos demais capítulos são usados
preferencialmente a denominação doença.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIA – CID-10
⚫ “Transtorno” é usado para indicar a
existência de um conjunto de sintomas
ou comportamentos clinicamente
reconhecível associado, na maioria dos
casos, a sofrimento e interferência com
funções pessoais. Desvio ou conflito
social sozinho, sem disfunção pessoal,
não deve ser incluído em transtorno
mental, como aqui definido.
⚫ Características da definição de
transtorno:
1. Síndrome.
2. Sofrimento psíquico e prejuízo de
desempenho pessoal.
3. Exclusão de desvio e/ou conflito social,
sem disfunção pessoal.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIA – CID-10
Transtornos Mentais e Comportamentais da
CID-10 (F00 – F99)
F00 – F09 Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
F10 – F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso
de substância psicoativa
F20 – F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes
F30 – F39 Transtornos do humor [afetivos]
F40 – F48 Transtornos neuróticos, transtornos relacionados ao
estresse e transtornos somatoformes
F50 – F59 Síndromes Comportamentais associadas com distúrbios
fisiológicos e fatores físicos
F60 – F69 Transtornos da personalidade e do comportamento do
adulto
F70 – F79 Retardo Mental
F80 – F89 Transtorno do desenvolvimento psicológico
F90 – F98 Transtornos do comportamento e transtornos emocionais
que aparecem habitualmente na infância e na
adolescência
F99 Transtorno mental não especificado
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIA – DSM-5
⚫ DSM-5 é o sistema classificatório da APA
(American Psychiatric Association)
⚫ A criação do DSM pela APA, em 1952,
derivou:
⚫ Da necessidade de uma sistematização das
diversas classificações existentes nos
Estados Unidos.
⚫ Da insatisfação da psiquiatria norte-
americana com a primeira classificação de
desordens mentais incluída na CID-6.
⚫ Com finalidade de sistematizar os
diagnósticos dos veteranos da guerra.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIA – DSM-5
Edição Ano Características gerais
Primeira 1952 Descrição de 106 doenças, que foram
referidas como "reações“.
Segunda 1968 Aumentou o número de doenças para 182 e
eliminou o termo "reações" porque implicava
causalidade e referiu-se a "neuroses" e
"distúrbios psicofisiológicos“.
Terceira 1980 Deixou cair a perspectiva psicodinâmica em
favor da experiência e foi expandido para 265
categorias diagnósticas. Foi revisado em 1987.
Quarta 1994 Houve um aumento do número de doenças
para 297. Foi revisto uma vez em 2000, mas
os distúrbios permaneceram inalterados.
Quinta 2013 Número de doenças subiu para mais de 300,
umas com nome reformulado e outras novas.
⚫ Um transtorno mental é uma síndrome caracterizada por
perturbação clinicamente significativa na cognição, na regulação
emocional ou no comportamento de um indivíduo que reflete
uma disfunção nos processos psicológicos, biológicos ou de
desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental.
Transtornos mentais estão frequentemente associados a
sofrimento ou incapacidade significativos que afetam atividades
sociais, profissionais ou outras atividades importantes. Uma
resposta esperada ou aprovada culturalmente a um estressor ou
perda comum, como a morte de um ente querido, não constitui
transtorno mental. Desvios sociais de comportamento (p. ex., de
natureza política, religiosa ou sexual) e conflitos que são
basicamente referentes ao indivíduo e à sociedade não são
transtornos mentais a menos que o desvio ou conflito seja o
resultado de uma disfunção no indivíduo, conforme descrito.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIA – DSM-5
⚫ Características da definição de transtorno mental no DSM-5:
1. Uma síndrome com perturbação significativa na cognição, na
regulação emocional ou no comportamento de um indivíduo;
2. Associado a sofrimento ou incapacidade significativos que
afetam atividades sociais, profissionais ou outras atividades
importantes;
3. Não é resposta esperada ou aprovada culturalmente a um
estressor ou perda comum;
4. Desvio ou conflito com a sociedade não se inclui na
definição, a menos que o desvio ou conflito seja o resultado de
uma disfunção no indivíduo.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIA – DSM-5
⚫ O diagnóstico de transtorno mental deve
ter utilidade clínica, ou seja, deve ajudar
os clínicos a determinar:
⚫ o prognóstico;
⚫ os planos de tratamento; e
⚫ os possíveis resultados do tratamento
para seus pacientes.
SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM
PSIQUIATRIA – DSM-5
Transtornos Mentais – DSM-5
⚫ Transtornos do
Neurodesenvolvimento
⚫ Espectro da Esquizofrenia e
Outros Transtornos Psicóticos
⚫ Transtorno Bipolar e
Transtornos Relacionados
⚫ Transtornos Depressivos
⚫ Transtornos de Ansiedade
⚫ Transtorno Obsessivo-
compulsivo e Transtornos
Relacionados
⚫ Transtornos Relacionados a Trauma
e a Estressores
⚫ Transtornos Dissociativos
⚫ Transtorno de Sintomas
Somáticos e Transtornos
Relacionados
⚫ Transtornos Alimentares
⚫ Transtornos da Eliminação
⚫ Transtornos do Sono-Vigília
⚫ Disfunções Sexuais
⚫ Disforia de Gênero
⚫ Transtornos Disruptivos, do
Controle de Impulsos e da Conduta
⚫ Transtornos Relacionados a
Substâncias e Transtornos Aditivos
⚫ Transtornos Neurocognitivos
⚫ Transtornos da Personalidade
⚫ Transtornos Parafílicos
⚫ Outros Transtornos Mentais
⚫ Transtornos do Movimento
Induzidos por Medicamentos e
Outros Efeitos Adversos de
Medicamentos
⚫ Outras Condições que Podem ser
Foco da Atenção Clínica
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos do Neurodesenvolvimento
⚫ São um grupo de condições com início no
período do desenvolvimento.
⚫ Os transtornos tipicamente se manifestam
cedo no desenvolvimento,em geral antes de
a criança ingressar na escola, sendo
caracterizados por déficits no
desenvolvimento que acarretam prejuízos
no funcionamento pessoal, social, acadêmico
ou profissional.
⚫ Espectro da Esquizofrenia e Outros
Transtornos Psicóticos
⚫ São definidos por anormalidades em um
ou mais dos cinco domínios a seguir:
delírios, alucinações, pensamento
(discurso) desorganizado,
comportamento motor grosseiramente
desorganizado ou anormal (incluindo
catatonia) e sintomas negativos.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtorno Bipolar e Transtornos
Relacionados
⚫ São separados dos transtornos depressivos
no DSM-5 e colocados entre os capítulos
sobre transtornos do espectro da
esquizofrenia e outros transtornos
psicóticos e transtornos depressivos em
virtude do reconhecimento de seu lugar
como uma ponte entre as duas classes
diagnósticas em termos de sintomatologia,
história familiar e genética.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos Depressivos
⚫ A característica comum desses
transtornos é a presença de humor triste,
vazio ou irritável, acompanhado de
alterações somáticas e cognitivas que
afetam significativamente a capacidade de
funcionamento do indivíduo. O que
difere entre eles são os aspectos de
duração, momento ou etiologia
presumida.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos de Ansiedade
⚫ Incluem transtornos que compartilham
características de medo e ansiedade
excessivos e perturbações
comportamentais relacionados.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtorno Obsessivo-compulsivo e
Transtornos Relacionados
⚫ Caracterizado pela presença de obsessões e/
ou compulsões. Obsessões são pensamentos,
impulsos ou imagens recorrentes e
persistentes que são vivenciados como
intrusivos e indesejados, enquanto
compulsões são comportamentos
repetitivos ou atos mentais que um
indivíduo se sente compelido a executar em
resposta a uma obsessão ou de acordo com
regras que devem ser aplicadas rigidamente.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos Relacionados a Traumas
e Estressores
⚫ Incluem transtornos nos quais a exposição a
um evento traumático ou estressante está
listada explicitamente como um critério
diagnóstico.
⚫ O sofrimento psicológico subsequente à
exposição a um evento traumático ou
estressante é bastante variável, por esta
razão esses transtornos foram agrupados
em uma categoria distinta.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos Dissociativos
⚫ São caracterizados por perturbação e/ou
descontinuidade da integração normal de
consciência, memória, identidade,
emoção, percepção, representação
corporal, controle motor e
comportamento.
⚫ Os sintomas dissociativos podem
potencialmente perturbar todas as áreas
do funcionamento psicológico.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtorno de Sintomas Somáticos e
Transtornos Relacionados
⚫ Constituem uma nova categoria no DSM-5.
⚫ Todos os transtornos neste capítulo
compartilham de um aspecto comum: a
proeminência de sintomas somáticos associados
a sofrimento e prejuízo significativos.
⚫ Enfatiza o diagnóstico feito com base em sinais e
sintomas positivos (sintomas somáticos
perturbadores associados a pensamentos,
sentimentos e comportamentos anormais em
resposta a esses sintomas) em vez da ausência
de uma explicação médica para sintomas
somáticos.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos Alimentares
⚫ São caracterizados por uma perturbação
persistente na alimentação ou no
comportamento relacionado à
alimentação que resulta no consumo ou
na absorção alterada de alimentos e que
compromete significativamente a saúde
física ou o funcionamento psicossocial.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos da Eliminação
⚫ Envolvem a eliminação inapropriada de
urina ou fezes e são habitualmente
diagnosticados pela primeira vez na
infância ou na adolescência.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos do Sono-Vigília
⚫ O objetivo da organização deste capítulo
é facilitar o diagnóstico diferencial de
queixas envolvendo o sono-vigília e
esclarecer o momento mais adequado
para encaminhar o paciente a um
especialista a fim de que seja feita uma
avaliação adicional e o planejamento do
tratamento.
Classificação do DSM-5
⚫ Disfunções Sexuais
⚫ Formam um grupo heterogêneo de
transtornos que, em geral, se
caracterizam por uma perturbação
clinicamente significativa na capacidade
de uma pessoa responder sexualmente
ou de experimentar prazer sexual.
Classificação do DSM-5
⚫ Disforia de Gênero
⚫ É apresentado um diagnóstico global de
disforia de gênero, com grupos de
critérios separados de acordo com as
fases do desenvolvimento para crianças,
adolescentes e adultos.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos Disruptivos, do Controle de
Impulsos e da Conduta
⚫ incluem condições que envolvem problemas de
autocontrole de emoções e de comportamentos.
⚫ Os transtornos inclusos neste capítulo são
exclusivos no sentido de que esses problemas se
manifestam em comportamentos que violam os
direitos dos outros (p. ex., agressão, destruição
de propriedade) e/ou colocam o indivíduo em
conflito significativo com normas sociais ou
figuras de autoridade.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos Relacionados a Substâncias
e Transtornos Aditivos
⚫ Todas as drogas que são consumidas em excesso têm em
comum a ativação direta do sistema de recompensa do
cérebro, o qual está envolvido no reforço de
comportamentos e na produção de memórias.
⚫ Em vez de atingir a ativação do sistema de recompensa por
meio de comportamentos adaptativos, as drogas de abuso
ativam diretamente as vias de recompensa.
⚫ Este capítulo também inclui o transtorno do jogo, o que
reflete as evidências de que os comportamentos de jogo
ativam sistemas de recompensa semelhantes aos ativados
por drogas de abuso e produzem alguns sintomas
comportamentais que podem ser comparados aos
produzidos pelos transtornos por uso de substância.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos Neurocognitivos
⚫ Abrange o grupo de transtornos em que
o déficit clínico primário está na função
cognitiva, sendo transtornos adquiridos
em vez de transtornos do
desenvolvimento.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos da Personalidade
⚫ Um transtorno da personalidade é um
padrão persistente de experiência
interna e comportamento que se desvia
acentuadamente das expectativas da
cultura do indivíduo, é difuso e inflexível,
começa na adolescência ou no início da
fase adulta, é estável ao longo do tempo
e leva a sofrimento ou prejuízo.
Classificação do DSM-5
⚫ Os transtornos da personalidade estão reunidos em
três grupos, com base em semelhanças descritivas.
⚫ O Grupo A inclui os transtornos da personalidade
paranoide, esquizoide e esquizotípica. Indivíduos com
esses transtornos frequentemente parecem
esquisitos ou excêntricos.
⚫ O Grupo B inclui os transtornos da personalidade
antissocial, borderline , histriônica e narcisista.
Indivíduos com esses transtornos costumam parecer
dramáticos, emotivos ou erráticos.
⚫ O Grupo C inclui os transtornos da personalidade
evitativa, dependente e obsessivo-compulsiva.
Indivíduos com esses transtornos com frequência
parecem ansiosos ou medrosos.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos Parafílicos
⚫ O termo parafilia representa qualquer
interesse sexual intenso e persistente
que não aquele voltado para a
estimulação genital ou para carícias
preliminares com parceiros humanos que
consentem e apresentam fenótipo
normal e maturidade física.
Classificação do DSM-5
⚫ Outros Transtornos Mentais
⚫ Essa categoria residual aplica-se a
apresentações em que predominam
sintomas característicos de um transtorno
mental, causadores de sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social, profissional ou em
outras áreas importantes da vida do
indivíduo, embora não atendam à totalidadedos critérios para nenhum outro transtorno
mental no DSM-5.
Classificação do DSM-5
⚫ Transtornos do Movimento Induzidos
por Medicamentos e Outros Efeitos
Adversos de Medicamentos
⚫ As condições e os problemas listados neste
capítulo não são transtornos mentais.
⚫ Estão nesta Seção devido à importância
frequente: 1) no manejo com medicamentos
dos transtornos mentais ou outras
condições médicas e 2) no diagnóstico
diferencial dos transtornos mentais (p. ex.,
transtorno de ansiedade versus acatisia
induzida por neurolépticos).
Classificação do DSM-5
⚫ Outras Condições que Podem ser
Foco da Atenção Clínica
⚫ Abrange outras condições e problemas
que podem ser foco de atenção clínica
ou que de outra forma afetem o
diagnóstico, o curso, o prognóstico ou o
tratamento do transtorno mental de um
paciente.
Classificação do DSM-5
⚫ Problemas de Relacionamentos
⚫ Abuso e Negligência
⚫ Problemas Educacionais ou Profissionais
⚫ Problemas de Moradia e Econômicos
⚫ Outros Problemas Relacionados ao Ambiente Social
⚫ Problemas Relacionados a Crimes ou Interação com
o Sistema Legal
⚫ Outras Consultas de Serviços de Saúde para
Aconselhamento e Opinião Médica
⚫ Problemas Relacionados a Outras Circunstâncias
Psicossociais, Pessoais e Ambientais
⚫ Outras Circunstâncias da História Pessoal
Classificação do DSM-5