Sistemas de distribuição de medicamentos

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SISTEMAS DE DISTRIBUIÇÃO 
DE MEDICAMENTOS.
Profª Éthel de Almeida Ribas
Um sistema de distribuição de medicamentos deve ser racional, eficiente, econômico, seguro e deve estar de acordo com o esquema terapêutico prescrito.
Quanto maior a eficácia do sistema de distribuição, mais garantido será o sucesso da terapêutica e da profilaxia instaurados no hospital.
O sistema deve ser escolhido e implantado no hospital pelo farmacêutico. 
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Objetivos
Reduzir erros de medicação
Ex.: incorreta transcrição de prescrição médica, erros de via de administração, de forma farmacêutica.
Racionalização da distribuição
Facilitar a administração dos fármacos por uma dispensação ordenada, segundo horários dos pacientes, em condições adequadas para a pronta administração pela enfermagem.
Aumentar o controle sobre medicamentos
Antibióticos, controlados, monitorização da farmacoterapia.
Reduzir os custos com medicamentos
Dispensação deve ser diferenciada por paciente e para um período de 24h.
Aumentar a segurança para os pacientes
Adequação da terapêutica, redução de erros, racionalização da distribuição...
Organização Pan-Americana de Saúde
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
A dispensação de um medicamento em uma farmácia hospitalar é o resultado de muito planejamento, além de gestão, controle, organização, metodologia e conhecimento
O medicamento dispensado será o objetivo final do processo da farmácia hospitalar, cumprindo os “cinco certos” como requisitos básicos para a segurança:
Paciente certo
Medicamento certo
Forma farmacêutica certa
Dose certa
Horário certo de dispensação 
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
A escolha de um sistema de dispensação adequado contribuirá para a segurança e cumprimento da terapia medicamentosa prescrita ao paciente...
Quantos sistemas de dispensação existem?
Qual devo escolher?
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
Atualmente existem 4 sistemas de dispensação de medicamentos:
Coletivo
Individual
Combinado ou misto
Unitário
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Quantos sistemas de dispensação existem?
Dispensação de medicamentos
Sistema coletivo de dispensação
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
Sistema coletivo de dispensação
Dispensação de medicamentos
Sistema coletivo de dispensação
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Dispensação de medicamentos
Sistema coletivo de dispensação
Pouco utilizado, muitas desvantagens:
Farmácia não tem acesso a prescrição médica...
Medicamentos armazenados nos postos... 	 	 Descentralização do estoque = gera custo, perdas, desvios...
A enfermeira assume papel do farmacêutico
 Analisa prescrição médica, separa, prepara e administra os 
 medicamentos...
Transcrição dos medicamentos prescritos = erros!
 Ex.: Médico prescreve Tramal® e a farmácia recebe solicitação de 
 Trental®.
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
Sistema coletivo de dispensação
Pouco utilizado, muitas desvantagens:
Farmácia Hospitalar se resume ao estoque (CAF);
Assistência Farmacêutica inexistente ou ineficiente
Ausência do farmacêutico na equipe multidisciplinar em saúde
Perdas econômicas e aumento do número e erros relacionados a medicamentos (falta de segurança ao paciente).
Neste sistema, ter um farmacêutico é uma mera formalidade!
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Vantagens:
Medicamentos separados na farmácia de forma individual
 Para cada paciente, conforme prescrição médica
Eliminação da transcrição de prescrição médica (segurança)
Prescrição médica passa a ser instrumento de trabalho do farmacêutico (análise e validação)
 Farmácia Clínica: ajuste de doses, incompatibilidades, 
 interações, etc...
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Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Vantagens:
Centralização de estoque na farmácia
 Redução de custos, perdas, desvios, etc...
Redução de erros com medicação
Controle dos medicamentos devolvidos por pacientes
Faturamento mais preciso dos gastos com cada paciente
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Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
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Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Variações dentro do sistema individual de dispensação de medicamentos...
Horários de dispensação
Deve ser combinado entre o farmacêutico e a coordenação da enfermagem...
Exemplos:
Dispensação por horário prescrito
Dispensação por turno de trabalho (manhã, tarde, noite)
Dispensação a cada 12h (das 7h às 19h e das 19h às 7h)
Dispensação para cada 24h de prescrição
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Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Variações dentro do sistema individual de dispensação de medicamentos...
Dispensação de antimicrobianos
Deve ser combinado entre o farmacêutico e o médico infectologista...
Exemplos:
Farmácia dispensa somente mediante preenchimento, pelo médico prescritor, de um formulário interno de solicitação de antimicrobianos.
A farmácia só dispensa det. Antimicrobianos mediante autorização verbal ou escrita do infectologista (a CCIH será responsável pela determinação de quais serão estes medicamentos).
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Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Variações dentro do sistema individual de dispensação de medicamentos...
Dispensação de medicamentos “se necessário” e 
 “a critério médico”
Se a dispensação for para 24h ou por turno, temos as seguintes opções:
Dispensar todas as doses necessárias para as 24h de prescrição ou todas as doses que compreendem o turno.
Dispensar apenas uma dose. Se houver necessidade de mais doses, será preciso buscar na farmácia.
Dispensar somente quando se fizer necessário conforme prescrição médica e solicitação da enfermagem.
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Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Variações dentro do sistema individual de dispensação de medicamentos...
Dispensação de formas farmacêuticas semissólidas
Sugestões:
Dispensar um tubo por paciente, conforme prescrição médica. Ao término do tubo, a enfermeira solicita um novo à farmácia, com apresentação ou não do vazio.
Dependendo do medicamento e do procedimento a ser realizado e conforme validação interna do CCIH, o medicamento deverá ser prescrito individualmente, porém será dispensada apenas uma unidade para uso coletivo. Ex.: lidocaína gel para intubação orotraqueal.
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Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Variações dentro do sistema individual de dispensação de medicamentos...
Dispensação de formas farmacêuticas líquidas
 Xaropes, suspensões, soluções, elixires...
Sugestões:
Dispensar um frasco por unidade de internação, conforme prescrição médica. Ao término do frasco, a enfermeira deve solicitar um novo à farmácia, com apresentação ou não do vazio. Ex.: Dipirona gotas, lactulona xarope....
A dispensação deum frasco por paciente não é recomendada porque resultará em vários frascos abertos ao mesmo tempo do mesmo princípio ativo no posto de enfermagem (desperdício e custo desnecessário).
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Dispensação de medicamentos
2. Sistema individual de dispensação
Variações dentro do sistema individual de dispensação de medicamentos...
Dispensação de soluções otológicas e oftálmicas
Sugestões:
Dispensar um frasco por paciente, conforme prescrição médica. Ao término do frasco, a enfermeira deve solicitar um novo à farmácia, com apresentação ou não do vazio. 
Devido ao risco de contaminação destas soluções estéreis, é importante que no ambiente hospitalar elas sejam sempre de uso individual.
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Dispensação de medicamentos
3. Sistema de dispensação combinado ou misto
Alguns medicamentos são dispensados de forma coletiva (via requisição da enfermagem).
Outros medicamentos são dispensados de forma individual (via prescrição médica).
O ideal é substituir o sistema misto por individual!
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Pontos a serem destacados:
Neste sistema, a farmácia hospitalar agrega uma atividade que nos outros sistemas era de atribuição da enfermagem: A PREPARAÇÃO DE DOSES
Tendência atual:
 Central de misturas intravenosas (CMIV): 
 Centralização das preparações de doses na farmácia...
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Vantagens deste modelo:
Aumento do tempo da enfermagem para a assistência.
Padronização e seguimento das reconstituições e diluições.
Local exclusivo para o preparo das doses com maior controle e cuidados com a higiene.
Profissional exclusivo para esta atividade, resultando em maior atenção, cuidado, habilidade e conhecimento.
Redução dos erros de medicação quanto, por exemplo, à dose e diluição, aumentando consequentemente a segurança para o paciente.
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Preparo da dose unitária para as diferentes formas farmacêuticas...
Formas Farmacêuticas Sólidas
 Comprimidos, cápsulas, drágeas, etc...
Unitarizar cortando o blister, ou retirando um a um da embalagem multidose.
Embalar em saco plástico apropriado.
Selar e etiquetar.
Obs.: Estes procedimentos já acontecem no sistema individual.
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Dispensação de medicamentos
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Preparo da dose unitária para as diferentes formas farmacêuticas...
Formas Farmacêuticas Semissólidas
Pesar em um recipiente plástico, os gramas prescritos pelo médico por horário, 
Tampar e etiquetar com todos os dados necessários sobre o medicamento.
Armazenar a sobra da embalagem original, datando com a nova validade*.
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Preparo da dose unitária para as diferentes formas farmacêuticas...
Formas Farmacêuticas Líquidas
 Xaropes, suspensões, soluções, etc...
Aspirar o volume prescrito por horário, em seringa graduada própria para administração do medicamentos líquidos.
Etiquetar com todos os dados necessários sobre o medicamento.
Embalar individualmente em saco plástico apropriado.
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Dispensação de medicamentos
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Preparo da dose unitária para as diferentes formas farmacêuticas...
Formas Farmacêuticas Estéreis
 Soluções otológicas e oftálmicas.
Inviável a unitarização.
É recomendado usar o sistema individual de dispensação.
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Preparo da dose unitária para as diferentes formas farmacêuticas...
Formas Farmacêuticas Estéreis Injetáveis
 Quimioterapia, Nutrição Parenteral, etc...
TODAS AS FF INJETÁVEIS DEVERÃO SER PREPARADAS EM FLUXO LAMINAR.
Medicamentos reconstituídos e/ou diluídos em 10 ou 20 ml de diluente, manter em seringa estéril.
Soluções de grande volume, preparar a diluição.
Rotular com todas as informações sobre o medicamento e embalar.
Nome do paciente, leito, concentração, estabilidade, horário de adm, lote, validade, responsável pelo preparo, condições de armazenamento, código de barras...
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Preparo da dose unitária para as diferentes formas farmacêuticas...
Formas Farmacêuticas Estéreis Injetáveis
 Quimioterapia, Nutrição Parenteral, etc...
Transporte: em caixas de acrílico ou 
 carros para medicamentos contendo 
 gavetas individualizadas 
 por pacientes.
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Preparo da dose unitária para as diferentes formas farmacêuticas...
Validade após fracionamento de medicamentos
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Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
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Cobrança
Dispensação de medicamentos
4. Sistema de dispensação por dose unitária
“Desvantagens” deste modelo:
Aumento de recursos humanos e infraestrutura.
Investimento inicial (que se paga em pouco tempo).
Aumento das atividades da farmácia.
Aquisição de materiais e equipamentos especializados.
Obs.: As aparentes desvantagens são, na realidade, condições necessárias à adequação e melhoria do sistema. Depois os benefícios são imensos, tanto na parte assistencial, quanto na financeira.
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Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação de medicamentos
A escolha de um sistema de dispensação adequado contribuirá para a segurança e cumprimento da terapia medicamentosa prescrita ao paciente...
Qual devo escolher?
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Sempre que possível, o DOSE UNITÁRIA
Dispensação de medicamentos
Como se denomina normalmente a unidade de farmácia onde se realiza o maior volume de dispensação de medicamentos num hospital?
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Farmácia Central
É a farmácia que dispensa para as unidades de internações de um hospital, além de executar outras atividades.
O que são as Farmácias Satélites ?
Serviços Especializados em Dispensação de Materiais e Medicamentos!
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
São unidades da farmácia hospitalar localizadas dentro de um setor crítico do hospital que tem como principal objetivo a disponibilização mais rápida de materiais e medicamentos à equipe médica e de enfermagem.Exemplos de setores críticos:
Unidades de terapias intensivas (UTIs adulto, pediátricas e neonatais)
Centro cirúrgico
Pronto socorro
São “filiais” da Farmácia Central
O que são as Farmácias Satélites ?
Serviços Especializados em Dispensação de Materiais e Medicamentos!
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
São unidades da farmácia hospitalar localizadas dentro de um setor crítico do hospital que tem como principal objetivo a disponibilização mais rápida de materiais e medicamentos à equipe médica e de enfermagem.
Exemplos de setores críticos:
Unidades de terapias intensivas (UTIs adulto, pediátricas e neonatais)
Centro cirúrgico
Pronto socorro
São filiais da Farmácia Central
Farmácias Satélites
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Nem sempre são necessárias...
O número e a localização dependem de fatores como:
Custo com estrutura
Custo com equipamentos
Custo com recursos humanos
Benefícios devem suplantar os custos
Farmácias Satélites
Sistemas de Distribuição de Medicamentos
Dispensação na FS das UTIs
Implantar sistema individual ou unitário
 Obs.: normalmente segue o mesmo modelo da farmácia central.
Preparações estéreis: 
	- na CMIV central e enviadas a FS...
	- na CMIV satélite 
Farmácias Satélites
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Dispensação na FS do Pronto Atendimento
Sistema individual é o mais usado
 Motivo: não sabemos quando o paciente vai chegar e tampouco qual o 
 medicamento que ele vai precisar...
Caso seja inviável ter uma FS neste setor (hospitais pequenos):
	- Manter um estoque no posto de enfermagem
	- Reposição realizada pela Farmácia Central mediante 
 2ª via da prescrição médica
Farmácias Satélites
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Dispensação na FS do Centro Cirúrgico
A dispensação de medicamentos previamente a uma cirurgia deve acontecer de forma prática, rápida e controlada...
Assim, os medicamentos são dispensados através de: “Kits cirúrgicos individuais”
Sua composição é previamente definida pelo médico anestesista, cirurgião, instrumentador e farmacêutico.
Farmácias Satélites
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Dispensação na FS do Centro Cirúrgico
Kits cirúrgicos individuais
Tipos:
Kit para o anestesista
Kit para o cirurgião
Kit para o perfusionista (cirurgia cardíaca)
Além de medicamentos, contém materiais hospitalares.
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Kits anestesia.
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Exemplo de kit cirúrgico
Farmácias Satélites
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Dispensação na FS do Centro Cirúrgico
Para que o sistema de dispensação por kits e o controle do que foi consumido durante a cirurgia pela farmácia sejam eficazes, é necessário:
A centralização dos medicamentos e materiais na farmácia satélite do CC (evitar estoque dentro das salas cirúrgicas).
Cada kit deverá ser usado para apenas um paciente.
Devolução a farmácia, ao término da cirurgia, de todo o material não utilizado.
Farmácias Satélites
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Dispensação na FS do Centro Cirúrgico
Dispensação Informatizada de kits:
Cada Kit recebe um código de barras...
- Facilita controle de estoque
- Lançamento imediato de custos ao paciente
Obs.: Ao término da cirurgia, no retorno à farmácia dos produtos do kit que não foram usados (sobras), cada produto deve ter seu código de barras lido a fim de dar baixa (retirar) da conta do paciente. 
É necessário ter um programa informatizado...
Farmácias Satélites
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Dispensação na FS do Centro Cirúrgico
Farmácias Satélites
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Dispensação na FS do Centro Cirúrgico
Dispensação não informatizada de kits:
Será necessário um formulário:
- Anotação manual dos kits entregues
Anotações de outros produtos entregues durante a cirurgia 
 (não previstos)
Após o término da cirurgia, é preciso conferir cada item que 
 retornou , anotando no formulário...
Deve-se dar baixa no sistema (saída) dos itens utilizados pelo paciente (descontando o que retornou do que foi enviado no kit), afim de atualizar o estoque e dar entrada na conta do paciente.
Rastreabilidade
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É ter condições de saber, quando se fizer necessário, qual paciente recebeu determinado medicamento, determinado lote, validade e fabricante.
Para isso, são necessários:
Software
Hardwares (scanner, impressora de etiquetas...)
Alterações de processos internos
Muito envolvimento e disposição da equipe
Nova metodologia de trabalho
Rastreabilidade
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Como se faz:
Inicia no momento do lançamento da nota fiscal...
 - Informando o nome, o lote, a validade e o fabricante de todos os 
 medicamentos que estão entrando no estoque.
Impressão das etiquetas contendo as informações acima + código de barras
Obs.: o código de barras é fundamental para que o objetivo final seja alcançado.
Identificação dos medicamentos um a um e armazenamento
Dicas:
Dose unitária: emitir etiqueta antes do fracionamento ou preparo da dose
FF sólidas no blister original: emissão da etiqueta poderá ser feita na entrada do medicamento no estoque.
SISTEMAS DE 
DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS
Bibliografia recomendada:
CAVALLINI, Míriam Elias; BISSON, Marcelo Polacow. Farmácia hospitalar: um enfoque em sistemas de saúde. 2.ed. Barueri: Manole, 2010. Capítulos 8 e 9.
FERRACINI, F.T.; FILHO; W.M.B. Prática farmacêutica no ambiente hospitalar. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2010. Capítulo 1. Capítulos 19 e 20.
STORPIRTIS, S.; MORI, A.L.P.M.; YOCHIY, A; RIBEIRO, E.; PORTA, V. Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica. 1 ed. São Paulo: Guanabara, 2008. Capítulo 17.