Hemograma

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Componentes do sangue, hemograma e 
testes de coagulação
Prof. Amanda Souza Araújo
Curso de Fisioterapia
Última atualização 25/07/17
Objetivos de Aprendizado
 Entender a importância da análise do grupo sanguíneo e do fator Rh
 Descrever os elementos figurados em uma amostra normal de sangue 
e as suas principais funções
 Interpretar o hemograma completo e outros exames hematológicos
 Interpretar os testes de coagulação sanguínea
 Identificar as interações fisioterapêuticas relacionadas aos exames 
apresentados
 Determinação do grupo sanguíneo
 Fator Rh
 Hemotransfusão
Teste de grupo sanguíneo
 1900 – Cientista austríaco Karl Landsteiner
- Reação de amostras sanguíneas
- Isolamento das hemácias
- Combinações diferentes entre o plasma e hemácias
- Presença x Ausência de aglutinação dos glóbulos
Classificação dos seres humanos em três 
grupos sanguíneos: A, B e O
Sistema ABO
 Os grupos sanguíneos são constituídos por
antígenos que são expressão de genes herdados
da geração anterior
 Antígeno presente
- Herança genética dos pais
- Transmissão
GENE 
Unidade Fundamental da 
Hereditariedade
Sistema ABO
Grupo 
Sanguíneo
Anticorpo no 
plasma
Aglutinação de células
A B
AB Ausentes - -
A Anti-B - +
B Anti-A + -
O Anti-A e B + +
Reações sanguíneas
 1940 – Landsteiner e Wiener
- Macaco Reso
- Fator Rh
- Anticorpo → anti-Rh
Fator Rh
 Indivíduos que apresentam o fator Rh são
conhecidos como Rh positivos, apresentando os
genótipos RR ou Rh
 Indivíduos que não apresentam o fator Rh são
denominados Rh negativos, com genótipo rr,
sendo geneticamente recessivos
Fator Rh
 O anti-Rh não existe naturalmente no sangue das
pessoas, sendo fabricado apenas por indivíduos
com Rh-, quando recebem sangue Rh+
 Nos casos de transfusão sanguínea, Rh- pode doar
para Rh- ou Rh+, e Rh+ só doa para Rh+
Fator Rh
Doadores Receptores
A+ A+, AB+
A- A-, A+, AB+, AB-
B+ B+, AB+
B- B+, B-, AB-, AB+
AB+ AB+
AB- AB-, AB+
O+ A+, B+, AB+, O+
O- A-, A+, B-, B+, AB-, AB+,O-, O+
Compatibilidades sanguíneas
 Sem interações fisioterapêuticas diretas. O
fisioterapeuta deverá estar atento para atuar nas
complicações geradas pelas reações de
incompatibilidades sanguíneas
Interações fisioterapêuticas
Revisando...
Definição
 É um tecido conjuntivo
especializado, um fluído viscoso e
levemente alcalino (pH 7,4) que
circula por todo o corpo dentro do
sistema circulatório
O sangue
Função
 Transporte de oxigênio absorvido
dos pulmões, nutrientes do trato
gastrointestinal para as células do
corpo, produtos tóxicos produzidos
pelo metabolismo celular para
órgãos específicos, hormônios e
anticorpos dos sítios de produção
para os sítios de ação
O sangue
Função
 Contribuir para a homeostase,
auxiliando na distribuição de água,
solutos e calor
 HEMOSTASIA
 Resultante do equilíbrio entre proteínas
pró-coagulantes, coagulantes, fibrinólise e
os anticoagulantes naturais. Todos esses
sistemas estão inter-relacionados,
constituindo os sistemas da coagulação, da
anticoagulação e da fibrinólise
O sangue
Componentes do sangue
 O sangue é constituído por um líquido amarelado, o plasma, e por
células e fragmentos de células (elementos figurados)
66% - plasma (matriz extracelular)
34% - elementos figurados
O sangue
Plasma
 Líquido amarelado, constituído essencialmente por água e proteínas
- 90% de solução aquosa
- 10% de compostos de pequeno e alto peso molecular (proteínas
plasmáticas, sais inorgânicos, compostos orgânicos)
 Transporta para as células os nutrientes e os gases necessários, e
recebe o dióxido de carbono e produtos de excreção que as células
liberam
O sangue
Elementos figurados
 Glóbulos vermelhos, eritrócitos ou hemácias
 Glóbulos brancos ou leucócitos
 Plaquetas, trombócitos, ou tromboplastídeos
O sangue
Produção → hematopoese
 A hematopoese é o processo de formação, maturação e liberação dos
elementos figurados do sangue na corrente sanguínea
 Mesoblástico - saco vitelínico (19º dia → 6º mês de gestação)
 Hepático - torna-se predominante entre o 3º e o 6º mês gestacional
 Medular - A partir do 6º mês de gestação até os cinco anos de idade a
medula de todos os ossos do corpo participam do processo
Elementos figurados do sangue
Produção → hematopoese
 Na vida adulta, a produção dos elementos figurados ocorre
principalmente na medula óssea e nos diversos tecidos linfogênicos
 Ocorre a partir de um precursor, uma célula comum pluripotente
(célula-tronco hematopoiética pluripotente)
Elementos figurados do sangue
Mieloblasto
Megacariócito
Promielócito
Monócito
Linfoblasto
Gênese dos mielócitos Gênese dos linfócitos
Linfócitos
Características gerais
 Hemácias
- Células pequenas, circulares, e com formato de discos bicôncavos.
Não possuem núcleo (perdem o núcleo antes de entrar na
circulação)
 Leucócitos
- Células completas, com citoplasma e núcleo
 Plaquetas
- Fragmentos citoplasmático de células da medula óssea, os
megacariócitos
Elementos figurados do sangue
Hemácias
 Tem como principal função o transporte da hemoglobina (Hb) que,
por sua vez, leva o O2 dos pulmões para os tecidos. Também
transportam gás carbônico (em menor quantidade)
 São os elementos mais abundantes do sangue
 Possuem vida em circulação de aproximadamente 120 dias
Elementos figurados do sangue
Elementos figurados do sangue
Leucócitos
 Constituem o sistema de defesa contra infecções e agentes tóxicos
 5 tipos estão presentes no sangue, sendo classificados em 2 grupos:
- Granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos)
- Agranulócitos (monócitos e linfócitos)
 Atuam em conjunto por dois modos para impedir a doença:
- Destruição das corpos estranhos por fagocitose
- Formação de anticorpos e linfócitos sensibilizados
Elementos figurados do sangue
Elementos figurados do sangue
Leucócitos - Neutrófilos
 Origina-se da medula óssea, vinculados à linhagem mielóide
 Meia vida de 4-8 horas circulando após liberados
 Atacam e destroem bactérias, vírus e outros agentes invasores
 Função mais importante: Fagocitose
 Representam ~62% dos leucócitos do sangue
Elementos figurados do sangue
Leucócitos - Eosinófilos
 Origina-se da medula óssea, vinculados à linhagem mielóide
 Meia vida de 4-8 horas circulando após liberados
 Produzidos em grande escala em infecções parasitárias e
em reações alérgicas
 São considerados fagócitos fracos
 Representam ~2,3% dos leucócitos do sangue
Elementos figurados do sangue
Leucócitos - Basófilos
 Origina-se da medula óssea, vinculados à linhagem mielóide
 Meia vida de 4-8 horas circulando após liberados
 Papel importante em reações alérgicas
 Liberam heparina e histamina
 Representam ~0,4% dos leucócitos do sangue
Elementos figurados do sangue
Leucócitos - Linfócitos
 Origina-se da medula óssea, vinculados à linhagem mielóide, e nos
tecidos linfóides, vinculados à linhagem linfocítica
 Sobrevida de semanas a meses
 Participam da imunidade – capacidade de defender o corpo contra
agentes específicos (e.g., bactéricas, vírus, toxinas)
 3 tipos principais:
- Linfócitos B (imunidade humoral → plasmócitos → anticorpos)
- Linfócitos T (imunidade celular → células T sensibilizadas)
- Linfócitos NK (imunidade natural)
 Representam ~30% dos leucócitos do sangue
Elementos figurados do sangue
Leucócitos – Monócitos
 Origina-se da medula óssea, vinculados à linhagem mielóide
 Curto tempo de trânsito – 10-20 horas no sangue
 Atacam e destroem bactérias,vírus e outros agentes invasores e
células mortas
 Um vez nos tecidos, aumentam de tamanho e tornam-se macrófagos
 Representam ~5,3% dos leucócitos do sangue
Elementos figurados do sangue
Plaquetas
 Origina-se da medula óssea, vinculados à linhagem mielóide
 São substituídas a cada 10 dias
 São fragmentos de megacariócitos
 Participam da formação do tampão de plaquetas como
parte da hemostasia → prevenção da perda sanguínea
Elementos figurados do sangue
Elementos figurados do sangue
Plaquetas
Elementos figurados do sangue
Mecanismos da Hemostasia (impedimento de perda sanguínea)
(1) Espasmo vascular: após a ruptura ou o corte de um vaso sanguíneo ocorre
vasoconstrição (contração) - serotonina
(2) Formação de tampão plaquetário: acúmulo de plaquetas para formar um
tampão plaquetário no vaso lesado (adesividade das plaquetas - tromboplastina
(1) (2) (2) (3) e (4)
Mecanismos da Hemostasia (impedimento de perda sanguínea)
(3) Coagulação sanguínea: forma a rede tridimensional de fibrina
(4) Regeneração: crescimento de endotélio no local do coágulo sanguíneo para
obturar o orifício do vaso sanguíneo lesado. Depois o coágulo é removido e
degradado
(1) (2) (2) (3) e (4)
http://www.hemoce.ce.gov.br
Definição
 Exame que fornece descrição detalhada do número de
células e fragmentos de células no sangue circulantes:
- Hemácias → Eritrograma
- Leucócitos → Leucograma
- Plaquetas → Plaquetograma/Plaquetometria
 Aumento: …citose ou …filia
 Diminuição: …penia
 Rotineiramente realizado a partir de uma amostra de
sangue venoso
Hemograma completo
Contagem de hemácias
 Normal: Homens: 4,4-6,0 milhões/mm3
Mulheres: 4,2-5,4 milhões/mm3
 Ajuda a determinar a capacidade do sangue em transportar O2
 Contagem anormalmente baixa indica anemia
- Sugere produção inadequada ou perda excessiva
 Contagem anormalmente alta indica policitemia
- Secundária ou por aberração genética
Hemograma completo
Anemias
 Por perda de sangue, ferropriva, aplásica, megaloblástica, hemolítica
(e.g., falciforme)
 Sinais e sintomas:
- Fadiga generalizada
- Inapetência (i.e., falta de apetite)
- Palidez de pele e mucosas (e.g., dos olhos)
- Menor disposição para atividades diárias
- Dificuldade de concentração e memória
- Taquicardia
Hemograma completo
Anemias
 Efeitos sobre o sistema circulatório:
Hemograma completo
Anemia
↓ da resistência ao fluxo 
sanguíneo
↓ viscosidade do sangue
Aumento do 
débito cardíaco
Sobrecarga 
cardíaca
Insuficiência 
cardíaca aguda 
durante exercício
Vasodilatação 
periférica por hipóxia
Policitemias
 Policitemia secundária – em decorrência de ↓PO2
- Lugares com alta altitude
- Doença pulmonar crônica (e.g., DPOC)
 Policitemia vera – aberração genética
- Há aumento excessivo da produção de hemácias
 Efeitos sobre sistema cirulatório: aumento da viscosidade do sangue
com fluxo lentificado. Pode haver obstrução de capilares
 Sintomas: coceira nas mãos, dores de cabeça e vertigem, fadiga,
tonturas, adormecimento das extremidades e suor excessivo
Hemograma completo
Concentração de hemoglobina (Hb)
 Normal: Homens: 14-18 g/dL
Mulheres: 12-16 g/dL
Hematócrito
 Volume de hemácias em relação ao volume de sangue total
 Influenciado pelo nível de hidratação do paciente
 Normal: Homens: 42-52%
Mulheres: 37-47%
Hemograma completo
Como estaria o hematócrito
numa anemia?
E numa
policitemia?
Índices de eritrócitos (ou hematimétricos)
 Volume corpuscular médio (VCM)
- Avalia o tamanho médio das hemácias
- Normal: 86-94 fl
- Normal (normocíticas), ↓ (micro...) ou ↑ (macro...)
 Hemoglobina corpuscular média (HCM)
- Média de Hb por hemácia
- Normal: 27-32 pg (normocrômica), ↓ (hipo...) ou ↑ (hiper...)
 Concentração de hemoglobina cospurcular média (CHCM)
- Útil para monitorar o tratamento de anemias
- Normal: 32-36g/dl
Hemograma completo
Contagem de hemácias – interações fisioterapêuticas
Hemograma completo
Contagem de leucócitos
 Normal: 4.300-10.300/mm3
 Leucocitose: elevação da contagem de leucócitos
- Pode resultar de estresse, infecção, trauma etc.
 Leucopenia: contagem de leucócitos abaixo do normal
- Sistema imunológico dominado por infecção
- Sistema imunológico comprometido por doença ou tto.
Hemograma completo
O grau de leucocitose também 
é importante!
Contagem de leucócitos – interações fisioterapêuticas
Hemograma completo
Contagem diferencial de leucócitos
 Contagem para diferenciar o número exato de cada tipo de leucócito
presente no sangue circulante:
- Granulócitos: Neutrófilos, eosinófilos e basófilos
- Agranulócitos: Monócitos e linfócitos
 Aumento: …citose ou …filia
 Diminuição: …penia
 Como neutrófilos e linfócitos representam a maioria dos leucócitos,
uma elevação significativa (>15.000/mm3) ocorrerá apenas quando
essas células estiverem respondendo a uma anormalidade
Hemograma completo
Contagem diferencial de leucócitos - Neutrófilos
 Valor absoluto: 1.600-7.500
 Valor relativo: 43-72%
 Aumentam (neutrofilia) em infecções bacterianas e trauma
 Reduzidos (neutropenia) em doenças da medula óssea, tto. com
quimio ou radioterapia, e doenças autoimunes
Hemograma completo
Medula 
Óssea
Sangue 
periférico
Hemograma completo
Produção dos neutrófilos
Medula 
Óssea
Sangue 
periférico
Hemograma completo
Neutrofilia com desvio a esquerda
Sugere infecção bacteriana 
mais severa!
Contagem diferencial de leucócitos - Eosinófilos
 Valor absoluto: 0-600
 Valor relativo: 0-8%
 Aumentam (eosinofilia) em reações alérgicas e infecções parasitárias
 Sua redução (eosinopenia) é pouco observada
Hemograma completo
Contagem diferencial de leucócitos - Basófilos
 Valor absoluto: 0-300
 Valor relativo: 0-2%
 Aumentam (basofilia) em reações alérgicas
 Sua redução (basopenia) é pouco observada
Hemograma completo
Contagem diferencial de leucócitos - Linfócitos
 Valor absoluto: 900-3.400
 Valor relativo: 18-43%
 Aumentam (linfocitose) em infecções virais ou outras
 Reduzidos (linfopenia ou linfocitopenia) em problemas de
imunodeficiência
Hemograma completo
Contagem diferencial de leucócitos - Monócitos
 Valor absoluto: 0-1.200
 Valor relativo: 4-12%
 Aumentam (monocitose) em invasões de materiais estranhos
 Sua redução (monocitopenia) é pouco observada
Hemograma completo
FASE NEUTROFÍLICA
(fase de luta)
- Leucocitose
- Desvio a esquerda
- Linfopenia relativa
- Eosinopenia
FASE MONOCITÁRIA
(fase defensiva)
- ↓ Neutrofilia
- Leucocitose menos 
acentuada
- ↓ Desvio a esquerda
- Linfócitos ↓ ou 
normais
- Reaparecimento dos 
eosinófilos
FASE LINFOCITÁRIA
(fase de cura)
- Neutropenia
- Desaparecimento do 
desvio
- Eosinofilia
- Linfocitose
Fases de resposta a uma infecção
Hemograma completo
Contagem de plaquetas
 Normal: 140.000-440.000/mm3
 Importantes para a coagulação
 Contagem reduzida significativamente – trombocitopenia
- Doenças da medula óssea ou na coagulação intravascular
disseminada
- Pode levar a hematomas e ↑ risco de hemorragia
 Contagem aumentada – trombocitose
- ↑ risco de acidentes tromboembólicos
Hemograma completo
Cuidado na 
aspiração traqueal!
Contagem de plaquetas – interações fisioterapêuticas
Hemograma completo
Aspectos de segurança antes da mobilização de pacientes críticos
– interações fisioterapêuticas
Hemograma completo
 Além da contagem de plaquetas, também são utilizadas provas
relacionadas aos fatores vasculares e plasmáticos
 Permitem avaliar a hemostasia→ prevenção da perda sanguínea
 O tempo de tromboplastina parcial (TTP) e o tempo de atividade
protrombínica (TAP, ou tempo de protrombina, TP) são testes
bastante utilizados na prática clínica
Testes de coagulação
Tempo de tromboplastina parcial (TTP)
 Normal: 22,3-34 seg
 Sensível e reprodutível (melhor teste para triar defeitos da coagulação)
 Prolongado na deficiência de um ou mais dos fatores de coagulação:
- I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII
 Valores aumentados sugerem risco de acidente hemorrágico
 Uso de anticoagulante e/ou antiagregante plaquetário também causa
valores aumentados → eficácia terapêutica
Testes de coagulação
Tempo de atividade protrombínica (TAP)
 Normal: 9,6-12,4 seg
 Detecta deficiências do sistema extrínseco de coagulação
- Fatores I, II, V, VII, e X (fatores dependentes de vitamina K)
 Valores aumentados sugerem risco de acidente hemorrágico
 Utilizado p/ calcular a relação normatizada internacional (INR ou RNI)
- INR = TAP do paciente / TAP-padrão (normal: 1 a 1,5)
- INR ↑ = demora para coagular
 Útil no controle de terapia com anticoagulantes orais
 Uso de anticoagulante e/ou antiagregante plaquetário causa valores
aumentados → eficácia terapêutica
Testes de coagulação
Metas de INR no tratamento com anticoagulantes orais
Testes de coagulação
Prevenção primária e secundária de
trombose venosa
• Alvo: 2,5
• Limite: 2 a 3
Acidente tromboembólico agudo e
prevenção de tromboses venosas
recidivantes
• Alvo: 3
• Limite: 2 a 4
Próteses valvulares cardíacas de profilaxia
de tromboembolia arterial
• Alvo: 3,5
• Limite: 3 a 4,5
Anticoagulação pré-operatória • Alvo: 2,5
• Limite: 2 a 3
Interpretação combinada do TTP e TAP
 TTP prolongado com TAP normal
- Deficiências de XII, XI, IX, VIII (hemofílicos)
 TTP normal com TAP prolongado
- Deficiências de VII
 TTP prolongado com TAP prolongado
- Deficiências de X, V, II, I
 TTP normal com TAP normal
- Deficiências de XIII ou paciente normal
Testes de coagulação
Fixação do conhecimento
Sintomas de uma anemia Fase de resposta a uma 
infecção
Risco relacionado a um 
TAP alargado
Leucograma com 
desvio a esquerda
Componentes de um 
hemograma completo
Tipos de leucócitosGrupo sanguíneo 
doador universal
Grupo sanguíneo 
receptor universal
INR
 Entender a importância da análise do grupo sanguíneo e do fator Rh
 Descrever os elementos figurados em uma amostra normal de sangue 
e as suas principais funções
 Interpretar o hemograma completo e outros exames hematológicos
 Interpretar os testes de coagulação sanguínea
 Identificar as interações fisioterapêuticas relacionadas aos exames 
apresentados
Os objetivos de aprendizado
foram alcançados?
Referências
HALL, J. E. Tratado de fisiologia médica. 12. ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2011.
JUSTINIANO, A. N. Interpretação de Exames Laboratoriais para o 
Fisioterapeuta. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2012.
SARMENTO, G. J. V. (org.). O ABC da fisioterapia respiratória. 2. ed. 
Barueri: Manole, 2015.
SCANLAN, C. L.; WILKINS, R. L.; STOLLER, J. K. Fundamentos da 
terapia respiratória de Egan. Barueri: Manole, 2000.
WALLACH, J.; WILLIAMSON, M. A.; SNYDER, L.M. Interpretação de 
exames laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.