Planejamento Radioterápico e Imobilização

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PLANEJAMENTO RADIOTERÁPICOPLANEJAMENTO RADIOTERÁPICO
TÉCNICAS, DISPOSITIVOS DE IMOBILIZAÇÃO E TÉCNICAS, DISPOSITIVOS DE IMOBILIZAÇÃO E 
SIMULAÇÃO VIRTUALSIMULAÇÃO VIRTUAL
Lourenço Lourenço CaprioglioCaprioglio
Hospital Israelita Albert EinsteinHospital Israelita Albert Einstein
Maio 2005Maio 2005
X CONGRESSO BRASILEIRO DE FÍSICA MÉDICAX CONGRESSO BRASILEIRO DE FÍSICA MÉDICA
INTRODUÇÃO
A Radioterapia Tridimensional Conformada é utilizada de 
rotina na maioria dos casos submetidos à Radioterapia hoje 
em dia. Esta técnica, uma evolução da Radioterapia 
Convencional, permite melhor precisão na delimitação das 
áreas a serem tratadas e das áreas sadias. A Radioterapia 
Tridimensional Conformada possibilita ainda a avaliação da 
dose precisa que é recebida em cada órgão, tendo início pelo 
processo de pré-simulação. A exemplo do que ocorre na 
Radioterapia Convencional, nessa fase são simuladas as 
condições de tratamento.
A Radioterapia com Intensidade Modulada de Feixe
(IMRT) é um refinamento da técnica de Radioterapia 
Tridimensional Conformada. 
Simulador
Apesar do uso cada vez mais freqüente da 
tomografia computadorizada para o planejamento 
da Radioterapia e apesar da capacidade de 
realização da chamada simulação virtual, ainda 
existem situações em que o simulador é bastante 
importante para o preparo do tratamento. 
É na sala do simulador que são checados os campos da 
área a ser tratada, definindo o melhor posicionamento 
do paciente para o tratamento e os acessórios que vão 
garantir a reprodutibilidade do posicionamento ao 
longo de toda a Radioterapia.
Simulação
1. Covencional:
Nesta fase, o médico identifica as áreas a serem 
tratadas e define o posicionamento para tratamento. 
Então, são utilizados/confeccionados os acessórios 
de imobilização necessários; os campos de 
radiação são definidos pelo médico e são 
geralmente marcados na pele do paciente para 
orientar as aplicações. A seguir são feitas as 
radiografias que são conferidas pelo médico. Com 
os dados obtidos é realizado o planejamento físico 
do paciente. 
Simulação
2. Tridimensional: ( Pré – simulação )
A exemplo do que ocorre na simulação convencional, 
nessa fase são simuladas as condições de tratamento. É 
definido o melhor posicionamento e os aparatos de 
imobilização. A seguir, são feitas radiografias de 
localização e algumas pequenas marcas na pele do 
paciente.
Realizada a pré-simulação, o paciente é submetido a uma 
tomografia computadorizada para o planejamento da 
Radioterapia Conformada.
Imobilizadores
São objetos utilizados no planejamento e
tratamento diário em radioterapia que:
- facilitam a reprodução e o posicionamento 
- possibilitam maior conforto e a marcação da 
área a ser tratada.
Existem algumas marcas no mercado mas também 
podem ser improvisados, de acordo com os recursos 
de cada serviço.
Imobilizadores
Confecção de acessórios:
•Alpha-creadle; 
•Vac-lock;
•Apoio de pés.
Pelvis:
Imobilizadores
Alpha-creadle eVac-lock
Pode ser moldado em qualquer parte do 
corpo do paciente e usado diariamente. Ele 
permite o conforto, a precisão e reprodução 
da área a ser irradiada, evitando a rotação 
do tronco, quadril e pernas, por exemplo. O 
Vac-lock é semelhante, com a vantagem de 
ser utilizado mais de uma vez.
Imobilizadores
Apoio dos pés
Pode ser confeccionado em espuma 
ou utilizar um alpha-creadle para 
esta finalidade. Pacientes que tratam 
a região pélvica, os tornozelos 
devem ser separados por um molde 
que possibilitará a imobilização, ou 
melhor, que não ocorra o giro dos 
pés ou pernas durante a aplicação. 
Também é possível reproduzir a 
mesma abertura de pernas todos os 
dias. Uma de suas aplicações é no 
tratamento de próstata.
Imobilizadores
Confecção de acessórios:
•Máscara termoplástica
•Apoios de cabeça;
•Rampas. 
Cabeça e pescoço:
Imobilizadores
Máscara termoplástica
Permite a fixação da cabeça e/ou pescoço e a 
marcação da área a ser irradiada, não 
precisando o paciente, ter marcas na pele o 
que provocaria reações sociais desagradáveis. 
O diagnóstico irá determinar a melhor posição 
a ser mantida, por exemplo: no caso de 
cérebro total, deve ser um apoio onde a 
cabeça fique reta ao longo do corpo.
Imobilizadores
Outras localizações necessitam de 
inclinação da cabeça, então uma rampa 
de acrílico sob a cabeça permitirá a 
angulação desejada. Um exemplo de 
utilização é no tratamento de 
Glioblastoma Multiforme.
Máscara termoplástica + rampa
RCir
Imobilizadores
Tórax:
Acessórios:
•Rampa angulada;
•Suporte de apoio lateral;
•Suporte em “T”.
Imobilizadores
São utilizados na simulação e 
tratamentos de regiões onde 
utilizam campos laterais e/ou
oblíquos, principalmente. 
Exemplos: Região do esôfago, 
pulmão e mama.
Imobilizadores
Novos tipos e métodos de imobilização: 
- máscaras; suportes
- sistemas livres
Novos tipos e métodos de imobilização: 
- máscaras; suportes
- sistemas livres
Simulação Convencional
•Posicionamento;
•Imobilização;
•Determinação de campo 
de tratamento;
•definição do isocentro;
•demarcações na pele do 
paciente.
Simulação Convencional
Radiografias ANT e LAT.
Seleção do 
Objeto 3D
Seleção da
imagem
2D
3D
Contorno
Registro da 
Imagem
Posicionamento
dos campos
Criar o plano
Reconstrução 
DRR em tempo 
real
-posicionamento 
interativo do 
campo – modelos 
de planos
Cálculo da dose
Avaliação do plano
- DVH
- Intercomparação
Cálculo da dose
Imobilização, 
referências e 
cortes
CT com lasers
Alterar as coordenadas do isocentro
Posicionamento 
e marcação
Simulação VirtualSimulação Virtual
Simulação Virtual / CT
•Posicionamento
•Imobilizador
•Alinhamento
•Marcadores radiopacos
•Aquisição das imagens
•Transferência das imagens via 
DICOM
Console CT e Sim.Virtual
Comando do laser
Console CT e Sim.Virtual
Comando do laser
CT
Lasers móveis
CT
Lasers móveis
Simulação VirtualSimulação Virtual
SALA DA TOMOGRAFIA:
Simulação Virtual
Localização dos lasers
Simulação Virtual
•Posicionamento
•Imobilizador
•Alinhamento
1
2
3
Simulação Virtual
Checagem do posicionamento com a 
radiografia de localização.
Seleção de imagens e 
espessura de corte 
Simulação Virtual
Aquisição das 
imagens
PET/CT
PET/CT
Simulação Virtual
- Anatomia do paciente – CT, MR, PET
- Imagem 2D combinada – forma imagem 3D
- Anatomia do paciente – CT, MR, PET
- Imagem 2D combinada – forma imagem 3D
D - DIGITAL
I - IMAGING and
CO - COMMUNICATIONS in
M - MEDICINE
D - DIGITAL
I - IMAGING and
CO - COMMUNICATIONS in
M - MEDICINE
DICOM foi desenvolvido para resolver os 
problemas de Conectividade e Inter Operacionalidade
na Radiologia e é aplicável a toda a esfera das
Imagens Médicas
DICOM foi desenvolvido para resolver os DICOM foi desenvolvido para resolver os 
problemas de Conectividade e Inter problemas de Conectividade e Inter OperacionalidadeOperacionalidade
na Radiologia e é aplicável a toda a esfera dasna Radiologia e é aplicável a toda a esfera das
Imagens MédicasImagens Médicas
Sistemas de PlanejamentoSistemas de Planejamento
Eclipse - VarianEclipse - Varian
Planejamento:
3D
RCIR 
INVERSO
Planejamento:
3D
RCIR 
INVERSO
Sistemas de Planejamento
• Seleção de imagens de interesse;
• Delimitação de estruturas adjacentes ao volume alvo;
• Delimitação do alvo (GTV, CTV e PTV).
Sistemas de Planejamento
Bexiga
Reto
Alvo
CFD CFE
Seleção de imagens
Delimitação de estruturas
Sistemas de Planejamento
EstruturasPré-DefinidasEstruturas Pré-Definidas
Ferramentas de SegmentaçãoFerramentas de Segmentação
Ferramentas do sistema
Sistemas de Planejamento
Operações de conjuntoOperações de conjuntoOperações de conjunto
Janela de trabalhoJanela de trabalho
Fusão de imagens
Tomografia + Ressonância Pet-Ct
PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
• Definição do corte central;
• Composição de campos;
• Margens e tamanho de campos;
• Avaliação de DVH seguindo as doses de restrições 
para cada região anatômica;
• Avaliação da curva de isodose em 2D e 3D;
• Aprovação do plano de tratamento. 
PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
BEV - DRR
Simulação das entradas, margens e tamanho 
dos campos
PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
BEV
DRR/DCR
SIM VIRT
Localização da lesão
Reconstrução 3D
PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
Definição do corte centralComposição de campos
PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
DRR – BEV – 3DDRR – BEV – 3D
Simulação das margens e tamanho dos campos
PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
Composição de campos - 3D
MLC + DRR
PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
Avaliação qualitativa e 
quantitativa
Janelas de trabalhoJanelas de trabalho
PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
Avaliação do DVH para cada região anatômica
PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
Transferência do plano para o 
gerenciador do tratamento
Etapa Final 
TRATAMENTO
Localização Portal Vision
Liberação Imagens “on-line”
Obrigado!
	Simulador
	Simulação
	Simulação
	Imobilizadores
	Imobilizadores
	Imobilizadores
	Imobilizadores
	Imobilizadores
	Imobilizadores
	Imobilizadores
	Imobilizadores
	Imobilizadores
	Imobilizadores
	Simulação Convencional
	þÿ
	Simulação Virtual / CT
	Simulação Virtual
	Simulação Virtual
	Simulação Virtual
	Simulação Virtual
	Simulação Virtual
	PET/CT
	PET/CT
	Simulação Virtual
	þÿ
	þÿ
	Sistemas de Planejamento
	Sistemas de Planejamento
	Sistemas de Planejamento
	Sistemas de Planejamento
	þÿ
	PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
	PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
	PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
	Reconstrução 3D
	PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
	PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
	PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
	PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
	PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
	PLANEJAMENTO CONFORMADO 3D
	TRATAMENTO
	Obrigado!