Questionamentos em patologia clínica

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AVALIAÇÃO I – 2018
Correlacione corretamente a coloração padrão do tubo com o respectivo conteúdo (anticoagulante/função)
	Coloração da tampa
	Conteúdo/função
	1-Roxa
	(3) seco com separador de soro
	2-Verde
	(6) Tubo com citrato de sódio / coagulação
	3-Amarela
	(4) Seco / bioquímica sérica
	4-Vermwlha
	(1) anticoagulante EDTA / hematologia
	5-Cinza
	(2) Anticoagulante heparina / Bioquímica sérica e hemogasometria
	6-Azul
	(5) Fluoreto de sódio com EDTA / Glicemia
Sobre morfologia dos eritrócitos, descreva:
Anisocitose: Refere-se a diferença no tamanho dos eritrócitos, e pode ser observada no valor do RDW no hemograma. Deficiências nutricionais estão relacionadas.
Macrocitose: Refere-se à detecção de eritrócitos grandes no sangue (eritrócitos jovens). Está relacionado com uma resposta da medula óssea, frente a anemia, e que leva a liberação de eritrócitos jovens para a circulação.
Microcitose: Refere-se a detecção de eritrócitos pequenos em tamanho na circulação. Está relacionado com problemas na disponibilidade de nutrientes.
Polimacrofilia: Refere-se ao aumento do número de reticulócitos na corrente sanguínea. Esta relacionado com resposta regenerativa da medula óssea.
Hipercromia: Aumento da concentração de hemoglobina, no interior dos eritrócitos. Essencialmente pelo real sigbificado ela não ocorre, e quando visualizada segnica quew está havendo hemólise intravascular.
Hipocromia: Diminuição na concentração de hemoglobina no interior dos eritrócitos. Está relacionado com deficiência de ferro, que pode ser causada por deficiência na dieta, ou resposta imune que levam os polimorfos nucleados a fagocitarem o ferro para não disponibilizarem as bactérias em uma infecção.
Quando uma anemia é classificada como regenerativa e arregenerativa? Qual o exame que expressa melhor a regeneração medular?
R: Uma anemia é classificada como regenerativa, quando os achados de hemograma indicam que há uma resposta da medula, e neste caso, quando não interferência no microambiente medular (traumas), no estímulo (EPO), e na disponibilidade de nutrientes. Tais achados correspondem a índices hematimétricos como anemia macrocítica (eritrócitos jovens na circulação) normocrômica (concentração de hemoglobina normal), com aumento na policromatofilia (aumento no número de reticulócitos na circulação), este último achado torna esta classificação conclusiva, anemia macroccítica hipocrômica. 
A anemia arregenerativa é classificada desta forma, quando há algum problema na síntese de eritrócitos, e por isso não é visualizada resposta medular, seja por alteração no microambiente, falta de nutrientes, e/ou estímulo. Os achados no hemograma que a caracterizam são de anemia normocítica normocrômica (visualizada em situações de hemorragia de poucos instantes), microcítica hipocrômica. (eritrócitos pequenos e com baixa concentração de hemoglobina), normocítica hipocrômica (eritrócito em tamanho normal, mas de baixa concentração de hemoglobina).
O próprio hemograma já é um exame que possibilita fortes indícios de regeneração medular, através dos índices hematimétricos, e dos dados de policromatofilia, e achados de anisocitose. Entretanto, exames como exame de medula óssea (aspirado de medula, ou biópsia).
Você recebe em sua clínica, um cão macho SRD com histórico de atropelamento seguido de intensa hemorragia. Ao solicitar o eritrograma deste animal, logo após o ocorrido, como você espera que seja este resultado?
Eritrócitos, hemoglobina e volume globular diminuídos, com índices hematimétricos sugestivos de anemia regenerativa.
Eritrócitos aumentados, hemoglobina e volume globular diminuído, com índices hematimétricos normais.
Eritrócitos, hemoglobina e volume globular aumentados,indicando a policitemia vera.
Eritrócitos, hemoglobina e volume globular normais, sem alteração nos índices hematimétricos.
Eritrócitos, hemoglobina e volume globular aumentados, com alterações significativas dos índices hematimétricos.
Marque V (verdadeiro) e F (Falso) e justifique as alternativas falsas.
(F) Aumento do hematócrito associada a elevação de proteínas plasmáticas totais sugere policitemia absoluta (na verdade é relativa).
(F) Tanto fluidoterapia quanto a medicação diurética, levam ao aumento do hematócrito, enquanto a desidratação, leva a sua diminuição (Ambos levam a diminuição do hematócrito).
(F) Normocitose e hipercromia são normalmente características sugestivas de regeneração (na verdade é macrocitose).
() Cão, 5 anos, macho SRD, apresentando anemia com 0,5% reticulocitometria (normal 05-1,5), provavelmente seja regenerativa, na qual a medula óssea está reagindo e produzindo reticulócitos (é arregenerativa pois reticulócitos estão dentro da normalidade).
(F) Polimacrofilia é indicativo de anemia aregenerativa (regenerativa)
A respeito da resposta leucocitária na espécie felina, analise as seguintes afirmativas:
Na fase aguda de uma doença infecciosa, pode-se encontrar uma leucocitose acompanhada de neutrofilia e desvio a esquerda.
Em casos de doenças hiperagudas, causadas por agente etiológico bastante patogênicos, pode-se verificar uma leucopenia acompanhada de neutropenia e desvio a esquerda (não dá tempo de se visualizar desvio a esquerda em doença hiperaguda).
O desvio a esquerda degenerativo é caracterizado quando o número de neutrófilos imaturos na corrente sanguínea excede o número de neutrófilos segmentados.
Em uma situação desencadeada pela coleta ou ambiente de atendimento, pode-se haver um incremento de até 3 vezes o valor da normalidade dos leucócitos.
Considerando as afirmativas I, II, III, IV, é correto afirmar que:
Apenas AA afirmativa II está correta.
Apenas a afirmativa I está incorreta.
Apenas a afirmativa II está incorreta.
Apenas a afirmativa III está incorreta.
Apenas a afirmativa IV está incorreta.
Utilizando a terminologia adequada caracterize as diferentes respostas leucocitárias a seguir:
Leucograma inflamatório: De forma conclusiva, quando for visualizada leucocitose por neutrofilia, com desvio a esquerda (clássico de leucograma inflamatório), devido a resposta imune exacerbada de neutrófilos para combater a infecção de maneira imediata, o desvio a esquerda é visto como a liberação de bastonetes (neutrófilos jovens) para auxiliar na contenção da infecção (esta apresentação clássica, só passa a ser visualizada após 3 dias do início da infecção). Entretanto, não necessariamente, o leucograma inflamatório se dá apenas desta forma, mas na visualização de leucocitose por neutrofilia, monocitose, e linfopenia, já é sugestivo deste tipo de leucograma, causado essencialmente pelo recrutamento destas células de primeira linha de defesa (lembrar que não necessariamente neutrofilia indica leucograma inflamatório, pois pode estar relacionados a outros distúrbios como leucemia, então depende do grau de neutrofilia, suspeita clínica, condições de coleta...).
Leucograma por estresse: Leucocitose por neutrofilia, monocitose e linfopenia e eosinofilia – Cauasado pelo aumento de cortisol na corrente sanguínea, o que impede a diapedese de neutrófilos e monócitos para os tecidos adjacentes, sendo possível caracteriza-lo como desvio a direita, devido a presença de neutrófilos velhos na circulação, aliado a isto, o cortisol causa a lise de neutrófilos e eosinófilos.
Leucograma excitatório: Leucocitose por neutrofilia, linfopenia, monocitose e eosinopenia (mediado por glicocorticoides). Um aumento na concentração sérica de glicocorticóides leva a liberação de neutrófilos maduros para a circulação e diminuição da migração dos neutrófilos para os tecidos, os corticosteróides causam demarginação endotelial dos neutrófilos, resultando no aumento temporário de neutrófilos. Os altos níveis de cortisol no sangue levam a inibição de eosinófilos e linfócitos na circulação. Este efeito é transitório.
Caso clínico
Cão, fêmea SRD, 5 anos de idade apresentando letargia com membranas mucosas pálidas, taquicardia, e intolerância ao exercício (*H2 = moderadahemólise observada no plasma)
Referente ao caso acima, calcule
Índices hematimétricos
Caracterize as alterações encontradas no eritrograma do paciente acima correlacionando-as com seu significado clínico.
Calcule os valores absolutos dos leucócitos.
Caracterize as alterações encontradas no leucograma desse animal
Um cão macho de 12 anos de idade apresenta poliúria, polidpsia, vômitos ocasionais, emagrecimento e hiporexia. Ao se realizar exames complementares, constata-se que esse animal é portador de doença renal crônica (DRC). Ao realizar hemograma foi possível observar que o animal se encontra anêmico. Acerca destas informações, responda as questões abaixo.
Que tipo de anemia este animal desenvolveu:
Macrocítica hipocrêmica
Microcítica hipocrômica
Normocítica hipercrômica
Normocítica normocrômica
Microcítica hipercrômica
Essa anemia deve-se a deficiência de:
Folato, retardando a divisão celular, e culminado em uma taxa de reposição eritrocitária deficiente.
Eritropoetina, ocasionando pouco ou nenhum estímulo para a produção de novas células
Ferro, inibindo a síntese de hemoglobina
Microambiente adequado.
Por que usar o fibrinogênio para mensura resposta inflamatório?
R: Quando em situações que no leucograma não é possível concluir o seu tipo, a mensuração de fibrinogênio é um importante recurso para obter tais conclusões visto que a hiperfibrinogenemia é observada antes da leucocitose de origem inflamatória, isto por que o fibrinogênio eleva-se mediante estímulo de interleucinas e do fator de reparação tecidual liberados no processo inflamatório, por isso esta proteína é considerada de fase aguda, por ter aumento de sua produção pelo fígado em caso de inflamações e infecções.
Para isto, a mensuração de fibrinogênio é um exame simples que pode ser feito com auxílio de 2 capilares contendo o sangue centrifugado paciente, e então é feito a mensuração de proteína total em um espectofotômetro, com um destes plasmas, enquanto que o outros é levado ao banho maria por poucos minutos (o fibrinogênio desnatura nesta situação), e a diferença no valor da proteína refere-se ao valor do fibrinogênio. Dado isto, se compara o valor, que caso seja menor que 10, corresponde a inflamação, entre 10 e 15 = suspeito, e maior que 15 = não inflamatório.