Modelos e quadros de referencia (tradução)

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Queensland Government. Occupational Therapy Clinical Education Program. Models of Practice in Occupational Therapy. 
Modelos e quadros de referencia
É importante que os terapeutas estejam cientes dos pressupostos teóricos subjacentes ao seu trabalho e reconheçam a maneira como seu trabalho é influenciado por esses pressupostos. Em outras palavras, “pensar sobre o pensamento por trás do fazer”. 
Os modelos e quadros de referência são dois conceitos teóricos que ajudam na tradução de teoria da terapia ocupacional para a prática. Vale a pena reconhecer que, em alguma literatura, esses termos e o uso de 'uma abordagem' foram usados alternadamente para descrever os mesmos conceitos ou conceitos semelhantes.
Um modelo de prática pode ser definido como: “Uma maneira de organizar que toma a base filosófica da profissão e fornece termos para descrever a prática, ferramentas para avaliação e um guia para intervenção”. Sua função: "Define o escopo da prática"
Um quadro de referência pode ser definido como: "Um sistema que aplica teoria e coloca princípios em prática, fornecendo aos profissionais detalhes sobre como tratar clientes específicos". Sua função: “Orienta uma área específica de prática”
É importante lembrar que conceitos teóricos, como modelos de prática, são dinâmicos e evoluem com o tempo. A reflexão regular e contínua é fundamental para garantir a prestação de serviços atualizada e eficaz. Os benefícios específicos podem incluir a adição de estrutura e organização à prática cotidiana, fornecendo um guia e orientação transparentes para a intervenção, melhorando a comunicação e a colaboração dentro da terapia ocupacional e entre disciplinas e facilitando práticas de raciocínio profissional, baseadas em evidências, centradas no cliente. 
Terapeutas podem optar por usar modelos relacionados à terapia ocupacional (como o Modelo de Ocupação Humana) ou relacionados à terapia não ocupacional (como a Classificação Internacional de Funcionamento) e quadros de referência (como a abordagem biomecânica), para orientar sua prática. Essa escolha de um ou mais modelos e quadros de referência deve ser baseada nas necessidades e preferências clínicas do cliente e na situação clínica.
À medida que os cuidados de saúde avançam no sentido de compreender a importância da função, participação e ocupação, os terapeutas ocupacionais seriam bem servidos para usar teorias focadas na ocupação para orientar a intervenção.
Um número de modelos teóricos foi desenvolvido nas últimas décadas no campo da terapia ocupacional para auxiliar os clínicos a conceituar seu papel na assistência a indivíduos ou comunidades no gerenciamento de suas necessidades de saúde. Os modelos focados na ocupação “fornecem um contexto abrangente de ocupação que enfatiza a perspectiva única do terapeuta ocupacional sobre a capacidade do cliente de se envolver em atividades e participar da vida” e “tentar explicar a relação de ocupação, pessoa e ambiente”. Esses modelos são frequentemente representados em forma esquemática ou gráfica e nos ajudam a entender as necessidades ocupacionais de nossos clientes.
Modelo Canadense de Desempenho e Engajamento Ocupacional (CMOP-E)
(Townsend e Polatajko, 2007)
O CMOP-E é uma expansão do Modelo Canadense de Desempenho Ocupacional (CMOP) (CAOT, 1997, 2002), introduzido nas Diretrizes Canadenses para Terapeutas Ocupacionais. A versão mais recente deste modelo não se restringe ao foco no desempenho ocupacional, mas também abrange o conceito de engajamento ocupacional. O modelo expandido reflete um escopo mais amplo de prática, um mais focado na criação de ambientes de apoio e no avanço de uma visão de saúde, bem-estar e justiça.
É definido no glossário dessas diretrizes como: "Uma estrutura conceitual que descreve a visão da terapia ocupacional da relação dinâmica e entrelaçada entre pessoas, ambientes e ocupações; o engajamento sinaliza interesses de terapia ocupacional que incluem e se estendem além do desempenho ocupacional ao longo da vida útil de uma pessoa e em diversos ambientes ".
Especificamente, o CMOP-E tem como objetivo aprimorar e delinear os conceitos de ocupação e engajamento e como eles se aplicam e orientam a prática e a pesquisa. Como ilustrado abaixo, a ocupação é considerada o principal domínio de interesse dos terapeutas ocupacionais. A pessoa é composta por "componentes cognitivos, afetivos e físicos de desempenho com espiritualidade no núcleo” e os “componentes de desempenho são proeminentes e colocados sobre círculos concêntricos de áreas ocupacionais e meio ambiente". A visão do cliente é consistente com os princípios fundamentais da prática centrada no cliente, justiça social e capacitação.
Dentro deste modelo, “Ocupação é descrita como a ponte que conecta pessoa e ambiente, indicando que os indivíduos agem sobre o meio ambiente através da ocupação. Os três objetivos ocupacionais: autocuidado, produtividade e lazer. "
O modelo Kawa
(Iwama, 2006)
O modelo Kawa foi desenvolvido por um grupo de terapeutas ocupacionais japoneses e visa fornecer um modelo culturalmente sensível e relevante de terapia ocupacional que seja “passível de alteração por terapeutas ocupacionais de maneiras conceituais e estruturais, para corresponder aos contextos sociais e culturais específicos de clientes diversos ”.
“A vida é uma jornada complexa e profunda que flui através do tempo e do espaço como um rio. Um estado ideal de bem-estar na vida ou no rio pode ser retratado metaforicamente por uma imagem de fluxo forte, profundo e desimpedido. Certas estruturas e componentes de um rio podem afetar seu fluxo. Rochas (circunstâncias da vida), paredes e pisos de rios (meio ambiente) e troncos (ativos e passivos) são partes inseparáveis de um rio que determina sua vazão ”.
A palavra kawa (palavra japonesa para rio) representa uma metáfora para a vida que permite que o cliente e o terapeuta trabalhem juntos para entender melhor o contexto, as circunstâncias e os problemas do cliente que são significativos para ele. O fluxo de vida (ilustrado pela água que flui através de um rio) pode se referir à vida de um indivíduo, uma unidade familiar ou um grupo organizacional ou comunitário. O objetivo da terapia ocupacional é ajudar a facilitar um equilíbrio harmonioso do fluxo da vida com todos os elementos encontrados no rio. Os elementos específicos destacados no Modelo Kawa incluem:
• Água - representando a vida e a saúde que são fluidas ao longo da vida de uma pessoa
• Fundo e paredes do rio - representando fatores ambientais, como fatores sociais e considerações físicas que podem impedir ou aumentar o fluxo de vida.
• Rochas - situadas dentro do rio e podem impedir o fluxo da vida ou representar circunstâncias da vida como doença e lesão.
• Madeira flutuante - representando ativos e passivos pessoais que podem influenciar os problemas de uma pessoa de forma negativa ou positiva (ficando preso ou tirando as pedras do caminho).
Modelo de Ocupação Humana (MOHO)
(Kielhofner, 2008)
O MOHO foi introduzido pela primeira vez na década de 1980 e continuou a ser refinado até três décadas depois. Foi conceitualizado para o propósito de ocupação humana e explora especificamente como a ocupação humana é motivada, padronizada e executada. Os principais conceitos incluem pessoa, ambiente e adaptação ocupacional e são apresentados e descritos na tabela abaixo.
	Tabela de conceitos-chave do MOHO (Kielhofner, 2008)
	Pessoa
	Volição - Motivação para a ocupação, isto é, causalidade pessoal, valores e interesses
	Habituação - Processo pelo qual a ocupação é organizada em padrões ou rotinas, ou seja, papéis e hábitos 
	Capacidade de desempenho - Habilidades subjacentes ao desempenho profissional qualificado, ou seja, componentes objetivos e experiência subjetiva
	Ocupação Humana (o fazer)
	Participação - Engajamento no trabalho, lazer e AVD
	Desempenho - Executando um formulário ou tarefa ocupacional
	Habilidades - ações observáveis ​​e direcionadas a objetivos que umapessoa usa durante a execução
	Adaptação Ocupacional
	Identidade ocupacional - senso composto de quem é e quem deseja se tornar como um ser ocupacional sendo gerado a partir da história ou da participação ocupacional
	Competência ocupacional - grau em que alguém é capaz de sustentar um padrão de participação ocupacional que reflete sua identidade ocupacional
	Meio ambiente
	Contextos físicos, sociais, culturais, econômicos e políticos - os recursos que afetam o que se faz e como é feito
A ilustração do MOHO destaca o relacionamento e, em particular, a inter-relação de cada um desses conceitos. Kielhofner estipulou que "toda mudança na terapia ocupacional é motivada pelo envolvimento ocupacional dos clientes; que é definido como o fazer, pensar e sentir sob certas condições ambientais no meio ou como uma consequência planejada da terapia. Em termos mais simples, esse modelo permite que os terapeutas apliquem um plano de avaliação e terapia por meio do envolvimento ocupacional, com base na exploração e avaliação sistemáticas das forças e limitações do indivíduo, seu contexto ambiental e adaptação ocupacional.   
  
Modelo de Desempenho Ocupacional 
(Chapparo e Ranka, 1997)
	O foco principal deste modelo: “A relação pessoa-ambiente ao longo da vida e sua ativação através da ocupação”.
	O Modelo de Desempenho Ocupacional (Austrália), OPM (A), enfatiza a importância do envolvimento de uma pessoa no desempenho ocupacional como elemento integrante de uma vida saudável e significativa. Especificamente, isso pode incluir proporcionar um senso de realidade, domínio, competência, autonomia e organização temporal. A ilustração demonstra a interação conceitual e a influência do ambiente externo (incluindo tempo e espaço, bem como considerações sensoriais, sociais, físicas e culturais) e do ambiente interno (composto por 4 níveis de pessoa).
Especificamente, os quatro níveis incluem:
1. Função de desempenho
2. Áreas de atuação (auto-manutenção, descanso, lazer e produtividade)
3. Componentes de desempenho (biomecânico, sensório-motor, cognitivo, intra-pessoal e inter-pessoal)
4. Elementos principais (corpo, mente e espírito)
Ao fazê-lo, o OPM (A) auxilia os terapeutas a conceituarem a relação entre os seres humanos, as atividades (ou ocupações) em que se envolvem e os ambientes em que atuam. A compreensão dessas relações permite que os terapeutas ocupacionais abordem a ampla variedade de fatores que podem influenciar o funcionamento ocupacional.
Modelo Pessoa-Ambiente-Ocupação (PEO) 
(Law, et al., 1996)
Esse modelo permite uma perspectiva holística na prática da terapia ocupacional, considerando três conceitos principais; pessoa, meio ambiente e ocupação. A maioria dos terapeutas estará familiarizada com o diagrama de Venn simplificado de três círculos sobrepostos, cada um representando os três principais conceitos deste modelo. 
A figura abaixo foi publicada com o artigo original sobre PEO por lei e enfatiza como esses conceitos são inter-relacionados e se sobrepõem para representar o desempenho ocupacional ao longo da vida. O grau de sobreposição é relatado como dinâmico e tridimensional, representando a mudança e a influência de cada conceito ao longo da vida útil.
Estes são definidos brevemente abaixo:
• Pessoa - um ser único que assume uma variedade de papéis simultaneamente
• Meio ambiente - definido de forma ampla para dar igual importância aos aspectos culturais, socioeconômicos, considerações institucionais, físicas e sociais do meio ambiente
• Ocupação - grupos de tarefas e atividades auto-direcionadas e funcionais nas quais uma pessoa se engaja ao longo da vida útil. Atividades e tarefas também são incorporadas aqui para enfatizar a proximidade entre esses termos.
• Desempenho ocupacional - definido como a experiência dinâmica de uma pessoa envolvida em atividades e tarefas intencionais dentro de um ambiente
	A abordagem interativa e transativa para o relacionamento pessoa-ambiente é importante para entender quando aplicar esse modelo na prática. O desempenho ocupacional é o resultado da abordagem transativa dentro deste modelo. Ao avaliar de forma abrangente esses três domínios, os terapeutas ocupacionais podem obter uma imagem clara do grau de congruência (ou "ajuste") entre a pessoa, o ambiente e a ocupação. Como um "ajuste" aprimorado resultará em melhorias no desempenho ocupacional, os terapeutas ocupacionais podem integrar as informações de suas avaliações para orientar a tomada de decisão sobre intervenções apropriadas
 
 
Modelo Pessoa-Ambiente-Ocupação-Desempenho (PEOP)
(Christiansen & Baum, 2005) 
	O modelo PEOP enfoca o desempenho ocupacional e a participação na vida cotidiana. Pode ser usado em nível individual, organizacional, comunitário ou populacional e tem como objetivo identificar os recursos e barreiras do cliente ao desempenho ocupacional. 
A competência no desempenho ocupacional é necessária para alcançar a participação ocupacional. A participação ocupacional pode ser descrita como “a capacidade de agir sobre as escolhas de estilo de vida desejadas para participar de atividades e papéis significativos e intencionais”.
O PEOP é um modelo que apoia a avaliação aprofundada da pessoa e do ambiente, onde é enfatizada a natureza transativa do relacionamento entre a pessoa, o ambiente e a ocupação. O modelo destaca a complexidade da interação entre a pessoa e seu ambiente e como isso influencia sua participação e desempenho ocupacional. 
O modelo PEOP é descrito como "um modelo centrado no cliente, organizado para melhorar o desempenho diário de ocupações necessárias e valorizadas de indivíduos, organizações e populações e sua participação significativa no mundo ao seu redor".
O PEOP vê o objetivo do desempenho ocupacional como um facilitador da participação nos contextos culturais, sociais, financeiros e políticos de pessoas e / ou organizações. O desempenho ocupacional também pode ser visto como tendo um papel na facilitação da participação ocupacional, pois o foco do modelo está na interação entre pessoa e ambiente. Essa interação pode ser ativada, suportada e restrita pelos fatores intrínsecos ou extrínsecos do indivíduo, da organização ou da comunidade. Fatores cognitivos, emocionais e espirituais são exemplos de fatores intrínsecos, enquanto interações sociais, ambientes culturais e construídos e sistemas econômicos e sociais são exemplos de fatores extrínsecos.