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Atendimento Pré Hospitalar GRANDES QUEIMADOS Aline Cristina M. da Silva Santos Aline Freitas da Silva Aline Santos da Cruz Silva Lia Matos de Paz Luisa Erminio Assem Thaís Ribeiro Magalhães Valéria Maria C. da Silva da Costa Vanessa da Silva Soares “Lesão resultante da ação do calor direto ou indireto (radiante) sobre o corpo. Pode ser provocada por um agente aquecido, agentes químicos (lesões cáusticas semelhantes à lesão térmica) ou descarga elétrica” (FHEMIG,2013). QUEIMADURA PROTEÇÃO: Barreira mecânica contra agentes invasores, proteção contra trauma, contra raios ultravioleta EXCREÇÃO: excreta toxinas e resíduos do metabolismo RELAÇÃO: Permite perceber e reagir a sensações do momento TERMORREGULAÇÃO: Controle da temperatura corporal. ABSORÇÃO RELEMBRANDO SOBRE A PELE TIPOS DE QUEIMADURAS A abordagem, no APH, à vítima de queimaduras deve ser feita de forma holística, a fim de identificar as causas, período de exposição e grau de comprometimento da lesão, assim como providenciar a melhor terapia para cada tipo de caso, evitando as dores do momento e as sequelas futuras. ÁREA CRÍTICA= FACE, MÃOS, VIAS AÉREAS, GENITAIS. SEMI-CRÍTICA= TODAS AS DEMAIS ÁREAS CORPÓREAS. QUEIMADURA O enfermeiro que presta assistência ao paciente queimado deve possuir habilidades técnico- científicas para melhor abordagem e prestação de cuidados. Sendo assim, a rapidez e qualidade do atendimento define o prognóstico de cada paciente. Classificação As lesões térmicas são classificadas em função do agente causador, da profundidade e ainda em razão da extensão corporal. Quanto ao primeiro quesito, as lesões podem ter a origem em agentes: ❖Químicos: queimaduras causadas pelo contato direto com substâncias corrosivas como o ácido sulfúrico, amônia e hidróxido de sódio ou potássio; ❖ Físicas: queimaduras causadas pelo contato direto com fontes de calor, frio, eletricidade ou irradiantes (líquidos ou sólidos aquecidos, chamas, vapores, gelo, neve, descargas elétricas e raios solares); ❖ Biológicos: queimaduras causadas pelo contato direto com animais ou vegetais e seus produtos, como água- viva, lagartas, urtigas e látex. 55% 40% 5% Tipos de queimadura 1° Chamas 2° Escaldamentos 3º Quimicas ou Elétricas Cerca de 20% de todas as queimadura são em crianças. Quando houver suspeita de maus tratos, devemos informar e não julgar. 1° Afastar o paciente do agente causador ou o agente do paciente; 2° Realizar avaliação primária Realizar avaliação secundária Queimadura • Interromper a lesão térmica • Atenção as lesões químicas e elétricas • Regra dos 9 para SCQ Via Aérea • Edema via aérea • Lesão por inalação • Intoxicação monóxido de carbono Circulação • SIRS • Hipotensão • Má perfusão renal • Cuidado com hiper- hidratação Classificando Choque Hipovolêmico Reposição Volêmica Este calculo é feito logo após o uso da regra dos nove, que calculado a porcentagem da superficie corporal queimada, aplica-se a fórmula de Parkland que é indicada pelo ATLS à partir de 2018: 2 ml x peso (kg) x %SCQ. Usando como exemplo uma pessoa adulta com 80kg com 20% SCQ 2 x 80 x 20 = 3.200 = 3,2 lts 50% = 1,6 lts nas primeiras 8hs 50% = 1,6 lts nas 16 horas restantes Queimaduras especiais Química Determinante: tempo de contato e quantidade Retirar qualquer pó antes de lavar Lavar abundantemente por 20-30 min Elétrica A diferença da perda de calor entre os tecidos superficiais e profundos, permite ter a pele aparentemente normal com necrose muscular profunda Manejo imediato: Vias aéreas e ventilação, acesso venoso, monitoração eletrocardiográfico, sonda vesical de demora. Medidas auxiliares na avaliação secundária de queimaduras circunferenciais de extremidade No politraumatizado grave, priorizar o atendimento ao trauma e os efeitos sistêmicos da queimadura e depois a queimadura; Monitorizar a oximetria de pulso Manter a permeabilidade das vias aéreas Observar o aspecto geral da face do paciente: cílios, sobrancelhas, pêlos do nariz e condições respiratórias, e informar à Regulação Médica; Administrar oxigênio em alto fluxo; Expor a área queimada, retirando as roupas que não estejam aderidas; Retirar objetos como anéis, aliança, brincos, pulseiras, relógio, carteira, cinto, desde que não estejam aderidos à pele; ; Irrigar com SF em abundância, objetivando o resfriamento da área queimada; em seguida cobrir com compressas secas, estéreis e não aderentes; Prevenir a hipotermia, preferencialmente com manta metálica . Realizar a mobilização cuidadosa e, se outros traumas concomitantes, considerar imobilização adequada da coluna cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatômico, sem atraso para o transporte
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