Recém nascido

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Profª Ms. Ana Claudia Moreira Monteiro
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A Neonatologia
(do latim: ne(o) - novo; nat(o) - nascimento e logia - estudo), é o ramo da Pediatria que se ocupa das crianças desde o nascimento até aos 28 dias de idade (quando as crianças deixam de ser recém-nascidos passam a ser lactentes).
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A representação do recém-nascido e da criança
Ao longo de séculos a assistência ao recém-nascido era da competência, na maioria das vezes, da pessoa que assistia ao parto. Foi unanimemente aceito que desde os primórdios da existência humana a assistência ao parto era da responsabilidade de uma mulher ,que se impunha e era aceito na comunidade pelo êxito da sua prática, o resultado de uma experiência adquirida e transmitida ao longo de gerações por mulheres. 
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O Parto
Conduta complexa que compreendia quantas vezes, as rezas, o uso de amuletos, a aplicação de pressão sobre o ventre, a movimentação da parturiente e a adoção de uma posição particular no período expulsivo. Raramente recebia honorário pela sua prática. 
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Assistência ao recém nascido
a partir do século XIX houve melhoria das condições sócio-culturais e de higiene das populações, da qualificação dos profissionais médicos e das parteiras e do desenvolvimento das técnicas e dos instrumentos cirúrgicos disponíveis. 
Nas primeiras páginas da história da assistência hospitalar pediátrica figuraram instituições onde a localização das crianças, bem como o seu tratamento não se diferenciavam da população adulta aí existente.
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Assistência ao recém nascido
Por volta de 1940 foram unificados os critérios para manejo dos recém-nascidos prematuros e foram inventadas as incubadoras para que se pudesse controlar a temperatura dessas crianças. 
Em 1953 a Dra. Virginia Apgar divulgou no meio científico a sua escala para avaliação do grau de asfixia neonatal e de adaptação á vida extra uterina (Escala de Apgar). 
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Assistência ao recém nascido
Na década de 60 começaram a ser utilizados os monitores eletrônicos, as gasometrias arteriais tornaram-se possíveis e surgiram antibióticos apropriados para tratar a sepse neonatal.
Em 1967 o Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia reconheceu a necessidade do trabalho conjunto dos Obstetras e Neonatologistas para diminuir a mortalidade perinatal. Iniciou-se assim, em 1973, o primeiro Serviço de Cuidados Perinatais nos EUA 
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Assistência ao recém nascido
Na década de 70 houve progressos importantes na nutrição, alimentação por sondas e na alimentação parenteral. Tornou-se rotina o uso de cateteres umbilicais.
Em 1887 Dwyer utilizou o primeiro ventilador rudimentar de pressão positiva. Em 1953 Donald e Lord introduziram a uso do ventilador com ciclos. Em 1971 Gregory, Kitterman e Phibbs introduziram a Pressão Positiva Continua nas vias aéreas (CPAP). Pouco depois Bird com a colaboração de Kirby desenvolveram o primeiro ventilador neonatal de pressão positiva, o "Baby Bird“.
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Assistência ao recém nascido
Downes, Anderson, Silverman, Gregory e Fujiwara – Iniciaram o uso de surfactante exógeno
A Neonatologia avançou muito nos últimos tempos, conseguindo menores índices de mortalidade e de morbidade graças a uma maior compreensão das particularidades dos recém-nascidos, melhores equipamentos e medicamentos. 
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Assistência ao recém nascido
Isso era 
uma incubadora...
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Assistência ao recém nascido
Isso também era uma incubadora...
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Assistência ao recém nascido
E hoje em dia....
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Conceitos em neonatologia
Nascido Vivo 
É a expulsão ou extração completa do corpo da mãe, independente da duração da gestação, de um produto de concepção que, depois dessa separação, respira ou manifesta outro sinal de vida, tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou contração voluntária, haja ou não sido cortado da placenta. 
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Conceitos em neonatologia
Natimorto
É o nascimento de um feto que pesa mais de 500g e que não tem evidências de vida depois de nascer. Para fins de cálculos padronizados dos coeficientes de mortalidade perinatal e para comparação perinatal internacional, serão incluídos somente os fetos mortos que pesam 1.000g ou mais ao nascer.
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Conceitos em neonatologia
Aborto
A expulsão ou extração de um feto ou embrião que pesa menos de 500g (idade gestacional aproximadamente 20 a 22 semanas completas ou 140- 154 dias completos).
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Situação Brasileira
O Brasil ocupa a 63º lugar entre as nações no que se refere a mortalidade infantil.
Nos últimos anos essa taxa vem apresentando redução considerável, após ações do Ministério da Saúde através do COMIN( coordenação materno infantil)
O componente perinatal é responsável por 50% dos óbitos
Sgundo a OMS óbito perinatal é aquele ocorrido antes ou durante o parto de feto pesando 500gr ou mais ou ocorridos na 1ª semana de vida.
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Taxa de Mortalidade Infantil (TMI)‏
Número de óbitos de menores de um ano, por mil nascidos vivos, na população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado.
Taxa de Mortalidade neonatal precoce
Número de óbitos de crianças de 0 a 6 dias de vida completos, por mil nascidos vivos na populaçao residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado.
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Taxa mortalidade perinatal
	Número de óbitos fetais (a partir de 22 semanas completas de gestação ou 154 dias) acrescidos dos óbitos neonatais precoces (0 a 6 dias) por mil nascimentos totais (óbitos fetais mais nascidos vivos) em determinado espaço geográfico, no ano considerado. Todos os valores referem-se à população residente.
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Taxa de mortalidade neonatal tardia
Número de óbitos de crianças de 7 a 27 dias de vidas completos, por mil nascidos vivos na população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado
Taxa de mortalidade pós neoantal
Número de óbitos de crianças de 28 dias e mais de vida completos, por mil nascidos vivos na população residente em determiando espaço geográfico, no ano considerado.
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Causas mais frequentes de morbidade e mortalidade no período perinatal e neonatal
Anoxia neonatal
Baixo peso ao nascer
Tétano neonatal
Infecções congênitas
Causas mais frequentes de morbidade e mortalidade no período pós- neonatal
Diarréia infantil e desnutrição 
Infecção respiratórias agudas
Doenças preveníveis por imunização
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Classificação dos recém- nascidos quanto ao peso:
Recém- nascido a termo: peso ao nascimento de 2.500g a 3.500g;
Recém- nascido de baixo peso ao nascer: peso ao nascimento é menor que 2.500g;
Recém- nascido de muito baixo peso ao nascer: peso ao nascimento é menor que 1.500g;
Recém- nascido de extremo baixo peso ao nascer: peso ao nascimento é menor que 1.000g.
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Idade gestacional: idade em semanas e dias desde o início da última menstruação.
ClASSIFICAÇÕES
PIG: pequeno para a idade gestacional . Diz-se do recém-nascido cujo peso ao nascer está abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional. 
AIG: adequado para a idade gestacional. Diz-se do recém-nascido cujo peso ao nascer está entre os percentis 10 e 90 para a sua idade gestacional. 
GIG: grande para a idade gestacional . Diz-se do recém-nascido cujo peso ao nascer está acima do percentil 90 para a sua idade gestacional. 
##Geralmente se usa o gráfico de Lula O. Lubchenco para esta determinação.
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Escala de Lubchenco
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Quanto a maturidade
Prematuro: recém-nascido com menos de 37 semanas de idade gestacional (36 semanas e 6 dias ou menos - abaixo dos 9 meses).
Termo ou RN a termo: diz-se do recém-nascido cuja idade gestacional está entre 37 semanas e 41 semanas e 6 dias
Pós-maturo: recém-nascido com mais de 42 semanas de idade gestacional (10 meses)‏
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CREMERJ – Recomendação n°3/12/08/1997 é necessária a presença do pediatra com conhecimento de reanimaçãoneonatal na sala de parto no momento do nascimento.
COREN – Lei do Exercício Profissional no Brasil confere à enfermeira a prestação de assistência de enfermagem à mulher durante a gestação, o parto, o puerpério e ao recém nascido (Curso Especialização em Enfermagem Obstétrica).
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Favorecer a regulação térmica
Prevenir Infecção
Proporcionar relação mãe-filho
Realizar exame sistematizado
OBJETIVO:
Proporcionar a todos os recém nascidos condições ótimas para a adaptação a vida extra uterina.
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Assistência Imediata ao 
Recém nascido à termo
RN à termo- idade gestacional entre 37 semanas completas e 41 semanas e 6 dias
Assistência Imediata- aquela dispensada ao recém nascido logo após o nascimento (2 primeiras horas após o parto).
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OBJETIVO: Promover uma assistência ao parto e ao recém nascido que compreenda:
 Assistência ao Parto humanizado;
 Prevenção e tratamento da asfixia perinatal;
 Prevenção da infecção cruzada intra-hospitalar;
 Promoção do aleitamento materno e alojamento conjunto;
 Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento pós natal.
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Além do preparo da equipe, medicamentos e equipamentos devem estar organizados, testados e disponíveis (local fácil acesso).
Para Prevenção da perda de calor:
 Fonte de calor radiante;
Campos esterilizados e previamente aquecidosepreviamente aquecidos Campos esterilizados e previamente aquecidos.
Para o estabelecimento da permeabilidade das vias aéreas: Aspirador à vácuo (portátil ou de parede) com manômetro, sondas de aspiração nasal e gástrica 
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Inicio da respiração é a alteração fisiológica mais critica, imediata e necessária ao recém nascido.
Respiração é desencadeada por estímulos – estimulam o centro respiratório.
 Estímulos Químicos – diminuição do O² e do PH. Elevação do dióxido de carbono.
 Estímulo Térmico – impulsos sensoriais na pele são trasmitidos ao centro respiratório.
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Após o desprendimento total do feto procede-se o pinçamento e secção do cordão umbilical, cerca de 10 a 15 cm do abdome do RN.
Alguns Autores – pinçamento do cordão após cessarem seus batimentos.
Outros autores – inicio dos movimentos respiratórios deve ser utilizado como ponto de referência. 
Casos que necessitam pinçamento imediato e contra indica a ordenha 
 Incompatibilidade sanguínea;
 Uso de drogas anestésicas na mãe;
 Mãe HIV +
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Clamp – pequeno grampo descartável denteado, de plástico leve, colocado 2 a 3 cm da inserção do cordão. Cordão seccionado distalmente a 1 cm do clamp.
Avaliar vasos umbilicais: 
2 artérias
1 veia
Anti-séptico no coto umbilical – álcool a 70%
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Nascimento do RN
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HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
HISTÓRIA NEONATAL
Avaliação da vitalidade do RN
Índice de Apgar
Método mais frequente utilizado para avaliar o ajuste imediato do Recém Nascido à vida extra-uterina
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Boletim de Apgar
Reflete a avaliação do estado clinico do recém nascido expresso numericamente (escore de 1 a 10) no 1°, 5° e 10° momento de vida. 
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Escala de APGAR
Fonte: Almeida e Santos
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Escala de APGAR
Apgar > ou = 8 prognóstico bom
Entre 4 e 7 = utilização manobras estimulo cutâneo plantar, fricção nas costas e oxigenoterapia.
Menor que quatro péssimo prognóstico vai para UTI neonatal
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ESCALA DE APGAR
Avaliação no 1º e 5º minuto de vida 
(repetir até a condição se estabilizar)
→ Pontuação:
 0 a 3 - Sofrimento Grave.
 4 a 6 - Sofrimento Moderado.
 7 a 10 – Sem dificuldade na Adaptação Extra-uterina. 
→ Fatores que afetam o Apgar:
Grau de imaturidade fisiológica.
Infecção.
Malformação Congênita.
Sedação ou Analgesia Materna.
Distúrbios neuromusculares
Navantino, 2006.
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Identificação com pulseira no pulso e/ou tornozelo contendo o nome da mãe, nº de identificação hospitalar e a data de nascimento;
 Impressão plantar do RN e digital materna em impresso próprio; colocar no berço
 Declaração de nascidos vivos.
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v
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Instilação de uma ou duas gotas de solução de nitrato de prata a 1%.
OLHO – prevenir a oftalmia gonocócica.
Genitália Feminina – prevenir a vaginite gonocócica.
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CABEÇA – observar fontanelas, simetria facial, integridade do palato.
TRONCO – Continuidade da coluna vertebral, genitália, permeabilidade anal.
Membros: mobilidade
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ATENÇÃO
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Diferentes tipos de fezes
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Métodos de Avaliação da IG
Ao nascer
Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro (subestimação da IG a partir da da 35ª sem); 
Se RN <1500g: Método de Ballard e col, 
Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.):
 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer;
 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED). 
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HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
HISTÓRIA NEONATAL
2) Avaliação da Idade Gestacional
Avaliar o risco de morbi-mortalidade afim de proporcionar assistência adequada.
2.1 New Ballard
Método mais frequente usado para determinar idade gestacional; em prematuros
Avalia 6 sinais físicos externos e 6 sinais neuromusculares
Maturidade Neuromuscular: 
						Maturidade Física:
									
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New Ballard
Maturidade Neuromuscular: 
Postura	
Janela quadrada (punho)
Recolhimento do Braço 
Ângulo poplíteo 
Sinal de Cachecol 
Calcanhar para orelha 	
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Avaliação da Idade Gestacional
Método de Ballard
Para os RN com peso de nascimento abaixo de 1500 g, utiliza-se o método de Ballard e cl. modificado por Constantine e cl.
Constantine e cl. correlacionaram com a DUM 3 métodos clínicos na determinação da idade gestacional dos RN de baixo peso (critérios físicos, neurológicos e físicos e neurológicos, pelo método de Ballard e cl). Os autores observaram melhor correlação (0,81) com a idade gestacional obtida por critérios físicos.
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New Ballard
Maturidade Física:
Pele
Lanugem
Superfície Plantar	
Mama
Olho/Orelha
Genitália
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HISTÓRIA NEONATAL
Avaliação da Idade Gestacional
2.2 Capurro
Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120)
* Extremamente fácil
* Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático)
* Método Somático: 5 CARACTERES FÍSICOS 
Formação do mamilo
Textura da Pele
Forma da Orelha
Glândula mamária
Pregas Plantares 
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Capurro: Critérios físicos:
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Capurro: Critérios neurológicos
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Método de Ballard, modificado por Constantine et al
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EXERCÍCIOS
A escala de APGAR avalia:
a) Frequência cardíaca, esforço respiratório, tonus muscular, irritabilidade reflexa, cor;
b) Frequência, resposta ocular motora e verbal;
c) Esforço respiratório, cianose, resposta ocular, reflexos periféricos;
d) Perfusão periférica, frequência cardíaca, dilatação das pupilas, reflexos motores.
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2) Na escala de Apgar, quando o recém-nascido apresenta frequência cardíaca acima de 100, atribui-se a pontuação 
 a) 0 (zero);
 b) 2 (dois);
 c) 1,5 (um vírgula cinco);
 d) 1 (um);
 e) 3 (três).
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Recém-nascido de parto normal é recebido em campo estéril aquecido e apresenta-se totalmente flácido e sem esforço respiratório. Ao ser colocado no berço aquecido de reanimação, faz-se secagem rápida, limpeza da cavidade oral, aspiração da cavidade nasal e estímulo tátil no abdome e nos pés. Com 1 minuto de vida, o recém-nascido apresentava choro fraco, com respiração irregular, mais de 100 batimentos cardíacos por minuto, cianose generalizada e alguma reação ao ser aspirado com flexão dos membros e espirro. Nesse momento, o Boletim de Apgar será:
a) 8;
b) 7;
c) 6;
d) 5.
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Recém-nascido de parto normal, pesando 3.500g, chorou forte ao nascer, respiração regular, frequência cardíaca 142bpm, respondendo com espirros ao passar sonda nasal, corado, porém com cianose de extremidades. O Apgar de 1º minuto é: 
a) 10;
b) 09;c) 07; 
d) 05; 
e) 04.
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A avaliação da vitalidade do recém-nascido (RN) é feita pela escala de Apgar. Nessa escala, o valor entre 4 e 6 indica:
a) RN com estado razoável e não requer procedimentos especializado;
b) vigilância, providências para reanimação e aspiração das secreções do RN;
c) manobras imediatas de reanimação cardio-respiratória para a recuperação do RN;
d) RN em boas condições de vida e proceder cuidados de rotina.
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De acordo com o método de Capurro, na avaliação da idade gestacional, o recém-nascido 
classificado como prematuro é aquele com
a) idade gestacional inferior a 36 semanas.
b) idade gestacional inferior a 37 semanas.
c) idade gestacional inferior a 37 semanas e peso inferior a 2.500 gr.
d) peso ao nascer inferior a 2.500 gr.
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O teste do Capurro somático consiste na avaliação de todas as características físicas abaixo mencionadas, que auxiliam na determinação da idade gestacional após o nascimento, EXCETO:
a) pele, vernix caseoso. 
b) tecido e aréola mamária. 
c) formato e cartilagem auricular.
d) pregas palmares
e) formação do mamilo.
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