Tornozelo e Pé atualizado

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PÉ E TORNOZELO 
 
PALPAÇÃO 
 
 Maléolo Lateral* 
 Maléolo Medial * 
 Tálus 
 Calcâneo 
 Cubóide 
 Navicular* 
 Cuneiformes (medial, intermédio, lateral) 
 Metatarsos (MTT) (I-II-III-IV-V): Base / Diáfise e Cabeça 
 Falanges 
 Tendões: Calcâneo, Tibial Anterior, Extensor longo dos dedos,Tibial Posterior, Fibular longo e curto, 
Fibular anterior. 
 Articulações (Talocrural, Subtalar, Metatarsofalângicas (MTF), Interfalângicas (IF), Tibiofibular Distal) 
 Tuberosidade Calcânea / Fáscia Plantar 
 Processo estilóide do V metatarso / tuberosidade do V MTT* 
 Ligamentos (Talofibular Anterior e Posterior, Calcâneofibular, Deltóide, Tibiofibular anterior e tibiofibular 
posterior) 
 Ventre Muscular (Fibulares, Tibial Anterior, Extensores dos dedos, Tríceps Sural, Abdutor do hálux) 
 
*Regras de predição clínica de fratura de tornozelo 
 
GONIOMETRIA (ADM) 
 
 Dorsiflexão 
Fulcro: imediatamente abaixo do maléolo lateral 
Haste fixa: em direção a cabeça da fíbula 
Haste móvel: seguindo-se o alinhamento da margem plantar do pé 
Interpretação: 10-20° (joelho estendido = 10° / joelho fletido = 20°) 
* ver Lunge teste (distância hálux parede) 
 
 Flexão Plantar 
Fulcro: imediatamente abaixo do maléolo lateral 
Haste fixa: em direção a cabeça da fíbula 
Haste móvel: seguindo-se o alinhamento da margem plantar do pé 
Interpretação: 45-50° 
 
 Eversão / Inversão 
Fulcro: anterior, no centro da articulação talocrural 
Haste fixa: em direção ao segundo metatarso 
Haste móvel: seguindo-se o alinhamento da tíbia 
Interpretação: Eversão = 15-30° / Inversão = 45-60° 
 
Atividades Funcionais: 
Andar: ADM Dorsiflexão = 10° / ADM Flexão Plantar = 20-25° 
Descer Escadas: ADM de Dorsiflexão = 20° 
PROVAS DE FORÇA MUSCULAR 
 
- Gastrocnêmio 
- Sóleo 
- Fibular longo e curto 
- Tibial posterior 
- Tibial anterior 
- Extensor longo e curto do hálux 
- Extensor longo e curto dos dedos 
- Fibular anterior (terceiro) 
- Lumbricais 
- Interósseos dorsais e plantares 
- Flexor longo dos dedos 
- Flexor longo do hálux 
- Flexor curto dos dedos 
- Flexor curto do hálux 
- Adutor do hálux 
- Abdutor do hálux 
 
 
TESTES ESPECIAIS 
 
 Gaveta Anterior do tornozelo: 
Finalidade= Verificar integridade do ligamento talofibular anterior. 
Execução= Paciente em decúbito dorsal com 20º de flexão plantar, terapeuta desliza o tálus p/ frente da 
articulação talocrural. 
Interpretação= Translação anterior excessiva, o teste é positivo. 
 
 Gaveta Posterior do tornozelo: 
Finalidade= Verificar ruptura do talofibular posterior. 
Execução= Paciente em decúbito dorsal, estabilizar a face anterior do pé e com a outra mão tracionar a tíbia p/ 
frente ou utilizar o mesmo procedimento do teste anterior, porém deslizando o tálus para posterior. 
Interpretação= Espaçamento excessivo o teste é positivo 
OBS.: os testes anteriores podem ser realizados com descarga de peso 
 
 
 
 
 
 
 
 Estresse em Inversão/adução/varo (estabilidade lateral) 
 
Finalidade= Verificar ruptura do ligamento calcaneofibular (apenas inversão), ligamento talofibular anterior 
(inversão com flexão plantar) ou ligamento talofibular posterior (inversão com dorsiflexão). 
Execução= Paciente em DL ou DD, estabilizar a tíbia e fíbula e com a outra mão tracionar o pé p/ inversão ou 
inversão e flexão plantar ou inversão e dorsiflexão. 
Interpretação= Espaçamento excessivo, o teste é positivo (recomenda-se palpar o ligamento durante a 
execução) 
 
 
 Estresse em Eversão/abdução/valgo (estabilidade medial) 
Finalidade= Verificar ruptura do ligamento deltóide 
Execução= Paciente em DL ou DD, estabilizar a tíbia e fíbula e com a outra mão tracionar o pé p/ eversão 
Interpretação= Espaçamento excessivo o teste é positivo. 
 
 Teste de dorsiflexão rotação externa 
Finalidade= Verificar ruptura da sindesmose 
Execução= Paciente sentado com joelho a 90º, o terapeuta segura o pé, faz dorsiflexão máxima e roda 
lateralmente (abduz o pé). 
Interpretação= dor, o teste é positivo. 
 
 Teste squeeze (aperto) 
Finalidade= Verificar ruptura da sindesmose 
Execução= Paciente em DD, terapeuta pressiona tíbia contra fíbula (aperta a perna) 
Interpretação = dor, o teste é positivo. 
 
 Impacto anterior do tornozelo: 
Finalidade= Verificar o choque precoce anterior do tornozelo / hipertrofia sinovial anterior 
Execução= terapeuta realiza a dorsiflexão forçada do tornozelo palpando a linha articular em frente ao maléolo 
Interpretação= limitação de movimento de dorsiflexão e dor entre tíbia e maléolo lateral (linha articular) 
 
 Sinal de Homan: 
Finalidade= Verificar trombose venosa profunda. 
Execução= Paciente em supino (DD) é realizada a dorsiflexão passiva com o joelho estendido. 
Interpretação= Presença de dor, aumento de temperatura e sensação pastosa, evidenciada quando realizada 
a palpação da panturrilha, o teste é positivo. 
 
 
 Teste de Thompson: 
Finalidade= Verificar ruptura do tendão calcâneo. 
Execução= Paciente em prono (DV) e joelho flexionado 90º ou de joelho com os pés para fora da maca. 
Realiza-se a compressão da panturrilha. 
Interpretação= Ausência de flexão plantar o teste é positivo. 
 Sinal de Tinel: 
Finalidade= Verificar presença de compressão nervosa (Síndrome do Túnel do Tarso). 
Execução= Percutir atrás do maléolo medial (n. tibial posterior). 
Interpretação= Paciente refere parestesia na região distal o teste é positivo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Teste de estresse de tripla compressão: 
Finalidade= Verificar presença de compressão nervosa (Síndrome do Túnel do Tarso). 
Execução= com o paciente em DD, terapeuta realiza a inversão do pé forçada e comprime com a outra mão 
atrás do maléolo medial, mantendo por 30 segundos. 
Interpretação= Paciente refere parestesia na região medial/distal/planta do pé - positivo. 
 
 
 Teste para Neuroma de Morton / compressão dos metatarsos: 
Finalidade= Verificar presença de fratura por stress dos metatarsos ou neuroma de Morton. 
Execução= Paciente em decúbito dorsal, segurar o pé em torno da cabeça dos metatarsos e comprimi-las. 
Interpretação= Dor durante o teste, positivo. 
 
 
 Teste para Fascite Plantar / teste do molinete: 
Finalidade= Verificar presença de fascite plantar / esporão de calcâneo. 
Execução= Paciente em pé, realizar extensão máxima do hálux 
Interpretação= Dor durante o teste, positivo. 
 
 Linha de Feiss 
Finalidade= Classificar arco longitudinal medial do pé 
Execução= Paciente sem apoio, marcar ápice do maléolo medial e a face plantar da primeira articulação 
metatarsofalângica, a seguir palpa-se a tuberosidade do navicular na face medial do pé, observando sua 
posição em relação a uma linha que une os dois pontos previamente marcados. Em seguida, repete-se o 
procedimento com o paciente em pé (certifica-se novamente da marcação exata dos dois pontos) 
Interpretação= Um pé sem alteração dos arcos, apresenta o navicular na linha ou muito próximo desta. 
 Teste de equilíbrio em Y 
Finalidade= avalia habilidade proprioceptiva / equilíbrio 
Execução= Paciente em pé, em apoio unipodal na intersecção de um “Y” desenhado no chão (abertura 
de 90°), sendo que o Y está voltado para trás, o paciente com as mãos nas cinturas, realiza 3 vezes o 
alcance máximo nas 3 direções do Y (uma para frente e 2 para trás). Depois, repete com ou outro 
membro inferior apoiado (recomenda-se iniciar com o membro de apoio pelo lado sadio) 
Interpretação= realizar a média das medidas e somá-las – comparar os lados / ou então pré e pós 
intervenção 
 
 
 
 “Hop Test” (teste de salto) 
Finalidade= Avaliação no período pós agudo, para verificar a restrição ou limitações para participação em 
atividades físicas e para avaliar a reprodução dos sintomas (Membros inferiores emgeral (lesões no quadril, 
joelho e tornozelo) – desempenho funcional 
Execução= realizado em apoio unipodal (membro afetado e não afetado) - teste hop simples / hop triplo / hop 
lateral para distância / hop crossover 
Interpretação= regra de 3 / 80% = atividades com baixo impacto e acima de 90 / 95% = retorno ao esporte)