interpretação de hemograma

Prévia do material em texto

Leucograma 
 
Adpatações Rômulo Negreiros 
 
• Contagem dos leucócitos totais 
Câmara de contagem de células 
Automação 
 
 
• Contagem diferencial relativa 
Contagem de no mínimo 100 leucócitos diferenciando pelo tipo 
de leucócito (um a um). 
 
 
• Contagem diferencial absoluta 
Com o número de leucócitos totais e as porcentagens de cada 
célula obtidas na contagem diferencial é possível calcular o 
número absoluto de cada um dos leucócitos 
Contagem diferencial relativa 
 
• Contagem de no mínimo 100 leucócitos diferenciando pelo tipo de 
células 
 
• Se houver leucocitose (contagem global de leucócitos > 10 .103/uL) 
deve-se contar na contagem diferencial maior número de células (200 
ou 500). 
Para identificar cada um dos leucócito, utilize os seguintes 
critérios morfológicos: 
 
• Tamanho da célula 
 
• Razão núcleo/citoplasma 
 
• Características do citoplasma (cor, presença ou ausência de 
grânulos, cor e tamanho dos grânulos) 
 
• Características do núcleo (forma, cor, padrão de cromatina, 
presença e ausência de nucléolo) 
Os leucócitos podem ser classificados 
Granulações no citoplasma 
• Granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) 
• Agranulócitos (monócitos e linfócitos) 
 
Segmentação do núcleo 
• Polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) 
• Mononucleares (monócitos e linfócitos) 
 
De acordo com a função 
• Fagócitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos e monócitos) 
• Imunócitos (linfócitos) 
Contagem relativa dos leucócitos 
É realizada através da análise morfológica dos leucócitos, 
contando no mínimo 100 leucócitos, diferenciando célula a célula. 
Contagem relativa dos leucócitos 
 
• É realizada através da análise morfológica dos leucócitos, 
contando no mínimo 100 leucócitos, diferenciando célula a 
célula. 
Contagem dos leucócitos totais 
 
 
 
 Valores de referência: 5,0 a 11,0 x 103/uL 
 ou 
 4,0 a 11,0 x 103/uL 
 
 
 - Leucocitose = leucócitos totais > 11,0 x 103 /uL 
 
 - Leucopenia = leucócitos totais < 4,0 x 103/uL 
Neutrófilos 
 
• É o leucócito mais frequente no sangue periférico do adulto 
• Apresenta vários estágios de maturação 
(mieloblastos, promielócitos, mielócitos, metamielócitos, 
neutrófilos bastonetes e neutrófilos segmentados) 
 
• A meia vida dos neutrófilos desde a fase de mieloblasto até a 
morte é de 9 a 10 dias 
 
• No sangue periférico são encontrados, fisiologicamente, 
poucos neutrófilos bastonetes ( 2 a 5%) e grande frequência 
( 50 a 60%) são neutrófilos segmentados 
• No sangue do adulto é o leucócito mais predominante 
 (40-70%) 
• Alto poder de fagocitose 
 
• Primeira linha de defesa contra microorganismos 
 
• Vida-média curta na circulação sanguínea (6 horas) 
 
• Pool de neutrófilos: Medula Óssea, Circulação Sanguínea e 
Tecidos 
NEUTROFILO 
• Núcleo 
- polimórfico 
- 2-5 lóbulos 
- cromatina condensada de coloração púrpura 
 
 
• Citoplasma 
- ligeiramente acidófilo 
- granulações abundantes, finas e de coloração rósea 
 
 
• Tamanho: 12-15 µm 
FUNÇÃO 
• Quimiotaxia 
 
 Citocinas 
 Monocinas 
 Toxinas bacterianas 
 Células e tecidos necrosados 
 
• Diapedese 
 Selectinas e integrinas 
 Moléculas de adesão intercelular (ICAM) 
 
• Comunicação com outras células 
Recrutamento de células para o local da infecção 
Fagocitose 
 
 
• Degranulação ou açãoenzimática; 
 
• Geração de radicais oxidantes 
 
• Queda do pH no interior do fagossoma. 
Fagocitose 
 
 
1) Reconhecimento e fixação da partícula 
2) Engolfamento 
3) Destruição ou degradação 
 
 
Mecanismos dependentes de O2 (O2- e MPO) 
Lizozima, lactoferrina, proteína básica principal 
Em condições de estresse e em processos reacionais 
 
• O tempo de maturação pode ser diminuído 
 
• O número de divisões podem ser abolidas 
 
• As células podem ser liberadas no sangue periférico 
precocemente 
 
 
Em processo infecciosos O tempo decorrido do estágio de mielócito 
a neutrófilo segmentado no sangue periférico pode ser reduzido a 
48 horas 
CINETICA DOS LEUCOCITOS 
• Os neutrófilos circulam no sangue periférico cerca de 6 a 10 horas 
 
• Aproximadamente a metade da quantidade de neutrófilos 
presentes no sangue periférico estão marginados 
 
• Mudanças na posição de marginados para circulantes podem 
ocorrer em condições de estresse, exercícios físicos ou após a 
administração de adrenalina, levando a leucocitose transitória 
 
• A taxa de produção de neutrófilos é de 1,63 x 109 células/ kg 
de peso corpóreo. 
 
 
Esta produção pode aumentar dramaticamente frente a um 
estímulo inflamatório 
Neutrofilia é a condição na qual uma pessoa possui no 
sangue um número aumentado de granulócitos neutrófilos 
(um tipo de glóbulos brancos). 
Número de neutrófilos > 8.000 /uL 
(contagem absoluta desta célula no hemograma) 
Número de neutrófilos < 2.000/ul 
 
Intensidade da neutropenia: 
 
• Discreta: 1.000 a 2.000 neutrófilos/uL de sangue 
• Moderada: 500 a 1.000 neutrófilos/uL de sangue 
• Grave: < 500 neutrófilos/uL de sangue 
Neutropenia é às vezes chamada (erroneamente) de 
leucopenia ("déficite de células brancas no sangue"), 
devido aos neutrófilos serem as células brancas mais 
abundantes no sangue, mas neutropenia é considerada um 
subtipo de leucopenia como um todo 
• Célula de 10-15µm 
• Granular, com afinidade por eosina 
• Originada a partir de cél. Hematopoética CD34+ 
• IL3, IL5 e GM-CSF são críticas para a estimulação da MO 
Para a sua produção 
• Essas citocinas também são produzidas por linfócitos T, 
CD4 e CD 8+ 
EOSINOFILOS 
Série Branca 
LEUCOGRAMA 
 
• Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico 
– Interpretação criteriosa 
– Baixa sensibilidade e especificidade 
– Considerar contexto clinico 
– Variação: 
Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de 
medicamentos 
 
• Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos 
 
 
• Raça negra 
– Redução 20% dos leucócitos totais. 
 
LEUCOGRAMA 
 
 
• Contagem Global de Leucócitos 
• Neutrófilos 
• Segmentados, bastões. 
• Metamielócitos, mielócitos, promielócitos, blastos. 
• Eosinófilos 
• Basófilos 
• Linfócitos 
• Monócitos 
• O “Desvio à Esquerda” 
 VALORES DE REFERÊNCIA 
 
Leucócitos: 3600 – 11000/mm3 
 
• Neutrófilos: 1500 – 7000 /mm3 (45-70%) 
• Linfócitos: 1000 – 4500 / mm3 (20-50%) 
• Eosinófilos: 50 – 600 /mm3 (1 – 6%) 
• Basófilos: 0 – 200 / mm3 (2 – 10%) 
• Monócitos: 100 – 1000 / mm3 (2 – 10%) 
NEUTRÓFILOS 
• Os Neutrófilos são os granulócitos mais comuns no 
sangue. (55-70% de todos os Leucócitos são 
Neutrófilos). 
• Eles tem núcleo segmentado, tipicamente com 2 a 5 
lobos conectados entre si através de finas fitas de 
cromatina as quais podem ser difíceis de se ver. 
 
• A célula pode aparentar ser multinucleada. 
 
LEUCOCITOSES COM NEUTROFILIA 
Aumento dos Neutrofilos 
 
• Neutrofilia sem “desvio” 
• Stress, corticosteróides, infecções, atividade física, 
gravidez... 
• Neutrofilia com “desvio” 
• Presença de bastões ( >10%) 
• Presença de formas mais jovens (desvio 
• escalonado) 
• Neutrofilia com “desvio” 
• Sugere infecção, mas pode ocorrer em sangramentos agudos 
(Reação Leucoeritroblástica) ou em Doenças 
• Mieloproliferativas. 
• Pode ocorrer precocemente no curso de uma 
• infecção, ou tardiamente, com o paciente já em 
• recuperação ! AVALIAÇÃOCLÍNICA É 
• SOBERANA !!! 
EOSINOFILOS 
• Os Eosinófilos correrspondem a 2-5% do total de 
leucócitos, e são distinguíveis pelos seus grânulos 
acidofílicos (vermelho/laranja) proeminente 
contendo um componente conhecido como Proteína 
Básica Principal, a qual é tóxica para muitas larvas 
de parasitas. 
• O núcleo tem usualmente apenas 2 a 3 lobos. 
 
• As funções desse tipo de granulócito estão 
associadas com respostas alérgicas e defesa contra 
parasitas. 
Basófilos 
• Os Basófilos compreendem menos de 1% do total de 
leucócitos,e são distinguidos pelos grânulos azul 
escuro específicos proeminentes que contém 
histamina, heparina e outros componentes. 
• O núcleo está usualmente obscurecido pelo 
densidade dos grânulos. 
• Os Basófilos estão associados com a resposta imune 
inata a antígenos externos, assim como na ocorrência 
de asma e anafilaxias. 
 
MONOCITOS 
• Os Monócitos são as maiores células vistas no 
esfregaço sanguíneo e constitue5 a 8% dos 
leucócitos. Seu núcleo não é multilobular como 
os granulócitos,mas pode ser em forma de “U” 
com cromatina aparentemente reticular. 
• O citoplasma dos monócitos contém numerosos 
grânulos lisossomais os quais dão a ele uma 
aparência acinzentada de vidro fosco. 
• Os Monócitos saem eventualmente da 
corrente sanguínea e se tornam 
macrófagos tissulares, os quais são 
responsáveis pela remoção de ‘debris’ 
assim como pela defesa contra certos tipos 
de invasores 
Leucograma 
• O linfócito é uma célula arredondada ou 
ovalada com um núcleo oval ou em forma 
de rim que ocupa a maior parte da célula. 
• O nucléolo pode estar presente mas a 
cromatina densa impede a distinção. Possui 
um diâmetro de 6 a 16 micrômetros. 
• Normalmente são menores que os 
monócitos. Os linfócitos desempenham 
inúmeros papéis na resposta imune 
adquirida. 
Leucograma 
•Linfócito 
•Neutrófilo 
•Eosionófilo 
•Monócito 
Leucograma 
Leucograma: Limites de referência (ambos os sexos)
Idade
cordão 10 dias 2 anos
% por l % por l % por l
Leucócitos 6000 a 24000 6000 a 16000 5000 a 14000
Neutrófilos 40 a 70 4000 a 14000 20 a 50 2000 a 6000 20 a 40 1000 a 4000
Linfócitos 20 a 40 3000 a 6000 40 a 70 3000 a 10000 50 a 80 3000 a 10000
Monócitos 2 a 8 400 a 1500 2 a 8 200 a 1200 2 a 10 100 a 1000
Eosinófilos 1 a 6 100 a 1200 0 a 7 0 a 800 0 a 7 0 a 700
Basófilos 0 a 2 0 a 400 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 300
Idade
5 anos 10 anos Adultos caucasóides
% por l % por l % por l
Leucócitos 4000 a 14000 4000 a 12000 3600 a 11000
Neutrófilos 20 a 60 1000 a 6000 30 a 60 1400 a 6000 45 a 70 1500 a 7000
Linfócitos 40 a 70 2000 a 8000 30 a 60 1600 a 6000 20 a 50 1000 a 4500
Monócitos 2 a 10 100 a 1000 2 a 10 100 a 1000 2 a 10 100 a 1000
Eosinófilos 0 a 7 0 a 700 0 a 7 0 a 700 0 a 7 0 a 700
Basófilos 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 300 0 a 3 0 a 200
Leucograma 
1 ) Contagem de Leucócitos 
 
 
A Contagem de Leucócitos na verdade não é um parâmetro de 
avaliação, pois representa o somatório das contagens de granulócitos, 
linfócitos e monócitos por unidade de volume do sangue total. Existem 
normalmente entre 4000 e 11000 leucócitos por microlitro no sangue 
humano. 
Leucograma 
2) Granulócitos 
 
Incluem neutrófilos (bandas e segmentos), eosinófilos e 
basófilos. Na avaliação numérica das aberrações 
dessas células (e em qualquer dos outros leucócitos), 
primeiro deve-se determinar a contagem absoluta por 
multiplicação do valor percentual da célula pelo total de 
leucócitos. 
 
Por exemplo, 2% de basófilos em 6.000/L de Leucócitos totais, resulta em 
120 basófilos por L, o que é normal. Entretanto, 2% de basófilos em 
75000/L resulta em 1500 basófilos por L, o que é grosseiramente anormal 
e estabelece o diagnóstico de Leucemia Mielóide Crônica. 
Leucograma 
A) Neutrófilos- 
Neutrofilia 
 
Avaliação Laboratorial: A contagem absoluta de neutrófilos está maior 
que 6.5X109/L(>25000/L). 
Causas: 
 
 Produção e liberação aumentada da medula óssea em conseqüência 
de desordens como infecções bacterianas, lesões agudas, leucemias 
ou necrose celular. O número aumentado é normalmente 
acompanhado por um "deslocamento para esquerda" indicando uma 
liberação de granulócitos imaturos da medula óssea. 
 
 Mal distribuição entre os "pools" marginais e circulantes em 
consequência de desordens físicas ou estresse emocional. 
Fumantes tendem a ter uma contagem de granulócitos maior que os 
não fumantes. 
Leucograma 
Neutropenia 
Avaliação Laboratorial: a contagem absoluta de Neutrófilos está menor 
que 1.5X109/L. 
Causas: 
 Diminuição da produção pela medula óssea em consequência de 
desordens como Anemia de Falconi, Anemia Aplástica, Lesão 
tóxica ou Anemia Perniciosa. 
 Bloqueio da liberação da medula óssea em consequência de 
desordens como neutropenia cíclica ou agranulocitose. 
 Aumento da destruição na circulação periférica em consequência 
de desordens como esplenomegalia, neutropenia neonatal 
isoimune ou por certas infecções, incluindo febre tifóide, brucelose 
e malária. 
 
Mal distribuição entre os "pools" circulantes e marginais em conseqüência de 
desordens como viremias, diálise ou descanso prolongado em leitos. 
Leucograma 
B) Eosinófilos 
Eosinofilia - 
Avaliação Laboratorial: A contagem direta de eosinófilos está 
maior que 0.7X10
9
/L. 
Causas: 
 Aumento na produção pela medula óssea em 
conseqüência de desordens alérgicas, infestações 
parasitárias, certos tumores malignos. Outras causas 
incluem febre escarlate, artrite reumatóide, febre 
reumática aguda, sarcoidose, tuberculose e fumo. 
 
Leucograma 
Eosinopenia -
Avaliação Laboratorial: Contagem direta de eosinófilos
menor que 0.05X10
9
/L.
Causas:
 Diminuição na produção da medula óssea em
conseqüência de condições similares as que
causam neutropenia. Além dessas, a
administração de hormônio adrenocorticotrófico
(ACTH) resulta em contagem diminuídas em
indivíduos normais. Certas drogas também
produzem eosinopenia como corticosteróides,
adrenalina, niacina, niacinamida e procainamida.
Leucograma 
C) Basófilos
Basofilia -
Avaliação Laboratorial: A contagem direta de basófilos
maior que 0.3X10
9
/L.
Causas:
 Aumento da produção da medula óssea em
conseqüência de desordens como
hipersensibilidades ou doenças
mieloproliferativas. Estrógenos, drogas anti-
tireóide e desipramina podem também
aumentar os basófilos.
Leucograma 
Basopenia -
Avaliação Laboratorial: As contagens de
diminuição de basófilos são difíceis de determinar
visto que os valores normais são muito baixos.
Causas:
 Diminuição da produção pode ocorrer
durante o estresse e infecções.
 Não é geralmente um problema clínico.
Leucograma 
2- Monócitos
Monocitose
Avaliação Laboratorial: A contagem absoluta de monócitos está
maior que 0.9X10
9
/L.
Causas:
 Aumento da produção e liberação da medula óssea em
conseqüência de distúrbios como tuberculose, infecções
bacterianas e parasitárias crônicas, estados
mieloproliferativos, após quimioterapia e em anemias
hemolíticas. É característico de inflamações
granulomatosas crônicas. Envenenamento por fósforo e
tetracloretano, assim como administração de
haloperidol, pode causar monocitose.
Leucograma Monocitopenia
Avaliação Laboratorial: a contagem absoluta de
monócitos está menor que 0.2X10
9
/L Causas:
 Infecções extremamente graves e
administração de glicocorticóides pode
produzir uma diminuição de monócitos.
Leucograma 
- Linfócitos
Linfocitose
Avaliação Laboratorial: Contagem absoluta de linfócitos maior que
4,5X10
9
/L
Causas:
 É encontrado na mononucleose infecciosa, hepatites
virais,infecções por citomegalovírus, outras infecções
virais, Coqueluche, Toxoplasmose, Brucelose,
Tuberculose, Sífilis, Leucemias linfocíticas e
envenenamento por arsênico e tetracloretano. A
contagem de linfócitos maduros maior que 7000/L é
num indivíduo após os 50 anos muito sugestivo de
Leucemia linfocítica crônica. Certas drogas aumentam a
contagem de linfócitos incluindo ácido aminosalicíclico,
griseofulvina, haloperidol, levodopa, niacinamida e
fenitoina.
Leucograma 
Linfopenia
Avaliação Laboratorial: Contagem absoluta de linfócitos
menor que 1.2X10
9
/L. Na SIDA o número de linfócitos T
CD4 está permanentemente diminuído.
Causas:
 É característico da SIDA. É também encontrado
em infecções agudas, doença de Hodgkin, Lupus
Eritematoso Sistêmico, Insuficiência Renal,
Carcinomatose e em administração de
corticosteróides, lítio, niacina e radiações
ionizantes. De todas as células hematopoéticas, os
linfócitos são as mais sensíveis à irradiação.