aula de hemodiálise

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Hemodiálise
Enfermeiro nefrologista: Thiago de Sousa
Farias
 
História
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1830- Thomas Graham utilizou o termo diálise para o fenômeno de
difusão (propagação) de cristaloides através de uma membrana
semipermeável.
1877- Wegner observa os princípios da osmose e difusão.
1913- desenvolvimento do rim artificial experimental em cães.
1923- Ganter realizou as primeiras tentativas de diálise peritoneal em
seres humanos.
1926- na Alemanha aconteceu a primeira diálise em humanos o
paciente era jovem de 20 anos.
 
História
1943- primeira maquina de diálise –
cilindro rotativo de Kolff.
 
História
Conceito
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Diálise
É o processo físico-químico pelo qual duas soluções (de concentrações
diferentes), são separadas por uma membrana semipermeável, após
um certo tempo as espécies passam pela membrana para igualar as
concentrações.
 
Hemodiálise
Difusão
É o fluxo de soluto de acordo com
o gradiente de concentração, sendo
transferida massa de um local de
maior concentração para um de menor
concentração. 
 
Ultrafiltração
É a remoção de líquido através de
um gradiente de pressão hidrostática.
 
Materiais e
Equipamentos
Máquina de Hemodiálise;
- Bomba de Sangue
- Sistema de proporção
Dispositivos de monitoração;
- Monitores de pressão venosa e
arterial
- Detector de ar e cata-bolha venosos
- Condutividade da solução de diálise
- Temperatura da solução de diálise
- Detector de perda sanguínea
Ajuste de Bicarbonato;
Sódio variável;
Ultrafiltração controlada;
Ultrafiltração Isolada;
 
 
Materiais e
Equipamentos
Dialisador;
- Estrutura
- Membranas(Celulose, Celulose
Modificada( acrescida de acetato,
Polissulfona, etc.)
- Permeabilidade da membrana ao
soluto e a água
 
 
Hemodiálise
Água para tratamento de diálise
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Osmose reversa.
120 litros em 4 horas;
Substâncias de pequeno peso molecular;
Cloramina : anemia hemolítica;
Abrandamento: 5µ e 1µ (partículas)
Filtro de carvão ativado: impurezas orgânicas e cloro;
Membrana: + de 90% das impurezas e Metais pesados
Membrana do dialisador: barreira para bactérias e endotoxinas
 
Água para tratamento de Diálise
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Organoléptica(Cor, Sabor, Odor e textura);
Análise Microbiológica:
Parâmetros
Limites RDC 11 de 13/04/2014
Coliformes Totais
Ausência/ 10ml
Bactérias Heterotróficas
≤ 200 UFC/ml
Endotoxinas
≤ 2EU/ml
 
Solução de Diálise
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A solução de diálise contém solutos que entram em equilíbrio com o
sangue durante o processo dialítico, mantendo assim a concentração
sérica desses solutos dentro dos limites normais.
 
Solução Ácida
- Na, K, Ca, Mg, Cl, acetato, pCO2
 
Solução Básica
- Bicarbonato
 
Desinfecção Interna
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Hipoclorito;
 
Ácido Peracético;
 
Ácido Cítrico.
 
 
 
 
Anticoagulação
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Os anticoagulantes são os fármacos usados para prevenir a formação
de trombos sanguíneos.
 Fármacos injetáveis mais utilizados durante HD:
- Heparina
- Enoxoparina
Vantagem:
Heparina possui antagonista(Protamina).
Dosagem da protamina:
Cada 1ml de protamina inativa 1000UI de Heparina.
Diluição e infusão:
Diluir em 100ml de SF0,9% e infundir em 30 minutos.
 
 
Anticoagulação
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Fatores que favorecem a formação de coágulos no circuito extra corpóreo:
Exposição;
Ar;
Baixo fluxo sanguíneo;
Hematócrito alto;
Alta taxa de ultrafiltração;
Transfusão de sangue e derivados;
 
Anticoagulação
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Controle da coagulação durante a HD:
 
Inspeção Visual: sangue extremamente escuro; presença de coágulo nas
linhas;
 
Pressão no circuito extracorpóreo;
 
Aparência do dialisador depois da diálise;
 
 
Anticoagulação
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Prescrição da Heparina:
Condições clinicas do paciente;
Tempo de exposição ao procedimento;
Rotina: 100 unidades / Kg / sessão.
 Diabéticos = 50 unidades / Kg / sessão
 
Métodos de administração:
Bolus de heparina seguido de infusão contínua;
 
Bolus de heparina inicial, seguido de outros Bolus necessário.
 
Anticoagulação
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Complicações da Anticoagulação:
Risco aumentado de sangramento de 25% a 50% em pacientes de alto risco*;
 
*Alto risco: lesões hemorrágicas gastrintestinais, cirurgias recentes
(cardíaca, vascular, ocular), transplante renal, coagulopatia,
trombocitopenia.
 
 
 
 
 
Anticoagulação
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Diálise sem anticoagulação:
Método de escolha para pacientes com sangramento em atividade.
Lavagem com heparina;
Enxágue periódico com solução salina;
Recircular 3000 UI de heparina e desprezar o primming;
Lavar a cada 20min, com 100ml de SF 0,9%.
Adicionar a lavagem à UF total
 
 
 
Anticoagulação
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Diálise com Anticoagulantes:
Nunca administrar além da quantidade prescrita;
Atentar para a concentração do frasco de heparina, em geral há 5000 UI/
ml;
Administrar logo após o início da HD;
Administrar em infusão contínua;
 
Rotina de Urgências em Hemodiálise
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Urgências Relacionadas a Complicações Decorrentes da Insuficiência Renal:
 
Edema agudo de pulmão
Causas:
-Sobrecarga hídrica (por administração inadequada ou ingesta excessiva de
líquido).
-Crise Hipertensiva.
 
Sintomas
- Dispnéia grave
- Hemoptise
- Estertores pulmonares.
 
Rotina de Urgências em Hemodiálise
Assistência de Enfermagem
 
-Preparar máquina com capilar de alta ultrafiltração, conforme orientação médica.
-Instalar o paciente desprezando o prime.
-Verificar a pressão arterial.
-Administrar medicação prescrita.
-Manter o paciente com tórax elevado e membros inferiores para baixo.
-Instalar oxigênio se necessário.
-Aspirar vias aéreas superiores se necessário.
-Deixar próximo o carro de parada.
-Aguardar o desaparecimento dos sintomas.
-Restabelecer o fluxo de diálise e dar continuidade ao procedimento.
 
Rotina de Urgências em Hemodiálise
• Hipercalemia
Causas:
- Acidose metabólica.
- Destruição celular ampla (pós-operatórios, traumatismos,
 infecções ou hemólise maciça).
 
Sintomas
- Bradicardia
- Hipotensão
- Fraqueza generalizada
- Fibrilação ventricular
- Parada cardíaca
 
Rotina de Urgências em Hemodiálise
Assistência de Enfermagem
 
-Instalar o paciente e verificar os sinais vitais.
-Manter fluxo de sangue o mais alto possível (250 a 350 ml/min),
conforme orientação médica
-Monitorizar o paciente através do monitor ou eletrocardiógrafo,
conforme orientação médica
-Administrar medicação prescrita, conforme prescrição médica
-Deixar próximo o carro de parada.
-Registrar as intercorrências.
 
Rotina de Urgências em Hemodiálise
• Pericardite Urêmica / Hemopericárdio
 
A lesão inicial é um processo inflamatório asséptico com formação de
fibrina, podendo ser mais severo com focos extensivos à camada visceral e
parietal do pericárdio e áreas de hemorragias e adesões fibrinosas entre
ambas as camadas do pericárdio.
Em pacientes no início do tratamento normalmente a causa pericardite é pela
uremia.
Em pacientes estabilizados em diálise regular tem sido sugerido causas de
origem infecciosas, imunológicas ou sem causa aparente.
Hemodiálises frequentes sem heparina ou com heparinização de baixa dose
para pericardite em derrame. O cuidado deve ser dobrado quando existe
pericardite com derrame devido ao risco em potencial de tamponamento
cardíaco.
 
Rotina de Urgências em Hemodiálise
Sintomas
-Dificuldade respiratória
- Hipotensão
- Febre
- Atrito pericárdico
- Sintomas de hipervolemia
 
Tratamento para o TamponamentoCardíaco
- Pericardiocentese;
- Drenagem pericárdica através de janela para a pleura ou peritônio ou através de
dreno subxifóide.
 
Rotina de Urgências em Hemodiálise
Assistência de Enfermagem
 
-Executar com segurança a diálise sem heparina ou com baixa dose de
heparina, conforme orientação médica.
-Iniciar a diálise ajustando o fluxo da bomba de sangue para fluxo
máximo (300 a 350 ml/min), conforme orientação médica.
-Colocar ultrafiltração conforme orientação médica.
-Controlar e registrar a medicação prescrita.
-Registrar qualquer intercorrência.
 
“Treinem enquanto
eles dormem, estude
enquanto eles se
divertem, persista
enquanto eles
descansam, e então,
viva o que eles
sonham.”
 
Proverbio japonês