Avaliação do idoso

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Medida de Independência Funcional
Quando se avalia a funcionalidade da pessoa idosa é necessário diferenciar desempenho e capacidade funcional.
Desempenho avalia o que o idoso realmente faz no seu dia-a-dia.
Capacidade funcional avalia o potencial que a pessoa idosa tem para realizar a atividade, ou seja, sua capacidade remanescente, que pode ou não ser utilizada.
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exemplo
Um exemplo disso é quando o idoso mora em uma casa que possui escada e não a utiliza porque a família teme que ele caia. 
Logo, o idoso não desempenha a função de descer e subir escada por limitação da família, mas, esse possui capacidade funcional para executá-la.
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exemplo
Dois idosos que tem o diagnóstico de Diabetes Mellitus, um se mantém independente para todas suas AVD e outro necessita de ajuda para sair da cama e alimentar-se. 
Os dois possuem a mesma doença de base, mas, seu nível funcional é muito diferente.
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O processo incapacitante corresponde à evolução de uma condição crônica que envolve fatores de risco – demográficos, sociais, psicológicos, ambientais, estilo de vida, comportamentos e características biológicas dos indivíduos
PROCESSO INCAPACITANTE
FIGURA 3: ESTRUTURAÇÃO DO PROCESSO INCAPACITANTE
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Três conceitos apresentam-se interligados e interdependentes quando se discute o processo incapacitante. São eles: autonomia, independência e dependência.
Autonomia – pode ser definida como auto-governo e se expressa na liberdade para agir e para tomar decisões.
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Independência – significa ser capaz de realizar as atividades sem ajuda de outra pessoa.
Dependência – significa não ser capaz de realizar as atividades cotidianas sem a ajuda de outra pessoa.
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Exemplo
Muitas pessoas mantêm sua autonomia (capacidade de decisão) embora sejam dependentes (incapacidade física para executar uma determinada ação). 
Por exemplo: um idoso que após um Acidente Vascular Encefálico (AVE), apresenta limitação em sua mobilidade e requer auxílio para tomar banho (dependência), mas pode ser perfeitamente capaz de decidir o horário do banho, a roupa que prefere vestir (autonomia), etc.
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AVALIAÇÃO FUNCIONAL (MIF)
Objetivo: avaliar independência funcional.
Avaliações dos resultados: Cada item pode ser classificado em uma escala de graus de dependência de 7 níveis, sendo o valor 1 correspondente à dependência total e o valor 7 correspondente à normalidade na realização de tarefas de forma independente.
O nível de independência funcional segundo a MIF é classificado da seguinte forma:
Independência completa (7), Independência modificada (6), Supervisão, estímulo ou preparo (5), Assistência mínima (4), Assistência moderada (3), Assistência máxima (2) Dependência total (1).
Providências com os achados/resultados: para os idosos mais dependentes deverá ser elaborado um projeto terapêutico.
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SUPORTE FAMILIAR E SOCIAL
A função das Equipes Saúde da Família é auxiliar os membros familiares a renegociarem seus papéis e funções de maneira a constituírem um Sistema Familiar mais harmônico e funcional. 
Lembrando que como um sistema, ele sempre tenderá a um novo equilíbrio.
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O reconhecimento da dinâmica de funcionamento familiar permite a detecção de disfunções e possibilita a intervenção precoce na busca do reequilíbrio dessa estrutura de relações e na melhoria da qualidade assistencial prestada ao idoso. 
Os profissionais de saúde ao envolver a família no cuidado da pessoa idosa devem considerar que as doenças ou injúrias desenvolvem de alguma forma estresse familiar, interferindo na dinâmica familiar.
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APGAR DE FAMÍLIA
Objetivo: possibilita verificar indícios de disfunção familiar permitindo a elaboração de um projeto terapêutico. É uma medida unidimensional de satisfação com a dinâmica de funcionamento familiar, verificando a percepção das pessoas sobre suas famílias como um recurso ou como um fator estressor.
Avaliações dos resultados: Os domínios citados são avaliados por meio de cinco questões simples às quais são atribuídas valores que, ao final, são somados resultando num escore total cuja representação numérica relaciona-se diretamente com uma condição de funcionalidade familiar (boa funcionalidade, moderada ou alta disfuncionalidade).
0 a 4 = elevada disfunção familiar
5 e 6 = moderada disfunção familiar
7 a 10 = boa funcionalidade familiar
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Altos índices do APGAR demonstram maior capacidade de adaptação da família à nova situação e possíveis e prováveis mudança de papéis, enquanto um baixo índice pode representar um ambiente estressante, de baixa adaptabilidade à nova situação e pode requerer intervenções apropriadas e urgentes.
Providências com os achados/resultados: para os idosos mais dependentes deverá ser elaborado um projeto terapêutico
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Essa segunda parte é utilizada para auxiliar no diagnóstico de pontos mais vulneráveis no interior das famílias. 
É composta por dois itens, um relacionado às pessoas que co-habitam e outro para as pessoas que vivem sós.
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GENOGRAMA OU A ÁRVORE FAMILIAR
O Genograma ou a Árvore Familiar é um método de coleta, armazenamento e processamento de informações sobre a família, onde é possível por meio da representação gráfica espacial de todos os seus membros, elaborar o diagrama de um grupo familiar.
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Costuma-se incluir pelo menos três gerações. O importante é que todos os indivíduos, mesmo que não tenham relação familiar direta ao núcleo familiar, mas que contribuem para o estabelecimento da rede de cuidados estejam ali representados, ou seja, na sua elaboração o Genograma deve ser ampliado ao máximo para o estudo do caso.
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Objetivo: avaliação da estrutura familiar e das relações na perspectiva de avaliação dos riscos familiares, para a explicação de fatores que possam contribuir para o desequilíbrio do processo saúde-doença na família, com vistas a propiciar elementos que possam subsidiar planos terapêuticos integrais, ou seja, com ações de prevenção, promoção, recuperação e manutenção da saúde, especialmente, quando se faz necessária à adoção de um elemento externo (familiar ou não) como cuidador.
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AVALIAÇÃO DOS RECURSOS
FAMILIARES E COMUNITÁRIOS (ECOMAPA)
Objetivo: representação dos relacionamentos dos membros da família com os sistemas mais amplos. Desenvolvido como dispositivos de avaliação, planejamento e intervenção familiar, pode ser utilizados para reestruturar comportamentos, relacionamentos e vínculos no tempo com as famílias bem como modificar as percepções das famílias sobre si mesmas.
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Avaliações dos resultados: Para se desenhar o ECOMAPA, é interessante, durante a entrevista, explorar os vínculos entre os membros da família e outras pessoas e instituições. Verifique se os mesmos participam das atividades dessas instituições e se há reciprocidade nas relações. O detalhamento do ECOMAPA contribui para a construção visual da rede de suporte social desse idoso o que, em muito poderá auxiliar no planejamento assistencial. 
Colocam-se círculos externos ao redor da família que representam pessoas ou instituições que se relacionam com essa família. Esses são ligados à família por linhas que representam os vínculos afetivos existentes.
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O Sr. ABS, 84 anos, com diagnóstico de Alzheimer em estágio avançado é totalmente dependente nas atividades de vida diária. 
É cuidado por sua esposa, Sra. DRS, 64 anos. 
O casal mora sozinho em residência própria. Ambos recebem aposentadoria que soma um total de cerca de 3 salários-mínimos. 
Possuem três filhos, dois homens e uma mulher, sendo que os dois primeiros residem em outros estados e raramente visitam os pais. 
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A filha sempre teve uma relação conflituosa com os pais visitando-os raramente
Desde que o marido adoeceu, a Sra. DRS frequenta as reuniões do Grupo de Cuidadores na Unidade Básica de Saúde, equando sai, pede à sua vizinha que cuide do Sr. ABS.
 As duas possuem uma relação muito forte, frequentam a mesma igreja que desenvolve um trabalho voluntário de cuidado à enfermos.
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São acompanhados pela Saúde da Família e possuem um excelente relacionamento com a equipe que os visitam de acordo com o estabelecido no projeto terapêutico.
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AVALIAÇÃO DA PRESENÇA DE VIOLÊNCIA
E MAUS TRATOS CONTRA A PESSOA IDOSA
Objetivo: identificar situações de violência.
Avaliações dos resultados: respostas afirmativas em qualquer questão sugerem situação de violência que deverá ser minuciosamente avaliada.
Providências com os achados/resultados: Na confirmação da situação de violência, fazer a notificação e encaminhar aos órgãos competentes de cada região.
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