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ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA 
ATIVIDADE 1: Sua tarefa é analisar os exames de imagem e os achados 
laboratoriais do caso clínico 1 e responder as questões propostas. 
Caso clínico 1- Litíase do sistema pielo-ureteral em paciente com rim único e perda progressiva da função 
renal 
Baseado em: http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html 
Paciente do sexo masculino, 45 anos, rim único, com histórico de litíase renal a cerca 
de 10 anos, com 4 séries de litotripsia extracorpórea, sendo que o último episódio de 
cólica renal ocorreu em maio de 2001. O paciente relatou que a meses vinha sentido 
dores na região lombar à esquerda e que fez uso contínuo de diclofenaco de sódio, 
um anti-inflamatório não esteroidal (AINE). O paciente foi levado ao pronto 
atendimento com fortes dores no flanco esquerdo com irradiação para o escroto 
ipsilateral. O paciente apresentou edema generalizado e dificuldade respiratória, 
associado ao aumento da pressão arterial (200/90 mmHg) e frequência cardíaca 
acima de 140 bpm. O paciente foi encaminhado à Unidade de terapia intensiva do 
hospital de base. Na tomografia computadorizada por scanner com contraste (TCSC) 
(figura 1) e urografia excretora (figura 2) foram identificados cálculos no sistema 
pielocalicinal, dilatação da pelve e ureter e obstrução quase total da Junção pielo-
ureteral (JUP). A hidronefrose esquerda acentuada e redução do parênquima renal 
também foram observados nos exames de imagem. As concentrações plasmáticas de 
ureia e creatinina foram de 65 mg/dL e 6,0 mg/dL, respectivamente. Após cirurgia de 
desobstrução da JUP e hemodiálise, o paciente foi medicado e recebeu 
encaminhamento para transplante. 
Diagnóstico: Insuficiência renal crônica secundária à litíase e estenose de 
JUP. 
 
 
Atividade 1 
Questões propostas da atividade 1 
A). Observe a imagem abaixo referente a um exame de urografia excretora em um 
indivíduo que não apresenta nenhuma disfunção das vias urinárias e identifique as 
estruturas inumeradas de 1 a 4. Respostas: 
 1. Rim 
 2. Pelve Renal 
 3. Ureter 
 4. Bexiga 
 
 
 
B). Observe o exame de imagem referente a urografia excretora apresentada no caso 
clínico 1 e faça uma análise comparativa entre as estruturas que foram afetadas, 
correlacionando com as causas que provocaram a insuficiência renal crônica nesse 
paciente e o desfecho clínico que culminou na necessidade de hemodiálise e 
transplante renal. 
Resposta: Hidronefrose é a dilatação do Rim devido ao acúmulo de urina, 
causada pela pressão retrograda sobre o Rim, quando existe uma obstrução ao 
fluxo urinário. Normalmente, a urina deixa os Rins sob uma pressão 
extremamente baixa. Quando o fluxo urinário é obstruído, a urina retorna aos 
pequenos túbulos renais e á pelve renal (área coletora central), dilatando o Rim 
e comprimindo seus tecidos delicados. A pressão causada por uma 
hidronefrose prolongada e grave acaba lesando os tecidos renais, de forma 
que ocorre um comprometimento progressivo da função renal. 
Normalmente, a hidronefrose é decorrente de uma obstrução da junção 
Ureteropélvica (Obstrução localizada no ponto de conexão do Ureter e da 
Pelve Renal). O paciente passa a fazer Hemodiálise ou Transplante renal por 
que os Rins param de funcionar. 
 
C). Os exames clínicos apresentados no caso clínico 1 revelaram aumento das 
concentrações plasmática de ureia e creatinina plasmáticas. Faça uma pesquisa a 
respeito dos valores de referência plasmática desses metabólitos nitrogenados e suas 
respectivas vias metabólicas. 
 Resposta: Ureia 150 16-40 mg/dL Ureia é pela via Gastrointestinal 
 Creatinina 2,8 0,6-1,2 mg/dL Creatinina é pela contração muscular 
 
D). Analise as respectivas taxas de depuração da ureia e creatinina e explique porque 
esses metabólitos nitrogenados são utilizados como marcadores de função renal. 
Resposta: Ureia: A Ureia pertence ao grupo dos compostos nitrogenados não-
proteicos. É uma molécula pequena que se difunde livremente entre os 
espaços extra e intracelular, e, posteriormente, se concentra na urina para 
excreção. Níveis elevados de ureia na urina sugerem insuficiência renal. Níveis 
de baixos podem estar associados com dietas pobres em proteínas, com 
expansão do volume plasmático ou com hepatopatias graves. Valor referência 
no soro ou na vida: de 10 a 45 mg/dL. 
Creatinina: A Creatinina é o produto final do metabolismo da Creatina. Sua 
quantidade é proporcional à massa muscular esquelética do indivíduo. A 
Creatinina é excretada de forma muito eficiente pelos Rins, e sua concentração 
plasmática torna-se elevada quanto há insuficiência renal. Valores de 
referência no plasma. Homens –de 0,8 a 1,2 mg/dL; Mulheres- de 0,6 a 1,0 
mg/dL. 
Clearance de Creatinina: A depuração, ou clearance de Creatinina, ou ainda, a 
taxa de filtração glomerular (TFG) é um indicador da função renal, 
principalmente nos casos mais avançados, em que os níveis se encontram bem 
abaixo do valor mínimo de referência (80 a 120 ml/min/1,73m2). 
e) pesquise a via de síntese das prostaglandinas e analise de que forma uso contínuo 
de AINEs, para o tratamento da dor crônica, pode ter contribuído para falência renal 
apresentado no caso clínico 1. 
Resposta: Por terem sido primeiramente descobertas e isoladas de líquido 
seminal, como secreção da próstata, foram assim denominadas, sendo o sufixo 
“glandinas” associado à glândula. Atualmente sabe-se que as Prostaglandinas 
estão presentes em todos os tecidos animais, exercendo várias funções. As 
prostaglandinas (assim como os Leucotrienos) têm sua síntese desencadeada 
por estímulos nas membranas celulares, que podem ser de natureza 
fisiológica, farmacológica ou patológica. Os Anti-inflamatórios AINES agem 
inibindo uma enzima chamada Ciclooxigenase que produz outra chamada 
Prostaglandina, são essas as substâncias responsáveis pela inflamação e dor. 
Porém, existem mais de um tipo de Prostaglandina e Ciclooxigenase, 
apresentando outras funções além de mediar processos inflamatórios. Como a 
inibição realizada pelos anti-inflamatórios é não seletiva, além de abortar a 
inflamação, ocorre também uma alteração nos efeitos benéficos dessas 
substâncias. As prostaglandinas são responsáveis pelo fluxo de sangue no 
Rins, Pessoas normais conseguem tolerar essas alterações, mas pacientes 
com problemas renais dependem muito das prostaglandinas para função dos 
Rins, e sua inibição pode levar a um quadro de insuficiência renal aguda. Não 
existe nenhum anti-inflamatório que não piore a função renal em pacientes com 
insuficiência renal. São todos contraindicados neste caso. 
 
F). Proponha pelo menos 2 formas de intervenção e prevenção da insuficiência renal 
crônica relacionadas à competência de sua formação acadêmica. 
 Resposta: Prevenir distúrbios hemodinâmicos: Evitar desidratação (Diarreia, 
Vômitos, Diminuição da ingestão liquida, uso excesso de laxantes e diuréticos). 
Hipotensão arterial; 
Evitar o uso de agentes nefrotóxicos especialmente antibióticos 
aminoglicosídeos (Gentamicina, Garamicina, Amicacina) e anti-inflamatórios 
não esteroides de qualquer espécie; 
 
 
 Atividade 2 
Nessa atividadevocê deverá ler a tradução apresentada abaixo de uma parte do artigo 
publicado no Journal of American Society of Neprology (JAS). O artigo faz uma revisão 
sobre a infertilidade e disfunção sexual em mulheres e homens devido a falência renal. 
Após a leitura realize as atividades propostas nos itens a e b. Artigo na íntegra disponível 
em http://jasn.asnjournals.org/content/10/6/1381.full.pdf+html. 
Disfunção gonodal em homens 
“ A insuficiência renal crônica está associada a espermatogênese prejudicada e dano 
testicular, muitas vezes levando à infertilidade. A análise de sêmen geralmente mostra 
um volume diminuído da ejaculação, azoospermia baixa ou completa, e uma baixa 
porcentagem de motilidade. Essas anormalidades são frequentemente evidentes antes 
da necessidade de diálise e depois deteriora-se mais uma vez quando a terapia 
dialítica é iniciada. As alterações histológicas nos testículos incluem evidências de 
diminuição da atividade espermatogênica, com maiores mudanças nos estágios 
tardios dependentes hormonalmente na espermatogênese. O número de 
espermatócitos é reduzido e existe pouca evidência de maturação no estágio do 
esperma maduro. Na maioria dos casos, o número de espermatogonia é normal, mas 
a aplasia completa de elementos germinativos também pode estar presente. Outros 
achados incluem danos ao túbulos seminíferos, fibrose intersticial e calcificações. Em 
resumo, uma série de observações sugerem que a falência gonadal é uma 
consequência importante da insuficiência renal crônica. A descoberta de que os níveis 
de LH são tipicamente aumentados é consistente com a presença de dano testicular. 
No entanto, a falta de hipertrofia celular de Leydig e níveis normais de estradiol 
também aumentam a possibilidade de hipogonadismo funcional. A descoberta de que 
os níveis de LH são apenas moderadamente aumentados na insuficiência renal 
crônica sugerem uma resposta diminuída do eixo hipotálamo-pituitário para níveis 
baixos de testosterona e redução da regulação da secreção de gonadotrofina. Uma 
explicação para o aumento do LH em resposta a baixos níveis de testosterona é que o 
eixo hipotalâmico-hipofisário na insuficiência renal crônica é reiniciado de tal forma que 
é mais sensível à inibição de feedback negativo da testosterona. Desta forma, o eixo 
começa a assumir uma característica semelhante, como visto no estado pré-púbere, 
onde há sensibilidade extrema ao efeito inibitório dos esteróides gonadais. 
BIFF F. PALMER. Sexual Dysfunction in Uremia. J Am Soc Nephrology, 10:1381-1388, 
1999 
 
Questões propostas da atividade 2 
A). Após a leitura dirija-se ao microscópio virtual e localize as estruturas grifadas no 
texto na cor Azul, referentes ao corte histológico do testículo: (Lâmina 
163)http://zoomify.lumc.edu/reproductive/male/male_main.htm Faça um slide no 
PowerPoint e salve na forma de PDF. Publique no fórum de discussão da disciplina e 
comente pelo menos o 
Slide de um colega. 
 
 
 
 
 
 
 
B). Faça um mapa conceitual que correlacione as estruturas histológicas e hormônios 
sexuais indicadas no texto com a infertilidade apresentada por pacientes urêmicos. 
Publique no fórum de discussão da disciplina e comente pelo menos a publicação de 
um colega. Utilize o site: https://www.lucidchart.com/pt-BR/users/login para construção 
do seu mapa conceitual
 
Células de 
Leydig 
Túbulos 
Seminíferos 
Espermatócitos 
ccitos 
Espermatogonia 
Células de Sertoli