Antitussígenos, Expectorantes e Pastilhas

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Antitussígenos, expectorantes e pastilhas 
Estagiária Samantha gomes
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Departamento de Farmácia
Farmácia Escola
Definição: tosse
A tosse é um mecanismo de proteção das vias aéreas e também o sintoma respiratório mais comum em crianças e adultos. Pode prejudicar a qualidade de vida do paciente pois interferem no sono, provocam disfonia, vômitos, cefaleia ou incontinência urinária;
Etiologia: Infecciosa ou não 
Aguda: é a presença do sintoma por um período de até 3 semanas. 
Subaguda: tosse persistente por período entre 3 a 8 semanas. 
Crônica: tosse com duração maior que 8 semanas.
CLASSIFICAÇÃO 
Disfonia é um distúrbio de comunicação, caracterizado pela dificuldade na emissão vocal, apresentando um impedimento na produção natural da voz
2
Características 
Impede a entrada de partículas nos alvéolos: densa cama de muco – macrófagos;
Muco: aquece e umidifica o ar inspirado, captura e remove as partículas inaladas;
 
100mL em 24h
Mucopoliproteinas – 2%
Proteínas 1%
Gorduras 1%
Água 95%
Eletrólitos 1%
Muco: qualifica o ar; defesa
Maior quantidade obstrução da luz brônquica, causando dispneia. 
3
MECANISMO
MECÂNICOS
pó, muco, insuflação/
desinsuflação; 
QUÍMICOS
capsaícina ácidos cítricos, acético, nicotina, antígenos osmóticos, etc;
INFLAMATÓRIOS histamina, prostaglandina. 
Fibras C Pulmonares
Fibras C Brôquicas
RESPOSTA
SENSIBILIZAÇÃO 
Taquicininas
Neurocinina A
Substância P
CGRP
Reflexo axônico
MEDIADORES 
NERVO VAGO 
Centro da Tosse
CORTÉX (AcH)
Glote
Musculos expiratórios
Pelve 
EFETORES 
RECEPTORES
Causas da tosse 
AGUDA:
Bronquites
Processos alérgicos
Infeccções respiratórias
CRÔNICA:
ASMA
Refluxo gastroesofágico
Gotejamento retronasal
Doenças Cardiovasculares
Uso de IECA
Betabloqueadores 
Espectorantes x mucolíticos
Espectorantes:
Estimulam os mecanismos de expulsão das secreções;
Não devem ser utilizados em conjunto com antitussígenos;
Mecanismo de ação não esclarecido em estudos; 
Podem induzir a expulsão, muitas vezes, produzindo mais tosse.
Mucoliticos:
Agentes que reduzem a viscosidade das secreções, contribuindo para sua remoção;
mucolíticos
Indutores da secreção reflexa: Iodeto de Potássio, Guaifenesina;
Modificadores das características físico-químicas: Acetilcisteína, Sobrerol;
Estimuladores da atividade secretora das glândulas mucosas: Bromexina, Ambroxol.
Iodeto de Potássio (10mg/mL)
Indicação Clínica: Expectoração exacerbada
Mecanismo de ação: Irritação das terminações sensitivas do nervo vago da mucosa gástrica, o que provocando aumento da secreção do fluído respiratório, diminuindo assim a viscosidade do muco
Reações adversas: IODISMO (intoxicação pelo iodeto), erupção cutânea, inchaço pescoço ou garganta, bócio, mixedema, adenoma da tireóide, inchaço dos linfonodos, inchaço / sensibilidade da glândula salivar, edema pulmonar.
Interações medicamentosas: Diuréticos retentores de potássio, antitireoideanos, e com lítio pode potencializar o efeito hipertireoideo.
USO: Crianças acima de 2 anos/ adultos
Posologia: 
Criança: 5 mL a 10 mL, até 3x/dia
Adulto: 20 mL, até 4x/dia
Gravidez: Risco D
Guaifenesina
Reações adversas: tonturas, sonolência, diminuição dos níveis de ácido úrico, dor abdominal, náusea, vômito, cefaleia, erupção cutânea.
Considerada insegura para pacientes com porfiria, pois apresentou-se porfirogênica em animais
Uso: Crianças acima de 2 anos/ adultos
Posologia: 	Adultos e crianças maiores de 12 anos: 60ml/dia; 15mL = 200mL
 	Crianças de 6 a 12 anos: 30mL/dia; 7,5mL = 100mg
		 		Crianças de 2 a 6 anos: 20mL/dia; 5ml = 66,7mg 
		 		O limite máximo diário: 2400mg/dia, 1200mg/dia e 600mg/dia.
Gravidez: Risco C
USO: Crianças acima de 2 anos/ adultos
Mecanismo de ação: Ação mucolítica. Interfere na matriz do muco diminuindo a viscosidade.
Indicação Clínica: tratamento dos estados de hipersecreção mucosa dos brônquios, das vias aéreas superiores e auriculares médias. 
Reações adversas: Náusea, vômito, prurido. 
Interações medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão).
Gravidez: Contraindicado, Risco B.
Posol.
Acetilcisteina
Carbocisteina
Criança
2a 4 anos: 100mg, 2 a 3x/dia;
4 acima: 100mg, 3 a 4x/dia
Gotas:2 a 12 anos, 2gts/kg
5 a 10mL, 3x/dia
Adulto
200mg, 2 a 3x/dia
5 a 10mL, 3x/dia
USO: Crianças acima de 2 anos/ adultos, Ambroxol
Mecanismo de ação: motilidade ciliar, excesso de secreção de muco
Indicação Clínica: Screção mucosa anormal e transtorno no transporte mucoso.
Reações adversas: Náusea, vômito, taquicardia (Acebrofilina), dor abdominal
Interações medicamentosas: 
Acebrofilina: 
Carbamazepina, fenobarbital, fenitoína e os sais de lítio podem efetividade da teofilina por metabolização hepática. 
Antibióticos macrolídeos (eritromicina), algumas quinolonas como norfloxacino e ciprofloxacino, antihistamínicos H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina), alopurinol, diltiazem e ipriflavona pode retardar a eliminação da teofilina, risco de intoxicação pela mesma.
Bromexina, Ambroxol, Acebrofilina
Gravidez: Risco B
Posol.
Bromexina
Ambroxol
Acebrofilina
Criança
2a 6 anos: 2mg, 3x/dia;
4 a 12 anos: 4mg, 3x/dia
< 2 anos: 25gts, 2x/dia
2 a 5 anos: 25gts, 3x/dia
6 a 12 anos: 2mL, 3x/dia
2a 3 anos: 2mg/kg, 12/12h
3 a 6 anos: 5mL, 12/12h
6 a 12 anos: 10mL, 12/12h
Adulto
8mg, 3x/dia
4mL, 3x/dia
10mL, 12/12h
USO: Crianças acima de 2 anos (Guaco)/ adultos
Mecanismo de ação: Auxilia na eliminação de secreção relaxando musculo liso;
Indicação Clínica: Terapia de eliminação da secreção mucosa na tosse;
Reações adversas: Aumento da PA, leve efeito laxante;
Interações medicamentosas: Guaco usado com cumarinas tem seu efeito aumentado antagonizando a vitamina K.
Posol.
HederaHelix
Guaco
Criança
< 1 ano: 2,5mL, 2x/dia;
1 a 4 anos: 2,5mL, 3x/dia
4 a 12 anos: 5mL, 3x/dia
2 a 5 anos: 2,5mL, 2x/dia
>5 anos: 2,5mL, 3x/dia
Adulto
7,5mL, 3x/dia
5mL, 3x/dia
Guaco, Hedera Helix
ANTITUSSÍGENOS
Reduzem o reflexo da tosse independente de secreção respiratória;
Deve-se diagnosticar a causa da tosse afim de eliminar a etiologia;
Tratamento da doença de base;
Indicado em casos de tosses persistentes, não diagnosticadas e incomodas
Dropropizina, Dextrometorfano, Cloperastina, Clobutinol
USO: Crianças acima de 2 anos/ adultos
Dextrometorfano: Crianças acima de 12 anos
Cloperastina: Uso adulto e pediatrico
Mecanismo de ação: Age no centro da tosse
Indicação Clínica: Para tosse não produtiva
Reações adversas: Tontura, enjoo, vomito, xerostomia, constipação 
Interações medicamentosas: Alcool e depressores do SNC, podem potencializar o efeito dos medicamentos
Posol.
Dropropizina
Dextrometorfano
Cloperastina
Clobutinol
Criança
2 a 3 anos: 2,5 a 5mL, 4x/dia
Acimade 3 anos: 10mL, 4x/dia
--
0,5 a 1,0mL/Kg/dia
2 a 3 anos: 2,5 a 5mL, 3x/dia
3 a 12 anos: 5 a 10mL, 3x/dia
Adulto
10mL, 4x/dia
120mg diária, 5 a 10mL, 4/4h ou 15mL 6/6h ou 8/8h
10mL, 3x/dia
10mL, 3x/dia
Contra indicação:
Gravidez, lactantes 
ASSOCIAÇÃO DE ANTITÚSSIGENOS
Oxomemazina
Guaifenesina
Benzoatode sódio
Iodeto de sódio
Anti-histamínico
Antissépticodas vias respiratórias e expectorante
Fluidificantedas secreções brônquicas e expectorante
Atua como “expectorante irritante”
Contraindicações: insuficiência respiratória, afecções hepáticas e renais graves 
Interações Medicamentosas: Depressores do SNC, atropínicos centrais, poupadores de potássio.
Reações Adversas: Iodismo (erupções cutâneas acneiformes, pruriginosas ou eritematosas), cefaléia, sonolência (+ comum). 
Crianças de 2 a 6 anos:  5 ml de 3 a 4 vezes por dia.
Crianças de 6 a 12 anos:  5 ml de 4 a 6 vezes por dia
Adultos: Tomar 5 ml de 4/4 horas.
Outros fármacos 
Anticolinérgicos
Metilxantinas
Antileucotrienos
Cromonas
Corticosteroides
Salbutamol
(Aerolin)
Teofilina
(Marax)
Montelucaste
(Singulair)
Cromoglicatode Sódio(Rilan)
Prednisolona
(Prelone)
Formoterol
(Berotec)
Aminofilina
(Alergo)
Zafirlucaste
(Accolate)
Nedocromil
(Tilade)
Terbutalina
(Bricanyl)
Acebrofilina
(Filinar)
Indicação: Congestão e obstrução nasal
Ação: O Eucaliptol possui ação antiinflamatória e de frescor, facilita a remoção das coleções patológicas. A Terpina Monoidratada possui propriedade acidificante e expectorante. O Mentol possui ação anti-séptica nas vias aéreas.
Juntos induzem ação fluidificante e desobstrutiva da mucosa nasal.
Contraindicação: Alérgicos, Asmáticos (consultar médico) e gestantes;
Uso: 
	Via Inalatória: ferver 150mL de água, adicionar 1 colher de chá (5mL).
				 Misturar e adaptar o funil inalador ao copo e inalar. 3x/dia.
	Nebulização: 
	Crianças: 5 gts em 5mL de água destilada ou soro fisiológico, iniciando com 	2gts. 3x/dia;
	Adultos: 10 gts em 5mL, iniciando com 5gts. 3x/dia
Reações adversas: ardência na mucosa do nariz, ardência ou alergia nos olhos, lacrimejamento, tontura, náuseas ou sono
Pastilhas 
Proporciona alívio rápido para dor de garganta e os sintomas da garganta inflamada e irritada;
Não curam infecções e inflamações, apenas aliviam os sintomas;
Não deve substituir o tratamento prescrito pelo medico, com anti-inflamatórios ou antibióticos;
Não devem ser utilizadas por mais de 3 dias
cloridrato de difenidramina 5mg + cloreto de amônio 50mg + citrato de sódio 10mg 
Indicação: Auxiliar no tratamento de sintomas: tosse, irritação da garganta, e faringite, provocada por complicações nas vias aéreas superiores.
Posologia: dissolver lentamente uma pastilha na boca quando necessário, sem exceder o máximo de 2 pastilhas por hora. A dose máxima diária é de 8 pastilhas.
Cloridrato deDifenidramina
Citratode Sódio e Cloreto de Amônio
Diminuia sensação de irritação na garganta e faringe
Inibe o reflexo da tosse
Alivia o processo inflamatório local
Expectorantes:
Fluidificamsecreções
Contraindicação: alergia, deficiência renal, falência hepática severa, diabetes, crianças abaixo de 12 anos e lactentes; tosse crônica, ou persistente, secreções excessivas.
Reação Adversa: Sonolência.
Interações medicamentosas: Depressores do SNC 
Contraindicação: alérgicos, menores de 6 anos, grávidas, insuficiência renal ou hepática, diabéticos (contém sacarose), alergia a AAS (corante amarelo TARTRAZINA).
Posologia: Dissolver uma pastilha na boca, 2 ou mais vezes por dia. Máx. diário: 10 pastilhas 
CLORIDRATO DE BENZIDAMINA
Contraindicação: crianças menores de 6 anos;
Posologia: deixar dissolver na boca uma pastilha, de acordo com as necessidades (não excedendo a 6 pastilhas por dia) ou segundo critério médico.
Benzocaína
Cloreto deCetilpiridínio
Anestésico tópico
Antisséptico
Degrada ou inibe proliferação demicroorganismospresente na pele e mucosas
Benzocaina 10mg + cloreto de cetilpiridinio 1,466mg
Benzocaina 10mg + cloreto de cetilpiridinio 1,466mg
Indicação: afecções da boca, aftas e dor de garganta;
Contraindicação: crianças abaixo de 6 anos; 
Posologia: Dissolver na boca, 4 x ao dia. Recomenda-se comer ou beber 30 minutos após o uso, para melhor ação do produto.
Tirotricina
Quinosol
Benzocaína
Antisséptico
Antisséptico
Anestésico
Flurbiprofeno 8,75 mg
Indicação: inflamação da garganta, proporcionando alívio sintomático por 3 horas.
Contraindicação: hipersensibilidade a AAS ou outro componente da fórmula, histórico de úlcera, menores de 12 anos, diabéticos (sacarose).
Posologia: Dissolver uma pastilha, a cada 3 a 6 horas. Máx. 5pastilhas/dia; não utilizar por mais de 3 dias;
Interações medicamentosas: Álcool, anticoagulantes, anti-hipertensivos, corticóides, antidiabéticos orais;
Reações Adversas: Calor e sensação de queimação na boca (>10%)
AINE. alívio da dor,inchaço, e dificuldade de deglutição.
Cloreto decetalcônio
Cloreto deDequalínio
Mel
Extrato de própolis
Antisséptico
Antisséptico
Antitussígeno,protege mucosa da garganta, melhora irritação.
Antisséptico,imunoestimulante, antioxidante, cicatrizante,antiínflamatórioe anestésico
Obrigada 
Antitussígenos, expectorantes e pastilhas 
Estagiária Samantha gomes
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Departamento de Farmácia
Farmácia Escola
Referências 
Diretrizes Brasileira do Manejo da Tosse Crônica;
Medscape;
Curso de Farmacologia – Sergio Araújo.