Ventilação Pulmonar

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Ventilação Pulmonar•
Difusão do Oxigênio e Dióxido de Carbono•
Transporte do Oxigênio e do Dióxido de Carbono no sangue•
Regulação da Ventilação•
A pleura visceral está em intimo contato com o pulmão e a pleura parietal está em contato com a 
parede torácica. 
○
Espaço virtual ▪
Para que ocorra a movimentação ▪
Espaço pleural com líquido○
Noções de Anatomia•
Importância da Musculatura Abdominal na expiração forçada□
Tração para baixo – Retração Elástica▪
Diafragma○
Intercostais externos, Esternocleidomastóideo, serráteis anteriores e escalenos□
Elevação da Caixa Torácica▪
Retos Abdominais□
Intercostais internos□
Abaixamento da Caixa Torácica▪
Costelas○
Músculos Responsáveis pela Respiração•
Músculos que vão ser responsáveis pela elevação da caixa torácica, e esse movimento de elevação será 
a inspiração (ECOM, Intercostais externos, Serráteis anteriores e Escalenos)
○
O processo inspiratório envolve uma elevação e uma anteriorização da caixa torácica.•
INSPIRAÇÃO (Diafragma é essencial)
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a inspiração (ECOM, Intercostais externos, Serráteis anteriores e Escalenos)
○
O músculo mais importante que ao ser contraído vai participar desse processo de elevação e anteriorização 
do esterno é o diafragma. No momento que o diafragma se contrai ele faz um processo de retração de 
alguns arcos costais fazendo com que haja elevação da caixa torácica. No processo de inspiração o 
diafragma contrai, caixa torácica anterioriza e o ar entra. Já no relaxamento do diafragma a caixa torácica 
volta ao normal. Teremos músculos chamados de músculos acessórios, que vão participar junto com o 
diafragma nesse processo. E alguns músculos que vão participar do processo expiração. O músculo mais 
importante para "abaixar" é o músculo reto abdominal (também tem intercostais internos). Esse é o motivo 
pelo qual a barriga dói quando tossimos muito. 
•
No processo de expiração o diafragma relaxa e causa o abaixamento e a posteriorização da caixa torácica. •
Se não tivermos conseguindo respirar adequadamente, podemos utilizar a musculatura acessória que vai 
auxiliar na elevação da caixa torácica. 
•
EXPIRAÇÃO (Não precisa de músculo)
Para manter o pulmão expandindo é preciso que a pressão dentro do tórax seja negativa. A pressão é negativa 
dentro do espaço pleural, 
Pressão entre a pleura pulmonar e a pleura torácica○
Na Inspiração – tração da caixa torácica (-7,5 cm)▪
Leve sucção = Pressão levemente negativa (-5 cm)○
Pressão Pleural•
Na Inspiração – redução da pressão▪
Na expiração – aumento da pressão▪
Pressão no interior dos alvéolos = pressão atmosférica (0 cm)○
Pressão Alveolar•
200 ml por cm○
Elastina e Fibras Colágenas▪
Forças Elásticas dos Tecidos Pulmonares○
Forças Elásticas pela Tensão do Líquido○
Complacência dos Pulmões•
 
A pressão na cavidade pleural fica negativa em torno de - 5 cm. Essa pressão fica contantemente negativa, com isso 
o pulmão fica completamnte expandido. É essa pressão negativa que faz com que a pleura visceral seja mantida 
expandida. 
No momento que a caixa torácica vai para cima e para frente, a pleura parietal é afastada da pleura visceral 
fazendo com que a pressão fique mais negativa. Com o tórax parado, imóvel a pressão é - 5. Se ocorrer o 
movimento de elevação, estamos aumentando a cavidade, e nesse momento a pressão dentro do espaço pleural de -
5 vai para - 7 .5 ,ficando mais negativo ainda. O pulmão é então mais expandido, mais insuflado. 
Para o ar entrar, a pressão dentro do tórax tem que diminuir e ela diminui expandindo a caixa torácica. Pressão é 
negativa e isso que mantém o pulmão expandido, à medida que a caixa torácica se eleva a pressão negativa ainda 
mais, e no momento que essa pressão fica mais negativa o pulmão é 'puxado"
Pressão do ar atmosférico é 0. Se estivermos parados de boca aberta a pressão dentro dos alvéolos é também 0.
Se fizermos um movimento de anteriorização e elevação da caixa torácica, ela se expande e a pressão da cavidade 
pleural de - 5 vai para - 7.5. No momento que o pulmão expande a pressão alveolar vai para - 1. O pulmão expandiu 
a pressão fica negativa, se a pressão do lado de fora é 0 e dentro é - 1, o ar entra. 
As pessoas não puxam o ar para dentro e sim elevam a caixa torácica para que a pressão intrapleural fique mais 
negativa, no momento que essa pressão fica mais negativa, o pulmão é puxado, no momento que puxa o pulmão, 
ela negativa a pressão dentro do alvéolo fazendo com que o ar entre. 
O ar entra até certo limite, e ele para de entrar no máximo da elevação da caixa torácica. Se inflarmos o peito e 
segurarmos o ar, não terá diferença de pressão dentro e fora. Se soltar a caixa torácica, o pulmão será comprimido 
fazendo com que a pressão intralveolar fique +1, quando a pressão está +1 o ar sai. 
A ENTRADA E A SAÍDA DO AR OCORRE POR DIFERENÇA DE PRESSÃO 
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Exemplo: Quando o paciente leva uma facada ou uma bala no peito, e quando perfura o tórax e a pleura o ar 
entra já que a pressão na cavidade pleural está -5. Logo o pulmão colaba. O pulmão só fica expandido se a pressão 
na cavidade pleural for negativa. Então se deu uma facada ou um tiro e fez um buraco a pressão fica toda igual a 
zero, por isso que o pulmão colaba. Isso é chamado de pneumotórax, que é quando por algum motivo a pleura é 
perfurada igualando a pressão. 
Força Elástica causada pela Tensão Superficial○
Efeito da água na parede dos alvéolos○
Princípio da Tensão Superficial•
Células Epiteliais Alveolares tipo II▪
Agente Tensoativo – redução da tensão superficial○
Pressão = 2 x Tensão Superficial / Raio○
Efeito do Tamanho dos Alvéolos○
Efeitos do Surfactante•
Tensão da água (do líquido): se pegarmos uma gota de água e colocarmos em uma superfície a gota não se 
espalha, ela dica junta pois as moléculas da água tendem a se atrair em algo chamado de tensão superficial. 
O pulmão vai ter duas forças que vão fazer com que ele tenha uma tendência a colabar que são a força elástica e a 
tensão superficial da água na parede dos alvéolos. Então para diminuir essa tensão superficial o nosso pulmão 
produz uma substância chamada de surfactante. 
Exemplo: Se souber que uma gestante vai ter um recém-nascido prematuro, um dos procedimentos que o médico 
faz é administrar corticoide para a mãe. Pois, o corticoide estimula a produção de surfactante pelo neném. O 
prematuro nasce sem surfactante pulmonar, então ele terá uma dificuldade de respirar, pois as forças de 
colabamento são muito fortes. A pressão dentro do pulmão vai ser dependente dessa tensão superficial 
determinada pelas forças elásticas e pela quantidade de líquido com surfactante e inversamente proporcional ao 
raio - quanto maior o raio menor a chance de colabar. Por isso que os alvéolos tem que estar cheios de surfactante, 
pois se não ele vai colabar. 
Expansão do Pulmão contra as Forças Elásticas▪
Trabalho de Complacência○
Superação da Viscosidade do Pulmão e Estruturas Elásticas▪
Trabalho de Resistência Tecidual○
Superação da Resistência das Vias Aéreas▪
Trabalho de Resistência das Vias Aéreas ○
“Trabalho” da Respiração (Inspiração)•
Enfisema pulmonar: O cigarro destrói a elastina do pulmão. Se destrói a elastina, o paciente vai ter mais dificuldade 
respiratória. 
Volume Corrente – volume de ar inspirado ou expirado em cada incursão respiratória normal = 500 
ml
○
“Volumes Pulmonares”•
Volume de Reserva Inspiratório – Volume adicional de ar que pode ser inspirado além do volume 
corrente normal, quando a pessoa inspira com força total = 3000 ml
○
Volume de Reserva Expiratório – Quantidade adicional de ar que pode ser expirada por expiração 
forçada após uma expiração normal = 1100 ml
○
Volume Residual – Volume que permanece nos pulmões após expiração forçada = 1200 ml (NOSSO ○
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Volume Residual – Volume que permanece nos pulmões após expiração forçada = 1200 ml (NOSSO 
PARA SEMPRE, SEMPRE HÁ ESSE VALOR)
○
Capacidade Inspiratória - Volume Corrente + Volume de Reserva Inspiratório = 3500 ml○
“Capacidades Pulmonares”•
Capacidade Residual Funcional – Volume de Reserva Expiratório + Volume Residual = 2300 ml (1100ml 
+ 1200ml) - quando tá parado, quando não está parado acrescenta o volume corrente, ficando 2800 
ml.
○
Capacidade Vital – Volume de Reserva Inspiratório + Volume Corrente + Volume de Reserva Expiratório 
(isso é a capacidade máxima que a pessoa pode expelir) = 4600 ml (3000 + 500 + 1100)
○
Capacidade Pulmonar Total - Capacidade Vital + Volume Residual (volume máximo que os pulmões 
podem ser expandidos com maior esforço) = 5800 ml (4600 + 1200)
○
Quantidade Total de ar novo que penetra nas vias respiratórias em 1 minuto, ou seja quanto de ar que entra 
x inspirações médias por minuto.
•
Volume Corrente x Frequência Respiratória
Importância da Difusão○
Espaço Morto – 150 ml○
VA = Ventilação Alveolar ▪
Volume Corrente▪
Volume do espaço morto▪
VA = Freq x (Vc – Vm)○
Quantidade de ar que chega aos alvéolos•
• Só teremos troca gasosa no ar que chegar nos alvéolos, então conseguimos colocar 500mL de ar para 
dentro e 500mL de ar para fora. Parte desses 500 que entrou está parado na traqueia, nos bronquios, 
porque só uma parte deles chega nos alvéolos. O primeiro ar que sai quando sopramos é o ar que estava na 
boca, traqueia, bronquios. E esse espaço é chamado de espaço morto. Então dos 500mL que entram, 150mL 
ficam perdidos no espaço morto. A quantidade de ar que realmente chega no alvéolo é de 350mL. 
• Volume alveolar (de fato importa): VA = Freq x (Vc - Vm)
• Vc = volume corrente
Vm = espaço morto 
A única função é levar o ar da boca ou do nariz para o alvéolo.○
Função da Traquéia e Brônquios•
O QUE FAZEMOS QUANDO TEMOS UM PACIENTE MUITO GRAVE COM DIFICULDADE DE RESPIRAR?
Traqueostomia, porque reduz o espaço morto e ao diminuir facilita a entrada de ar, pois terá menos ar 
perdido.
•
Musculatura Lisa○
O bronquíolo é revestido por uma musculatura lisa e esse bronquíolo tem uma inervação do sistema 
nervoso autônomo 
○
Bronquíolos•
Bronquíolos Respiratório•
Presença de receptores beta para adrenalina e noradrenalina → Broncodilatação○
Pouca inervação parassimpática○
No vaso o sistema simpático faz vasoconstrição, mas no bronquíolo faz broncodilatação. No vaso, o 
sistema parassimpático faz vasodilatação e no bronquíolo faz bronco constrição. 
○
Sistema Nervoso Autônomo•
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sistema parassimpático faz vasodilatação e no bronquíolo faz bronco constrição. 
○
Dilatação simpática dos brônquios: A arvore brônquica é muito mais exposta a norepinefrina e 
epinefrina, principalmente a epinefrina por sua estimulação dos receptores BETADRENÉRGICOS, que 
causam dilatação da arvore brônquica.
○
Constrição parassimpática dos bronquíolos: secretam acetilcolina, que faz a constrição da arvore 
brônquica.
○
Importância das células ciliares○
Revestimento Mucoso•
Inspiração de 2500 ml de ar○
Fechamento da Epiglote○
 Pressão Intratorácica▪
Contração dos Mm Abdominais e Intercostais○
Abertura das Cordas Vocais e Glote○
Até 2500 ml de ar são inspirados rapidamente1
A epiglote se fecha e as cordas vocais são fechadas com firmeza, para aprisionar o ar no 
interior dos pulmões
2
Os músculos abdominais se contraem com força empurrando o diafragma enquanto outros 
músculos expiratórios também se contraem, consequentemente, a pressão nos pulmões 
aumentam rapidamente. 
3
As cordas vocais e a epiglote subitamente se abrem e o ar sai sobre alta pressão, em forma de 
explosão. 
4
Impulsos neurais aferentes passam das vias respiratórias principalmente pelo nervo vago, até o bulbo, 
onde sequências automáticas são desencadeadas causando: 
○
Reflexo da Tosse•
Irritação das vias nasais, impulsos aferentes passam pelo quinto par craniano para o bulbo, onde o 
reflexo é desencadeado, a úvula é deprimida de modo que grandes quantidades de ar passem 
rapidamente pelo nariz ajudando assim a limpar as vias nasais do material estranho. 
○
Puxo o ar, enche o pulmão ○
Reflexo do Espirro•
Aquecimento○
Umidificação○
Presença de Pelos▪
Precipitação turbulenta▪
Filtração○
Passagem do ar pelo Nariz•
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