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ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA (TENS) Prof. Msc Sávia Dias DOR É uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada a uma dano tissular real ou potencial, ou descrita em termos deste dano. Dor Temporal Aguda Crônica Neurológica Nociceptiva Dor somática Dor visceral Não- nociceptiva Dor neuropática Dor psicogênica DOR DOR Teoria das Comportas: proposta por Melzack e Wall, acredita-se existir na medula um sistema de comportas que permite a passagem de apenas uma transmissão. A Hiperestimulação das fibras Aβ mielinizadas de condução rápida pela TENS inibe o sinal de dor conduzido pelas fibras C amielínicas. DOR Teoria de Liberação das Endorfinas ou Opióides Endógenos: a estimulação elétrica seria capaz de produzir endorfinas através de uma reação pseudodolorosa. TENS A TENS é uma corrente de baixa frequência, alternada (ou pulsada) quase sempre utilizada para o tratamento da dor. Geralmente é quadrada, bifásica, assimétrica As frequências podem variar de 1 a 250 Hz A duração da fase entre 20 e 300 mseg TENS Convencional Cadeia contínua e ininterrupta de impulsos de alta frequência, gerados com curta duração e baixa amplitude. Dor aguda e pós cirúrgico. F = 40 a 150 Hz Duração do pulso= 50 a 80 μs Nível de estimulação sensitiva Recrutadas as fibras Aβ mielinizadas (Teoria das Comportas) Período de analgesia curto ( 20 min a 2h) Tempo de terapia: 30 a 60 min Eletrodos ao redor ou sobre o local da dor TENS Acupuntura Baixa frequência = <10Hz Duração do pulso alta = >200 μs Recrutamento de fibras nervosas tanto sensitivas quanto motoras, produzindo contrações musculares visíveis Tempo de aplicação: 20 a 30 min Duração do alívio: 2 a 6 h TENS Burst Alta frequências de pulsos individuais distribuídos em “trens “ de baixa frequência, repetidos de 1 a 5 vezes por segundo. Frequência pulso: 100Hz Frequência da modulação: 1 a 4 Hz Duração do pulso: 200 μs Tempo de aplicação: 30 a 45 min Dor sintomática crônica Teoria da liberação de opióides endógenos (mantém o pós efeito analgésico) Duração do alívio: 20min a 6 h TENS Breve-intensa Cadeia ininterrupta de pulsos em uma frequência muito elevada, com largura de pulso e intensidade moderada. Frequência: 100 a 150 Hz Duração do pulso: 150 a 200 μs Tempo de aplicação: 15 min Máxima intensidade tolerada do paciente Duração do alívio: durante a estimulação Antes de exercícios de reabilitação. Disposição dos Eletrodos Sobre o nervos mais superficial e proximal a zona da dor Sobre o dermátomo doloroso ou adjacente Sobre o tronco nervoso Acima e abaixo ou ambos os lados da zona dolorosa NUNCA utilizar sobre áreas sem sensibilidade ou sobre tecido em cicatrização Não limitar o movimento do membro Sobre o ponto de gatilho. Disposição dos Eletrodos Ao redor e para-espinhalmente na raiz nervosa: aplicação tetrapolar ou paralelos bipolar. Lombalgia, dorsalgia Disposição dos Eletrodos Transversal: bipolar para bursite de ombro ou tetrapolar para cervicalgia. Disposição dos Eletrodos Longitudinal: aplicação dos eletrodos no mesmo plano. Tendinites, torcicolo. Disposição dos Eletrodos Cruzados: geralmente aplicação tetrapolar, onde a dor pode ficar no centro dos eletrodos como na região difusa. Disposição dos Eletrodos Tratamento da dor fantasma Posição mista: lombociatalgia Indicações Dor Aguda: frequência alta, largura de pulso baixa (TENS convencional). Controle da dor pós-operatória, dor pós traumática (entorse, contusão, tendinite). Dor crônica: frequência baixa e largura de pulso alta ( TENS acupuntura e Burst). Pontos de fibromialgia, degeneração discal. Contraindicações Marcapasso cardíaco Primeiro trimestre de gestação e na região abdominal em qualquer período gestacional. Seios carotídeos Região anterior do pescoço (contração do músculo laríngeo) Caso Clínico História: DS é uma jovem mulher de 28 anos, que foi indicada para fisioterapia com diagnóstico de dor torácica e cervical. DS queixa-se de aumento gradual da dor no pescoço e trapézio superior ao longo das últimas seis semanas. Ela relata que sua dor é pior ao fim do seu dia de trabalho como caixa de supermercado e nota que a dor está mais frequente e intensa que no mês passado. DS afirma que sua dor aumenta com o levantamento e transporte de cargas e qualquer rotação do seu pescoço. Ela teve algumas horas de trabalho reduzidas este mês, por causa do quadro álgico. Ela foi avaliada por um clínico e a radiografia da sua coluna cervical foi negativa. Por que esta paciente é candidata à estimulação elétrica? O que deve ser incluído no seu programa de tratamento?
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