Quantificação em Epidemiologia - Parte 1

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QUANTIFICAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA- PARTE 1
ESTÁCIO FMJ
JANIELLY MATOS
Avaliar : situação de saúde de uma população
 
Saúde
Mas como medir a saúde ?
Qual a medida da saúde de uma pessoas?
Qualidade
 de vida
Contribui
Mensurar :
Necessário e é uma tarefa complexa!
Medir saúde desafio
Fatores econômicos
Fatores sociais
Fatores políticos
A medida da saúde é, na maioria das vezes , feita através da medida da “não-saúde”
Mortalidade (morte)
Morbidade (doença)
Epidemiologia
Dados 
≠
Informação
Para comparar as freqüência de mortalidade e morbidade devem ser expressas em valores relativos,ou seja, em numeradores de frações com denominadores fidedignos
Coeficientes
Índices
Coeficiente
Relação entre o número de eventos reais e os que poderiam acontecer. É. Portanto, uma medida de risco ou de probabilidade.
Cuidado com o denominador!
Coeficiente
Exemplo:
Leishmaniose Visceral:
Cidade X: 142,3 casos/100.000 hab em 2014.
Cidade Y : 12,3 casos/100.000 hab em 2014.
Significa? Gravidade ? Risco/probabilidade
Índice
Relação entre freqüências atribuídas de uma mesma unidade. O numerador é, em geral, um subconjunto do denominador de caráter mais geral.
Exemplo: IMIP: 0,72 ou 72%
	
Percentual
Coeficiente X Índices
 Risco 	proporção 	
		 	 Frequência
 Probabilidade Nº de casos
COEFICIENTES : 
MORTALIDADE, PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA
ÍNDICES: 
SWAROOP & UEMURA
Indicador de Saúde
Sentido mais amplo: 
inclui tanto coeficientes e índices 
informações qualitativas como acesso aos serviços de saúde, oferta de mão-de-obra...
	São parâmetros utilizados internacionalmente com o objetivo de avaliar, sob o ponto de vista sanitário, a higidez de agregados humanos, bem como fornecer subsídios aos planejamentos de saúde.
Características de um bom indicador
Clareza, simplicidade e objetividade: aplicá-lo com naturalidade e sem perda de tempo;
Validez: medir exatamente o que foi proposto;
Confiabilidade: consenso entre vários autores;
Características de um bom indicador
Sensibilidade: captar variações
Aceitabilidade: não provocar dor ou incômodo as pessoas.
Indicadores de Saúde
Medidas de Morbidade 
Medidas de Mortalidade
Mortalidade
Fazer um diagnóstico de saúde de uma comunidade ou para estabelecer a magnitude de determinado problema de saúde numa população;
Mensuração: cálculo de taxas
Tais informações são vitais para a elaboração de estratégias efetivas de controle e prevenção de doenças.
Mortalidade
Dados são os mais confiáveis
Na codificação das causas de óbito utilizam-se critérios padronizados internacionalmente e compilados na Classificação Internacional de Doenças (CID). Essa classificação é revisada periodicamente com o objetivo de incluir novas doenças ou para aprimorar critérios já estabelecidos. Atualmente, estamos aplicando a décima revisão da referida classificação. 
Grau de confiança: CODIFICAÇÃO – CID 10
Estatísticas da Mortalidade
Principais usos:
Descrição das condições de saúde da população
Investigação epidemiológica (prioridades)
Avaliação de intervenções no campo da Saúde Coletiva – avaliar a eficácia ...
Estatísticas da Mortalidade
Distorções mais comuns:
“Importação” de óbitos ( viés centrípeto)
	Inclusão de óbitos não residentes na localidade
“Exportação” de dados ( viés centrífugo)
	Exclusão de óbitos de moradores que faleceram fora do seu local de residência 
Estatísticas da Mortalidade
Formas mais comuns de expressão: 
Coeficiente de mortalidade geral- CMG
 Coeficiente específico
Mortalidade por sexo
Mortalidade por idade
Mortalidade por causas
Mortalidade por local...
3. Índice de Swaroop & Uemura –RMP
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1. Coeficiente de Mortalidade Geral
		CMG = nº de óbitos concernentes a todas as 				causas
			__________________________________ x 1000
 		 população , naquele ano
CMG
Avaliação do estado sanitário da população
 De que se morre mais?
 Qual a faixa etária?
 
Dados: SIM- Sistema de Informação sobre Mortalidade
 Declaração de óbito 1975/76
	 CID 10- o que é? Para que serve?
Coeficiente de Mortalidade por Causa
Importância?
Problemas? - sensibilidade
Declarações de óbito
Coeficiente de Mortalidade por Causa
CMy: nº de óbitos por determinada causa 
	 (ou grupo de causas), no período
 ---------------------------------------------- X 100 mil
 população exposta 
Fonte: Monteiro, 1997
Mortalidade segundo idade
Mortalidade infantil
Razão de Mortalidade Proporcional(Índice de Swaroop & Uemura
Coeficientes específicos
Coeficiente de Mortalidade infantil – CMI
Mede o risco de morte para crianças menores de 1 ano
Qual a sua importância?
Indicador: medir o nível de saúde e de desenvolvimento social de uma região
AUTÓPSIA VERBAL
Coeficiente de Mortalidade Infantil
CMI: nº de óbitos de crianças < 1 ano
 --------------------------------------------- X 1000
 nº de nascidos vivos naquele ano
Coeficiente de Mortalidade Infantil
Exemplos:
Brasil - 1980 CMI: 90/1000
 - 1990 CMI: 64/1000
O que isto significa?
Quais os problemas ? - subnotificação
 	
Mortalidade em declínio 
A taxa de mortalidade infantil (menores de um ano de idade) no Brasil mantém tendência contínua de queda desde 1990. Passou de 47,1 óbitos para cada mil bebês nascidos vivos para 19,3 mortes, em 2007, uma redução de 59,7% nesse período.
Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=32203
O declínio da mortalidade infantil no Brasil é resultado do aumento da cobertura vacinal da população, uso da terapia de reindratação oral, aumento da cobertura do pré-natal, ampliação dos serviços de saúde, redução contínua da fecundidade, melhoria das condições ambientas, aumento do grau de escolaridade das mães e das taxas de aleitamento materno.
 
 Causas das mortes – Aproximadamente 70% das mortes de recém-nascidos ocorrem por causas evitáveis, entre elas, falta de atenção adequada à mulher durante a gestação, no parto e também ao feto e ao bebê. Além desses fatores, a mortalidade infantil também está associada à educação, ao padrão de renda familiar, ao acesso aos serviços de saúde, à oferta água tratada e esgoto e ao grau de informação das mães.
Coeficiente de Mortalidade Infantil
Infantil: óbitos em < de 1 ano
Neonatal ou “infantil precoce”: óbitos em < de 28 dias de idade (até 27 dias)
Pós-neonatal ou “infantil tardio”: óbitos do 28ª dia de vida até o 12ª mês 
Quais as causas de óbito?
Fonte: http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/infantil.show.mtw
Fonte: http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/infantil.show.mtw
Coeficiente de Mortalidade Infantil
Interpretação do COEFICIENTE:
	 MI Interpretação
	50 ou mais				 Alta
	20 – 49				 Média
	abaixo de 20 			 Baixa
	
Coeficiente de mortalidade materna
Medida de risco relativo à mulher quando esta torna-se grávida
CMM: nº de óbitos ligadas a gestação, parto e puerpério em certa área, no ano considerado
__________________________________________ X 100000
Nascidos vivos de mães residentes nessa área e nesse ano
Fonte: http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/materna.show.mtw
Índices
Índice de Swaroop & Uemura
( Razão de Mortalidade Proporcional)
Indicador do nível de vida
“A percentagem de pessoas que morreram com 50 ou mais em relação ao total de óbitos ocorridos em uma determinada população.”
Índice de Swaroop & Uemura
Razão de Mortalidade proporcional
ISU= nº de óbitos de pessoas de 50 anos ou mais
 --------------------------------------------------X 100 
Total de óbitos 
 					
CLASSIFICAÇÃO
1º nível: (RMP>= 75%)
Típico de países desenvolvidos;
2º nível: (RMP entre 50 e 74%)
Países com certo grau de desenvolvimento econômico e regular organização dos serviços de saúde;
3º nível (RMP entre 25 e 49%)
Países em estágio atrasado de desenvolvimento das questões econômicas e da saúde;
4º nível (RMP abaixo de 25%)
Países ou regiões com alto grau de subdesenvolvimento
Importância dos Indicadores de Saúde
Planejamento
Organização
Operacionalização dos serviços de saúde
Desafios
Encontrar caminhos desenvolver políticas públicas modifiquem a realidade
Equidade: Tratar desigualmente os desiguais.
Modificar processo saúde-doença
Melhorar os indicadores
Exercícios
No município de São Paulo ocorreram, em 1996, 71.905 óbitos. A população estimada para 1º de julho de 1996 era de 9.845.129 habitantes.Os dados de mortalidade por AIDS e da população por sexo e idade estão na tabela a seguir.
Calcule:
CMG
CM por AIDS para toda a população
Tabela 01
População e óbitos por AIDS, por faixa etária e sexo.
Município de São Paulo - 1996
GRUPOS ETÁRIOS
(EM ANOS)
ÓBITOS POR AIDS
POPULAÇÃO
ÓBITOS POR AIDS (HOMENS)
POPULAÇÃO MASCULINA
0 - 14
81
2.555.809
43
1.286.717
15 - 19
20
956.744
12
462.005
20 - 49
2.606
4.734.298
1.958
2.270.881
50 e mais
233
1.598.278
188
698.524
TOTAL
2.940
9.845.129
2.201
4.718.127
Respostas:
CMG: 71905/9845129X1000=7,3 a cada 1000
CM por AIDS para toda a população: 2940/9845129X100000= 29,86 a cada 100.000
A escola de primeiro grau do município de Palmeira tem 321 alunos matriculados. Durante os meses de agosto e setembro de 1996, ocorreram 91 casos de sarampo entre os alunos.
02) Supondo que houve um total de 3 óbitos por sarampo na referida escola durante os meses de agosto e setembro, calcule o coeficiente de mortalidade específica por sarampo (/100), nesse período, entre os alunos.
Resposta: 3/321X100= 0,93%
Nome da área
56