ADMISSÃO E AVALIAÇÃO_PACIENTE_CRÍTICO

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Admissão e 
Avaliação do 
Paciente Crítico: 
Abordagem Clinica e 
Cirúrgica
Profªs Amanda Linn e Taiana Beltrame
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
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▰ Reconhecer os 
cuidados de 
enfermagem na 
admissão e avaliação 
de paciente critico 
(clinico e cirúrgico) na 
Emergência, Unidade 
de Terapia Intensiva e 
Sala de Recuperação 
pós anestésica;
▰ Identificar as 
prioridades de 
avaliação para os 
diferentes estágios no 
atendimento ao 
paciente crítico e de 
seus familiares;
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Admissão e Avaliação do Paciente Crítico
 Investigação clínica completa do paciente?
- Cefalocaudal/podálico e por Sistemas Corporais Abordagem Combinada.FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
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AVALIAÇÃO
OBTENÇÃO DADOS
NECESSIDADES IMEDIATAS E 
FUTURAS
PLANO DE CUIDADOS FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
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Admissão e Avaliação do Paciente Crítico
Geralmente, o momento de coleta de dados do paciente, aonde o enfermeiro
realiza a investigação clínica se dá concomitantemente à assistência a ser
prestada ao paciente.
FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
As avaliações devem concentrar-se 
primeiramente no paciente, e em 
seguida, na tecnologia
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Admissão e Avaliação do Paciente 
Crítico
FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
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Admissão e Avaliação do Paciente 
Crítico
FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
PRIORIDADES PARA 
ATENDIMENTO E 
AVALIAÇÃO
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9FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
COMO AVALIAR????
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AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
CRITICO
▰ A primeira avaliação do paciente crítico começa a partir do momento em que o
enfermeiro tem o conhecimento da necessidade da admissão do paciente;
▰ A avaliação pode ser dividida em quatro fases:
▰ Avaliação pré admissão;
▰ Anamnese e exame físicos iniciais da admissão (o essencial);
▰ Anamnese e exame físico completo após admissão;
▰ Avaliação da evolução do paciente.
FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
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AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
CRITICO
➢ 4 fases distintas:
- Avaliação pré-admissão;
- Anamnese e exame físico inicial de admissão (o essencial);
- Anamnese e exame físico de admissão (completo);
- Avaliação da Evolução.
FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
PRÉ -
ADMISSÃO
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AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
CRITICO
Avaliação Pré – Admissão
▪ Quadro inicial do paciente: Relato breve do paciente (sexo, idade, queixa
principal, diagnósticos, história pertinente ao caso, alergias);
▪ Necessidade de equipamentos e materiais: Configuração completa do
leito/box, incluindo verificação do funcionamento adequado dos
equipamentos.
FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
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AVALIAÇÃO PRÉ-ADMISSÃO
Equipamentos:
Monitorização cardíaca a -
beira do leito;
Eletrodos monitorização;-
Manguito pressão arterial;-
Oxímetro- de Pulso;
Aspiração a vácuo;-
Cateteres;-
- Ambú e Ventilador Mecânico;
- Materiais oxigenioterapia;
- Suporte para infusões e Bombas de 
Infusão;
- Carro com materiais para curativo;
- Carro de PCR;
- Formulários de admissão;
FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
89,526,124$
100%
185,244 users
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ADMISSÃO
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
Anamnese e exame físico inicial de admissão:
Proporcionam uma visão superficial do paciente e
verificam se a manutenção das funções cardíacas,
respiratórias, neurológica vitais é satisfatória.
FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
C –
Circulação
A – Abertura 
de Vias 
aéreas 
B – Boa 
Ventilação
Inconsciência?
AVDI
Checar Pulso 
Carotídeo
FONTE: FORTE; JÚNIOR, MARTINS, 2016. 
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
VIA AÉREA:
Permeabilidade da via aérea
Posicionamento via aérea artificial (se houver)
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
RESPIRAÇÃO:
Quantidade e qualidade (rimto, padrão, simetria, 
esforço, músculo acessório, profundidade)
Ruídos respiratórios
Presença de ventilações espontânea? 
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
CIRCULAÇÃO e PERFUSÃO CEREBRAL:
ECG - Frequência, ritmo, focos ectópicos?
Pressão arterial
Puslos periféricos + enchimento capilar
Cor e temperatura
Presença de sangramento
Nível de consciência
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
FREQUÊNCIA 
CARDIACA
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO: 
PARÂMETROS
SATURAÇÃO/OXIME
TRIA
FREQUÊNCIA 
RESPIRATÓRIA
PRESSÃO 
ARTERIAL
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO: 
PARÂMETROS
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
NEUROLÓGICO:
Avaliação de pupilas
Défcit motor
Medicamentos + Exames Diagnósticos
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
EXPOSIÇÃO DO PACIENTE 
+
USO DE EQUIPAMENTOS
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
Paciente cirúrgico
Considerar alterações inerentes
do procedimento cirúrgico
➢ Avaliação de curativos
➢ Drenos
➢ Descrição cirúrgica
➢ Distensões/edemas
Fonte: Cheever, Kerry H. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica, 13. ed. – Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
CUIDADOS PACIENTE CIRÚRGICO:
- Faz-se todo o possível para evitar maior pressão sobre a incisão;
- O cliente é posicionado de modo que não fique deitado sobre drenos ou 
tubos de drenagem, obstruindo-os.;
- O cliente é coberto com cobertores leves e aquecidos;
- A administração dos analgésicos necessários ao cliente no período pós-
operatório é uma prioridade;
Fonte: Cheever, Kerry H. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica, 13. ed. – Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
CUIDADOS PACIENTE CIRÚRGICO:
Fonte: Cheever, Kerry H. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica, 13. ed. – Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
CUIDADOS PACIENTE CIRÚRGICO:
APLICAÇÃO DA ESCALA DE ALDRETE
Fonte: Cheever, Kerry H. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica, 13. ed. – Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
▰ Estas etapas oferecem ao enfermeiro valiosas 
informações para a promoção de intervenções 
proativas.
▰ Monitorização/Glicemia;
▰ Administração de medicamentos;
▰ Exames diagnósticos e laboratoriais;
▰ Conferência da identificação (pulseira).
▰ Alergias
▰ Histórico de Dor
M
O
V
MONITORIZAÇÃO, OXIGÊNIO, VEIA
FONTE: MARY FRAN TRACY, 2012
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AVALIAÇÃO NA ADMISSÃO
Prioridades de avaliação no paciente crítico:
Sinais vitais;▰
Expressão facial;▰
Fala e linguagem;▰
Inquietação ou movimentos involuntários;▰
Estado de hidratação;▰
Deformidades grosseiras;▰
DOR▰
FONTE: SOUZA; PAZ; EUGÊNIO, 2014. 
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ADMISSÃO E AVALIAÇÃO DO 
PACIENTE CRITICO
Trabalhar com a queixa de forma objetiva: 
“O que o(a) senhor(a) está sentindo agora?” 
“A que horas começou?”
“Já sentiu isso antes?”
“Como é a dor: um aperto, uma queimação, uma pontada etc.?”
• Antecedentes patológicos importantes 
• Medicações utilizadas
• Histórico doenças pregressas Fonte: FORTE; JÚNIOR, MARTINS, 2016
EXAME 
DETALHADO
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EXAME FÍSICO DETALHADO E 
COMPLETO
Uma vez realizada a estabilização 
inicial do quadro e afastado o risco 
imediato à vida, devem ser refeitos e 
aprofundados.
EVOLUÇÃO
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APLICAÇÃO DO PROCESSO DE 
ENFERMAGEM
Investigação Clínica
Diagnósticos de Enfermagem
Planejamento
Implementação
Avaliação
Evolução
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APLICAÇÃO DO PROCESSO DE 
ENFERMAGEM
PE SAE SAEP
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APLICAÇÃO DO PROCESSO DE 
ENFERMAGEM
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ADMISSÃO E AVALIAÇÃO 
PACIENTE CRITICO
Trabalho em
Equipe
Liderado pelo
enfermeiro
Organização do 
processo de 
trabalho
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ADMISSÃO E AVALIAÇÃO DOPACIENTE CRITICO
Utilização de Protocolos Assistenciais
Objetivo▪ é definir medidas mais propensas a obter resultados ótimos para o
paciente.
Os▪ protocolos descrevem uma sequência de medidas a serem tomadas pelo
profissional para estabelecer um diagnóstico ou iniciar um tratamento.
PRIORIDADES
Acompanhamento das melhores práticas atuais;
À medida que surgem novos procedimentos e medicamentos, enfermeiros
comprometidas com a excelência atualizam e adaptam regularmente suas
práticas.
Fonte: CABRAL, 2008.
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ADMISSÃO E AVALIAÇÃO DO 
PACIENTE CRITICO
Utilização de Protocolos Assistenciais
Fast hug: um aliado na manutenção diária dos cuidados de enfermagem ao paciente crítico. SANTOS et al. 
Enferm Foco; 2017.
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ADMISSÃO E AVALIAÇÃO 
PACIENTE CRITICO
▰ Sedação
▰ Úlcera gástrica (profilaxia)
▰ Suspensão (elevação da cabeceira)
▰ Períneo (remoção dispositivos invasivos)
▰ Escara (prevenção LPP)
▰ Infecção de cateter
▰ TVP (profilaxia)
▰ Alimentação
Fast hug: um aliado na manutenção diária dos cuidados de enfermagem ao paciente crítico. SANTOS et al. 
Enferm Foco; 2017.
Pressão de vias aéreas (barotrauma)
Analgesia
Retirar do leito
Antibiótico
Oftalmoproteção
Balonete
Extubação
Metabólico
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REFERÊNCI
AS
FORTE; JÚNIOR, MARTINS. Abordagem inicial do paciente grave. In Martins, Herlon Saraiva. Medicina de emergências: 
abordagem prática. 11 ed. Barueri, São Paulo, Manoled, 2016.
MARY FRAN TRACY. Avaliação de pacientes críticos e seus familiares in Fundamentos de enfermagem em cuidados críticos 
da AACN. 2ª ed, Artmed, 2012.
SOUZA; PAZ; EUGÊNIO. Exame físico na emergência: o que deve ser valorizado? In SANTOS; SOARES. Urgência e 
emergência na prática de enfermagem. Porto Alegre: Moriá, 2014.
CABRAL. Fundamentos na unidade de emergência. In: Enfermagem de Emergência. Rio de Janeiro: Guanabarra Koogan, 2008
Fast hug: um aliado na manutenção diária dos cuidados de enfermagem ao paciente crítico. SANTOS et al. Enferm Foco; 2017.
Cheever, Kerry H. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica, volumes 1 e 2 / Janice L. Hinkle, Kerry H. 
Cheever; tradução Patrícia Lydie Voeux ... [et al.]. – 13. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
50
DÚVIDAS????
😉