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Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA Ginecologia Ciclo Menstrual Para que haja um equilíbrio do ciclo menstrual, é preciso um equilíbrio dos 4 pilares: hipotálamo, hipófise, ovário e endométrio. HIPOTÁLAMO Região do cérebro que produz o polipeptídio secretado de forma pulsátil GnRH e atua na hipófise anterior (adenohipófise). HIPÓFISE Com o estímulo do GnRH, há a produção de gonadotrofinas FSH (hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante). Esses dois hormônios, atuarão nos ovários. OVÁRIOS O ovário, por sua vez, fica responsável pela produção de estrogênios que possui a função de proliferação endometrial. Existem 3 tipos de estrogênio: • Estriol – produzido pela placenta, mas também produzido pelo ovário em uma quantidade muito pequena. • Estradiol – produzido pelo ovário, iniciado na menarca, é o principal estrogênio. • Estrona – periférico, produzido na gordura e fígado. Quando estudamos câncer de endométrio, sabemos que um fator de risco é a obesidade. Isso acontece pela produção de estrona que estimula o crescimento endometrial. Outro hormônio produzido é a progesterona (pró-gestação), que pega o endométrio anteriormente estimulado pelo estrogênio e estimula a produção de mucopolissacarídeos. E, assim, facilitando a fecundação. Existe um mecanismo na fisiologia chamado de FEEDBACK DO ESTRADIOL que é negativo com o FSH e positivo com o LH. FASES DO CICLO MENSTRUAL A média de ciclo é de 28 dias. Que dividimos em duas fases: proliferativa (iniciada no primeiro dia da menstruação) e secretora (o último dia é o dia que antecede a menstruação). Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA FASE PROLIFERATIVA: Nesse momento fica óbvio entender que é o momento em que o endométrio está proliferando em mitose. FASE SECRETORA: Logo após a ovulação, o endométrio estabiliza e torna-se secretor de mucopolissacarídeos. FSH: no primeiro dia encontra-se elevado e estimula cerca de 8 folículos ovarianos que crescem e produzem estrogênio. ESTRADIOL: produzidos por folículos ovarianos. A concentração desse hormônio aumenta à medida que os folículos crescem. Lembra que o estradiol possui feedback negativo com o FSH? Então, a partir disso, o FSH cai. A função do estradiol no ciclo é proliferação endometrial. Próximo a ovulação, ou seja, ao fim da fase proliferativa, há o desenvolvimento do folículo dominante que é o destinado a ovular. No entanto, chega um momento que esse folículo não aguenta manter a produção de estradiol e ocorre um pico e uma queda na curva desse hormônio. LH: Juntamente com o pico de estradiol, há o pico de LH. O pico de LH é responsável por romper o folículo e tirar o ovócito 2. O folículo residual é chamado de corpo lúteo. PROGESTERONA: O corpo lúteo residual é responsável por produzir progesterona e uma quantidade de estradiol. O papel da progesterona é preparar o endométrio para a gestação. Acontece que o corpo lúteo sobre luteólise e sobrevive apenas 14 dias. Esse fenômeno é o único fixo no ciclo menstrual. E lembra que o estradiol com o FSH é negativo? A queda de produção do primeiro hormônio, faz subir novamente o FSH e faz o próximo ciclo menstrual já iniciar com FSH alto. E por que o endométrio não prolifera na fase secretora com a concentração de estrogênio elevada ainda? Porque a progesterona bloqueia o estrogênio. Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA Se ocorre a fecundação a nível de tuba uterina, surge o trofoblasto. A estrutura sinciciotrofoblasto produz o Bhcg que é responsável por manter o corpo lúteo vivo produzindo progesterona até por volta da 8ª semana de gestação, quando surge a placenta que assume a função endócrina. Existe ainda um outro hormônio chamado de INIBINA que auxilia o estrogênio na retroalimentação negativa com FSH. • Existe um primeiro tipo chamada de Inibina B que cresce durante fase proliferativa. • Na fase secretora, cresce a inibina A. Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA UM POUCO MAIS SOBRE FOLÍCULOS... Durante a gestação, o feto feminino produz cerca de 1 milhão de folículos primordiais e possuem em sua volta uma camada de células granulosas. Durante a puberdade, restam apenas 500.000 folículos e começam a se desenvolver com estratificação da camada granulosa. Surge também mais uma camada externa chamada de camada da TECA provenientes do estroma ovariano. Esse estágio é chamado de folículo primário. O desenvolvimento do folículo primário ocorre independentemente do FSH. No período menstrual ocorre o que chamamos de dominância folicular com o recrutamento de 8 folículos pelo FSH. E o desenvolvimento do folículo secundário que possui as mesmas estruturas do primário e uma cavidade interna chamada de antro (com líquido = estradiol + prostaglandinas). As células da TECA possuem receptores para LH que transformam o colesterol em androstenediona e testosterona. Nas células da granulosa, sob estímulo do FSH, há a conversão desses hormônios masculinos em estradiol sob efeito da aromatase. Mas nem todo hormônio masculino é usado para produção de estradiol... eles chegam a circulação sanguínea e sofrem conversão periférica, transformando-se em estrona. A seleção do folículo dominante ocorre pela seleção topográfica do folículo que está mais próximo do vaso sanguíneo da região e recebe primeiro o LH e FSH, produzido antes a aromatase/estradiol e desenvolvendo o up-regulation. Assim, ocorre o desenvolvimento de mais receptores FSH/LH e gera o DOMINANTE. As células da granulosa produzem a inibina B que reduz o FSH e o corpo luteo produz inibina A.
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