SAE Choque

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Assistência de enfermagem ao 
paciente em estado de choque
Hipovolêmico; Cardiogênico; Neurogênico; Anafilático e Séptico
Sumário
• 1. INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 1 
• 2. CHOQUE .............................................................................................................2
• 2.1 Causas do Choque .................................................................................................. 3 
• 3. TIPOS DE CHOQUES ............................................................................................4
• 3.1. Choque Hipovolêmico ............................................................................................5 
• 3.2. Choque Cardiogênico..............................................................................................6 
• a) Choque Séptico..........................................................................................................7 
• b) Choque Vascular ou Neurogênico .............................................................................8 
• c) Choque Anafilático.....................................................................................................9 
• 3.4. Choque Obstrutivo ...............................................................................................10 
• 4. TRATAMENTO DO ESTADO DE CHOQUE .............................................................12
Objetivos de Aprendizagem
• Avaliar os riscos e a fisiopatologia do CHOQUE;
• Diferenciar os tipos de CHOQUE;
• Analisar o manejo da enfermagem frente aos pacientes em estado de 
choque;
CHOQUE
• Introdução;
• Causas do Choque;
• Tipos de Choque;
Introdução
Choque é uma reação do organismo a uma condição na qual o sistema
circulatório não fornece circulação suficiente para cada parte vital do
corpo. Um estado de extrema gravidade que coloca em risco a vida do
paciente. Em todos os tipos de choques ocorre a queda da pressão
arterial e, consequentemente, um distúrbio na circulação de sangue,
afetando os órgãos e tecidos do corpo.
As principais causas do Choque dependem do mau funcionamento de uma das bases
do tripé hemodinâmico:
1. Diminuição dos fluídos do corpo;
2. Falha no bombeamento do coração;
3. Problemas nos vasos sanguíneos;
Quando isso, por qualquer motivo, deixa de acontecer e essa condição não é
revertida, ocorre o que denominamos estado de CHOQUE.
O choque é a intensa redução da perfusão com isquemia tecidual
sistêmica, causando um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de
oxigênio, causando hipóxia (falta de oxigênio). Se não revertido leva a
insuficiência circulatória generalizada.
Fisiopatologia
1. (VUNESP HCFMUSP 2015) O choque circulatório é definido como:
a) situação de oferta de sangue inadequada para o suprimento das
necessidades de repouso do músculo cardíaco.
b) situação de diminuição abrupta do fluxo de sangue para todo o corpo, sem
prejuízo imediato da função circulatória, mas sim a longo prazo.
c) inadequação do fluxo sanguíneo para os órgãos e sistemas, provocando
lesões nos tecidos devido a diminuição da oferta de oxigênio.
d) diminuição do fluxo de sangue para o coração com congestão pulmonar e
renal.
e) inadequação do fluxo sanguíneo no músculo cardíaco que pode culminar
com lesões no cérebro.
“Momento Enfo”
TIPOS DE CHOQUES 
Tipos de Choque
• O choque podem ser classificados em:
1. Hipovolêmico (hipo - baixo; volêmico – volume)
2. Cardiogênico; 
3. Distributivo (Anafilático, Séptico e Neurogênico); 
4. Obstrutivo;
Tipos de Choque
Choque Hipovolêmico
- É provocado pela perda de grandes volumes de líquidos do corpo. Exemplos: hemorragias,
desidratação por diarreia, vômitos intensos ou calor excessivo, perda de plasma causada por
queimaduras.
- Nesta situação, há uma queda importante da pressão arterial causando uma falha no sistema
circulatório incapaz de manter a pessoa viva.
No choque hipovolêmico encontramos:
• PA Sistólica < 90 mmHg (Redução grave da pressão arterial)
• PVC (pressão venosa central) e PCP (pressão capilar pulmonar) baixas;
• RVP elevada (A resistência vascular periférica representa os vasos sanguíneos, se a está
elevado quer dizer que está ocorrendo vasoconstricção nos vasos sanguíneos periféricos,
tentando redistribuir o fluxo sanguíneo para coração e cérebro)
• Índice cardíaco baixo (Esse indicador é resultado do débito cardíaco pelo peso do paciente e
estará baixo pois o DC também está baixo)
Pressão Venosa Central
Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar
Cateter de Swan Ganz
“Momento Enfo”
(IDECAN 2014) O choque é definido como uma anormalidade circulatória,
cuja perfusão orgânica e oxigenação tecidual estão inadequadas. Deve-
se reconhecer precocemente sua presença e identificar sua provável
causa. São causas que podem levar ao choque hipovolêmico, EXCETO:
a) Sangramentos volumosos (exteriorizados ou não).
b) Perda de líquido excessiva (diarreia, vômito, poliúria e febre).
c) Sequestro líquido – tecidos inflamados (peritonite, colite e pleuris).
d) Drenagem de grandes volumes de transudato (ascite e hidrotórax).
e) Tamponamento cardíaco relacionado ao ferimento penetrante no tórax.
(Pref. RJ 2016) O choque é uma condição em que a pressão arterial
sistêmica é inadequada para fornecer oxigênio e nutrientes para
sustentar os órgãos vitais e a função celular. O estado de choque que
resulta do volume intravascular diminuído, decorrente da perda de
líquidos, é denominado:
a) circulatório
b) cardiogênico
c) séptico
d) hipovolêmico
“Momento Enfo”
Tipos de Choque
Choque Cardiogênico: Ocorre uma redução do débito cardíaco (volume
de sangue ejetado por minuto) por falha do coração. Situações que
podem causar o choque cardiogênico: Infarto agudo do miocárdio,
arritmias cardíacas e choques elétricos.
Dados hemodinâmicos no choque cardiogênico 
• PAS < 90 mmHg; 
• PCP > 18 mmHg; 
• Índice cardíaco baixo; 
• RVP elevada; 
• Acentuada redução da fração de ejeção do VE; 
Tipos de Choque
• Sinais e sintomas: 
1. Hipotensão; 
2. Taquicardia; 
3. Palidez cutânea, enchimento capilar lento e pulsos finos; 
4. Sudorese fria; 
5. Taquipneia e insuficiência respiratória; 
6. Sinais de Congestão Pulmonar – estertores pulmonares; 
7. Turgência jugular; 
8. Alterações do estado de consciência – agitação, confusão, sonolência ou 
coma. 
(AOCP 2015 EBSERH) Os sinais clássicos do Choque Cardiogênico são:
a) hipertensão arterial, sonolência, aumento do débito urinário, hipóxia
cerebral.
b) hipotensão arterial, pulso rápido, pele quente, agitação, confusão mental.
c) pulso rápido e fraco, diminuição do débito urinário, hipertensão arterial, pele
quente.
d) arritmias cardíacas, trombose, hipotensão arterial, pulso forte, obstrução de
vasos sanguíneos.
e) hipotensão arterial, pulso rápido e fraco, hipóxia cerebral evidenciada por
confusão e agitação, diminuição do débito urinário, pele fria e úmida.
“Momento Enfo”
Tipos de Choque
• Choque Distributivo ou Circulatório ocorre quando o volume
intravascular fica represado nos vasos sanguíneos periféricos.
Séptico Neurogênico Anafilático
Tipos de Choque
Choque Séptico (Infecção) é uma condição grave sendo consequência
da septicemia, ou seja, uma infecção generalizada. É causado quando
microrganismos lançam toxinas que provocam uma dilatação dos vasos
sanguíneos.
O choque séptico ocorre geralmente no ambiente.
Toxinas
Inflamação 
Generalizada
Danos em Fígado, Rins e Pulmões
Tipos de Choque
Os sintomas do choque séptico passam por 2 etapas: choque quente e 
frio. 
CHOQUE QUENTE (1ª ETAPA) CHOQUE FRIO (2ª ETAPA)
Extremidades quentes e ruborescidas; Extremidadesfrias e pegajosas;
PA normal ou discretamente reduzida; PA baixa;
Taquicardia e pulsos amplos; Taquicardia e pulso fino;
Febre; Febre;
Taquipneia e alcalose respiratória; Taquipneia e alcalose respiratória 
Confusão mental; Confusão mental; 
Débito urinário normal; Débito urinário redizudo;
SINAIS E SINTOMAS
Tipos de Choque
“Momento Enfo”
(CESGRANRIO 2008) Uma das complicações circulatórias é a ocorrência
de choque. Este quadro clínico, quando decorrente de infecção
generalizada, e produzindo hipotensão, prostração e calafrios, é
indicativo de choque:
a) neurogênico. 
b) elétrico. 
c) cardiogênico. 
d) séptico. 
e) hipovolêmico. 
Tipos de Choque
Choque Vascular ou Neurogênico (lesão medular) é quando o sistema
nervoso é interrompido, como acontece em lesões ou traumas
espinhais (medula), o controle do sistema circulatório é perdido. Os
vasos aumentam em diâmetro (vasodilatação), o que faz com que a
pressão do sistema circulatório caia, resultando em choque vascular.
Esse é o único choque que apresenta a bradicardia como sintoma, todos os demais apresentam 
taquicardia. Isso ocorre por alteração na regulação do sistema nervoso autônomo. 
Sistema Nervoso Perde o controle
Tipos de Choque
(IBFC/2015/EBSERH) A seguir são descritas algumas classificações para o estado de 
choque de um acidentado. Assinale a alternativa que NÃO está correta. 
a) ANAFILÁTICO - Por reação alérgica a uma determinada substância, em indivíduos 
previamente sensibilizados, ocasionando edemas e vasodilatação. 
b) NEUROGÊNICO - As toxinas de infecção graves causam dilatação dos vasos, acúmulo 
de sangue nos vasos capilares pequenos e invasão dos vasos sanguíneos por 
bactérias. 
c) PSICOGÊNICO - Algo psicológico afeta a vítima; o sangue drena da cabeça e se 
acumula no abdome, causando desmaios. 
d) CARDIOGÊNICO - Ocasionado por disfunção do coração como bomba, dificultando 
sua capacidade de ejeção. 
e) HEMORRÁGICO - É caracterizado pela própria perda de sangue. 
“Momento Enfo”
“Momento Enfo”
(FGV 2014) O choque característico de uma lesão raquimedular em que o
paciente apresenta hipotensão, bradicardia, bom nível de consciência e pele
rosada no local da lesão, é denominado:
a) choque cardiogênico; 
b) choque neurogênico; 
c) choque hipovolêmico; 
d) choque periférico; 
e) choque anafilático. 
Tipos de Choque
Choque Anafilático (reação alérgica) é a consequência mais grave de
uma reação alérgica. Pode ser desencadeado por medicamentos,
picadas de insetos, alimentos ou qualquer substância que cause alergia
no indivíduo.
Nesta situação, a histamina liberada pelo corpo
com o objetivo de combater a alergia provoca uma
reação em cadeia que estimula de forma
exagerada o sistema imunológico causando
vasodilatação e, consequentemente, colapso no
sistema cardiorrespiratório.
Tipos de Choque
Sinais e sintomas: 
➢ Prurido na pele; ➢ Sensação de queimação na pele; ➢ Edema generalizado; 
➢ Dificuldade para respirar; ➢ Pulso fraco; ➢ Perda da consciência e morte. 
Tipos de Choque
(Pref. RJ 2016) A reação exagerada do organismo a substâncias as 
quais está sensibilizado recebe o nome de choque: 
a) séptico 
b) hipervolêmico
c) hipovolêmico 
d) anafilático 
Tipos de Choque
Choque Obstrutivo é definido como uma redução do débito cardíaco 
secundário a um inadequado enchimento ventricular. 
As principais causas de choque obstrutivo são o tamponamento pericárdico, a embolia pulmonar 
maciça e o pneumotórax. 
Tipos de Choque
Tipos de Choque
Quadros clínicos que levam a choques: 
Tratamento do Estado de Choque
Tratamento do Estado de Choque
• Estágios do Choque.:
• O choque progride continuamente e pode ser identificado como inicial ou 
tardio, dependendo dos sinais e sintomas e da gravidade geral da disfunção 
dos órgãos.
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COMPENSATÓRIO, estado em que a PA permanece nos limites 
normais, porem, apresentam sinais de ativação do simpático;
Sequestro sanguíneo para os órgão vitais; 
PROGRESSIVO, estado em que os mecanismos que regulam a
PA não conseguem compensar PA baixa; Declínio do estado
mental; Insuficiência Cardíaca; Aumento da permeabilidade
capilar; Falha dos Sistemas;
IRREVERSÍVEL, estado em que as lesões dos órgão são tão
grave que o paciente não responde ao tratamento e não
consegue sobreviver;
Tratamento do Estado de Choque
Estratégias de Manejo Geral no Choque.:
Suporte dos Sistema Respiratório
Reposição de Líquidos 
Terapias com Agentes Vasoativos 
Suporte Nutricional 
Tratamento do Estado de Choque
• REPOSIÇÃO DE LÍQUIDOS.:
• Realizado em todos os tipos de choque;
CRISTALOIDE COLOIDES HEMODERIVADOS
Soluções eletrolíticas que se
movimentam livremente
entre o compartimento
intravascular e os espaços
intersticiais;
Soluções intravenosas com
moléculas grandes;
Concentrado de hemácias,
plasma fresco congelado e
plaquetas;
Ex.: Cristaloides Isotônicos (SF 
0,9%, Ringer Lactato)
Ex.: Proteínas Plasmáticas 
(Albumina)
Tratamento do Estado de Choque
• Cuidados na Reposição de Líquidos.:
Sobrecarga Cardíaca Edema Pulmonar 
Débito Urinário 
(Monitoramento)
Monitorização Contínua 
(Ausculta Pulmonar)
Verificar a Pressão do Átrio Direito
(4 a 12 mmHg ou cmH2O) ScVO2
Saturação de Oxigênio Venoso
Tecnologia
Tratamento do Estado de Choque
• TERAPIA COM AGENTES VASOATIVOS:
• Realizado em todos os tipos de choque;
Objetivo: Melhora a estabilidade hemodinâmica quando a reposição de líquido
isoladamente não consegue manter a PAM adequada;
Manter a força de contração Reduzir a resistência miocárdica
Regular a Frequência CardíacaIniciar a Vasoconstrição
Objetivos da Terapia Farmacológica
Tratamento do Estado de Choque
Ação
Agentes Vasoativos Sistema Nervoso Simpático
Receptores Adrenérgicos
- Alfa adrenérgicos:
- Beta adrenérgicos:
• beta-1;
• beta-2
Vasoconstricção dos vasos dos sistemas:
- Cardiorrespiratório;
- Digestório;
- Pele;
- Rins
Frequência e Contração Cardíaca 
e aumentada; Vasodilatação no coração, nos músculos 
esqueléticos e os bronquíolos relaxam;
Tratamento do Estado de Choque
• Agentes Vasoativos.:
Obs 1 .: Após a administração o paciente terá que ser monitorado a cada 15 min até a estabilização do quadro 
do paciente;
Obs 2.: Estas medicações deverão ser administradas pelo AVC tendo em vista que a infiltração e o
extravasamento de alguns deles podem causar necrose;
Agentes Vasoativos Utilizados no Tratamento do Choque
Medicamento Ação desejada
Agentes Inotrópicos: Dobutamina, Dopamina, 
Epinefrina, Milrinona;
Melhora a contratilidade, aumento do volume 
sistólico, aumento de débito cardíaco;
Vasodilatadores: Nitroglicerina, Nutroprussida; Redução da pré e da pós-carga, redução da demanda 
do coração por oxigênio;
Agente Vasopressor: Norepinefrina, Dopamina, 
Fenilefrina, Vasopressina;
Elevação da pressão arterial por meio de 
vasocnstrição;
Tratamento do Estado de Choque
• Suporte Nutricional.:
• Fornecer o aporte calórico necessários para atender a velocidade
metabólica exigida durante o choque;
3 mil calorias
Paciente em Choque
Catecolaminas Glicogenólise em 8 a 10hs
Consumo dos mm. 
esqueléticos
Se não
Dieta Enteral Dieta Parenteral
Atividade para 
A partir do texto (Protocolo de SEPSE) encaminhado
desenvolva um checklist dos procedimento e suas
especificidades.
Utilizaremos para a aula prática!!!!
Tratamento do Estado de Choque
• Referência.:
HINKLE, J.K.; CHEEVER, K.H. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem
Médico Cirúrgica. 13 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 13 ª ED. 2018. vol.
II.