Doenças Hemorrágicas do Primeiro Trimestre da Gestação

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Doenças Hemorrágicas do Primeiro Trimestre da Gestação
Ensino Clínico em Saúde da Mulher Teórico
Samille Lima e Mariana Mattos
1
Classificação
Abortos
Gravidez Ectópica
Neoplasia Trofoblástica Gestacional Benigna (Mola Hidatiforme)
Descolamento Corioamniótico
2
Interrupção da gravidez ocorrida antes da 22ª semana de gestação.
Abortos
Precoce
Tardio
Classificação dos Abortos
Ameaça de Abortamento
Aborto Espontâneo
Aborto Completo
Aborto Incompleto
Aborto Retido
Aborto Inevitável
Aborto Infectado 
Aborto Habitual
3
Etiopatogenia
Fatores de Risco
4
Sintomatologia
Sinais e Sintomas
Ameaça
Inevitável
Completo
Incompleto
Infectado
Retido
Sangramento
Discreto
Presente e por vezes abundante
Discreto ou ausente
Presente e por vezes abundante
Variável
Ausente
Dor
Discreta ou ausente
Cólicas sempre presentes
Ausente
Cólicas sempre presentes
Sinais de peritonite ocasionais
Ausente
Febre
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Exame Especular
Sem alterações
Hemorragia pelo orifício externo
Sem alterações
Saída de tecido pelo colo
Secreções purulentas
Sem alterações
Colo Uterino
Fechado
Entreaberto
Fechado
Entreaberto
Entreaberto
Fechado
5
Diagnóstico
Avaliação Clínica
Testes para descobrir a causa
Ultrassonografia
6
Tratamento
Ameaça de Aborto
Não tem indicação de internação 
Repouso
Analgésicos
Aborto Completo
Observação
Aborto Inevitável/Incompleto
AMIU
Curetagem
Misoprostol – 400 a 600 mg via sublingual
Aborto Retido
Misoprostol – 200mg via vaginal
Curetagem
AMIU
Aborto Infectado
Antibioticoterapia
AMIU
Laparotomia exploradora
Aborto Habitual
Progesterona – 200mg via vaginal/dia
Diidrogesterona – 10mg via oral/dia
Aspirina associada a Heparina
7
Gravidez Ectópica
Nidação do ovo fora da cavidade uterina.
Frequentemente é a tubária.
Muitas vezes ocorrem em gestante sem nenhum fator de risco.
Classificação
Gravidez Abdominal
Gravidez Tubária
Gravidez Ovariana
8
Etiopatogenia
Sintomatologia
Sub-aguda
Irritação peritoneal
Náuseas e vômitos
Dor abdominal baixa
Estado subfebril 
Leucocitose moderada
Dor à manipulação do colo uterino
Aguda
Dor na fossa ilíaca 
Dor escapular no lado direito
Palidez
Sudorese 
Hipotensão
Dor à manipulação do colo uterino
Diagnóstico
Ultrassonografia vaginal
 Saco gestacional
 BCF fora do útero
B-hCG
 Não há duplicação dos níveis séricos
Relação da idade gestacional com USG vaginal e b-hCG
Tratamento
Clínico
metotrexato (MTX)
1mg/kg IM
Obs: . O nível sérico de βHCG deve ser dosado no 4o e no 7o dia após o tratamento e depois semanalmente até atingir 5mUI/ml. Se isso não ocorrer, pode-se repetir a dose ou indicar tratamento cirúrgico. 
Gravidez Ectópica Íntegra
Níveis séricos de βHCG <5.000mUI/ml
Cirúgico
Conservador
Radical
Preservação da trompa
Retirada da trompa
• Gestante com sinais vitais instáveis; 
• Diagnóstico inconclusivo; 
• Gravidez ectópica avançada (βHCG >5.000mUI/ml); 
• Seguimento difícil; 
• Contraindicação ao tratamento clínico. 
Mola hidatiforme (neoplasia trofoblástica gestacional benigna)
complicação anormal grave de caráter benigno que surge durante a gestação
Completa
Parcial
Etiopatogenia
Mola Completa
Desenvolvimento a partir apenas de cromossomos paternos, tendo o óvulo fertilizado perdido seu núcleo.
Mola Parcial
O cariótipo é triplóide (p. ex., 69 XXY) e atribuído a fertilização de um óvulo por dois espermatozóides.
Sintomatologia
Sangramento indolor
Eliminação de vesículas
Náuseas e vômitos
Útero expandido 
Complicações
Anemia 
pré-eclampsia
 tireotoxicose
Hipertireoidismo 
Sequelas malígnas 
Diagnóstico
Níveis elevados de HCG
Ultrassonografia
Tratamento
AMIU
Ocitocina 20U em 500ml de soro glicosado a 5% 
Histerectomia total profilática
Quimioterapia profilática
Anovulatório hormonal oral de baixa dosagem estrogênica, com menos de 35µg de etinilestradiol
Evitar gravidez 
Doses de b-hCH semanalmente
Descolamento Corioamniótico
Sangramento genital de pequena intensidade.
Diagnóstico
Exame ecográfico
Sintomatologia
Sangramento vaginal indolor 
Tratamento
Repouso
‘’A ATENÇÃO HUMANIZADA AS MULHERES É DIREITO DE TODA MULHER E DEVER DE TODO PROFISSIONAL DE SAÚDE.’’
Anamnese
Histórico ginecológico;
Queixa principal detalhada;
Evitar questionamentos e julgamentos;
Diagnóstico
Distúrbio de imagem corporal;
Dor aguda;
Ansiedade ;
Risco para perfuração de órgãos; 
Risco para infecção ;
Síndrome pós-trauma;
Conflito de decisão ;
Culpa ;
Integridade da pele prejudicada;
Plano de cuidados
Acolher a mulher;
Orientar a mulher sobre a consulta médica, exame físico e exame ginecológico;
Explicar a conduta de acordo com o tipo de patologia e a necessidade de internação;
Orientar sobre o planejamento reprodutivo; 
Intervenções
Em caso de internamento, encaminhá-la ao banho e oferecer troca de roupa.
Administrar medicamentos prescritos.
Observação de sintomas e manifestações clínicas de infecção.
Encaminhar para atendimento psicológico.
 Preparar a mulher para a realização de (AMIU) ou curetagem uterina.
Orientar sobre a coleta de sangue para sorologias de HIV 16, sífilis.
Referências Bibliográficas
Manual técnico de gestação de alto risco. Ministério da Saúde. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf> Acesso em: 10 de setembro de 2019.
Atenção humanizada ao abortamento: norma técnica. Ministério da Saúde. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_humanizada_abortamento.pdf> Acesso em 10 de setembro de 2019.
HumanizaSUS: política nacional de humanização. Ministério da Saúde. Disponível em: <http://www.saude.gov.br/acoes-e-programas/humanizasus> Acesso em 17 de setembro de 2019.
Caderno de atenção ao pré-natal de alto risco. Secretaria de Saúde. Disponível em: <http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/pdf5.pdf> Acesso em: 17 de setembro de 2019.
Rezende J. Obstetrícia Fundamental. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. 1565 p
Sangramento no primeiro trimestre. Colégio Brasileiro de Radiologia Critérios de Adequação do ACR. Disponível em: <https://cbr.org.br/wp-content/uploads/2017/06/04_10v2.pdf> Acesso em 10 de setembro de 2019. 
Síndrome hemorrágica na gravidez. Alunos do 10º período do Curso de Medicina da Faculdade de Medicina da UFMG. Acesso em: 10 de setembro de 2019. 
Abortamento espontâneo ( abortamento ). Disponível em: <http://www.me.ufrj.br/images/pdfs/protocolos/obstetricia/abortamento.pdf> Acesso em: 10 de setembro de 2019.
21
 
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